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      規(guī)范化管道固定在胸外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

      2022-03-23 10:34:10劉佳
      關(guān)鍵詞:胸外科安全

      劉佳

      摘要:[目的]在于觀察和分析規(guī)范化管道固定在胸外科護(hù)理安全管理中的應(yīng)用。[方法]全體護(hù)士于2017年6月進(jìn)行規(guī)范化管道固定方法的學(xué)習(xí)。[結(jié)果]通過(guò)3年的數(shù)據(jù)研究,可以發(fā)現(xiàn)胸外科采取規(guī)范化管道固定方法的學(xué)習(xí)后取得了顯著的效果,其管路滑脫率為0。[結(jié)論]加強(qiáng)護(hù)理人員安全教育培訓(xùn),提高其管道安全護(hù)理意識(shí),增強(qiáng)其護(hù)理責(zé)任感,制定統(tǒng)一的管道護(hù)理流程[1]。確保了患者留置管路的安全,使護(hù)理質(zhì)量得到了持續(xù)改進(jìn),值得臨床應(yīng)用。

      關(guān)鍵詞:管道護(hù)理,胸外科,安全

      【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2021)02--01

      胸外科的病人由于疾病的特殊性,病人往往需要留置多種管道,由于病情需要,患者術(shù)后第一天就需要下床活動(dòng),管道護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)就大大增加。常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)為管道部分脫出或全部脫出、阻塞等,如處理不當(dāng)可導(dǎo)致病情惡化甚至死亡[1]。當(dāng)患者活動(dòng)幅度過(guò)大時(shí),會(huì)導(dǎo)致留置管路因固定不牢而脫落滑出。有文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì),非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率達(dá)0.3%-14%,UEX(非計(jì)劃性拔管)可造成周?chē)M織損傷、院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)增加、增加病人痛苦及負(fù)擔(dān)、延長(zhǎng)住院時(shí)間,甚至危及患者生命[2]。為了提高管道護(hù)理質(zhì)量,有效的降低非計(jì)劃性拔管的發(fā)生,本科室從2018年1月開(kāi)始護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化的管道固定方法的學(xué)習(xí),有效的減少了管道滑脫的不良事件?,F(xiàn)報(bào)告如下:

      1.臨床資料

      本院胸外科共有病床54張,2015年12月—2017年5月留置胸腔閉式引流管約2000例,尿管1800例,胃管14例。2017年6月—2018年12月共留置胸腔閉式引流管2500例,尿管2400例,胃管24例。

      2.方法

      2.1管道固定材料的制作

      管道固定材料的制作方法需要依定各種管道而設(shè)定。管道固定的材料均選擇先進(jìn)的固定材料:3M加壓固定膠帶。胸腔閉式引流管是我科術(shù)后留置最多的管道,因此先介紹胸引管固定材料的制作方法:裁剪出12cm*6cm的膠帶,在寬邊以2cm為界分別向上剪,預(yù)留5 cm即可,將邊角剪圓。尿管的固定材料制作方法為:裁剪出6cm*4cm的膠帶,在寬邊以2cm為界向上剪,預(yù)留1cm,在另一個(gè)寬邊用同樣的方法,預(yù)留1cm。胃管固定材料的制作方法:裁剪出6cm*4cm的膠帶,在寬邊以2cm為界向上剪,預(yù)留3cm即可,將邊角剪圓,圓邊較方形邊角更貼合皮膚,預(yù)防膠帶卷邊。還需裁剪出兩條6cm*4cm的膠帶。

      2.2管道固定的方法

      固定方法為:高舉平臺(tái)法、無(wú)張力粘貼法、塑形等。力求達(dá)到全科統(tǒng)一管道固定方法、統(tǒng)一標(biāo)識(shí),使各個(gè)管道固定達(dá)到安全、牢固、美觀、舒適。胸引管的固定方法為:將制作好的3M膠帶預(yù)留處撕開(kāi),以高舉平臺(tái)法粘貼在胸引管上,注意塑形,隨后撕開(kāi)剩下的部分,中間一條膠帶旋轉(zhuǎn)式的粘貼在管道上,兩側(cè)的膠帶則以無(wú)張力粘貼法粘貼在患者的皮膚處,注意避開(kāi)患者異常皮膚處。尿管的固定方法為:將制作好的膠帶一側(cè)撕開(kāi)以無(wú)張力粘貼法粘在病人的髂骨處,將尿管預(yù)留出一定長(zhǎng)度,禁止尿管抻著患者的尿道,另一側(cè)膠帶撕開(kāi)后,將尿管置于膠帶下面,注意高舉平臺(tái)及塑形法。本科室僅對(duì)于長(zhǎng)期留置的尿管實(shí)行此方法固定。胃管的固定方法:將制作好的膠帶預(yù)留出撕開(kāi),粘貼于患者鼻子上,將剩余部分撕開(kāi),分別旋轉(zhuǎn)式粘貼于胃管上,注意塑形和無(wú)張力粘貼法,將胃管彎曲由面頰處繞至耳后,于面頰處以高舉平臺(tái)法粘貼一根膠帶,再于頸部粘貼最后一根膠帶即可。

      2.3規(guī)范化管道固定的安全管理

      臨床護(hù)理工作中管道固定不牢不妥當(dāng)是管路滑脫的重要因素[6]。醫(yī)護(hù)人員在工作過(guò)程中,一定要加強(qiáng)對(duì)管道固定的管理,班班交接管道置管的位置,觀察管道的固定情況。制定相關(guān)的管理任務(wù)和管理計(jì)劃,加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的安全護(hù)理意識(shí)的教育,成立相關(guān)的監(jiān)督小組。將管道固定的規(guī)范化操作落到實(shí)處,從而有效的減少醫(yī)療事故的出現(xiàn)。強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高了護(hù)理人員管道護(hù)理的責(zé)任感,有效的減少管道固定不當(dāng)?shù)陌l(fā)生率。我們?cè)谄綍r(shí)的工作中做到的除了規(guī)范化管道的固定外,在對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)后健康宣教的時(shí)候也強(qiáng)調(diào)了管路固定的重要性。在班班交接中,強(qiáng)調(diào)管路留置刻度的觀察,隨時(shí)發(fā)現(xiàn)3M膠帶松動(dòng)或脫落的現(xiàn)象及時(shí)給與患者重新粘貼。與醫(yī)生做好管路固定重要意義的溝通,達(dá)到醫(yī)護(hù)的配合。粘貼固定膠帶的方法:胸腔閉式引流管管路一般留置于患者腋中線前,管路粘貼時(shí)盡量靠近腋中線,避免太靠下接近腹股溝處,影響患者病號(hào)褲的穿著,粘貼時(shí)不可與皮膚有張力性的接觸,以免對(duì)皮膚造成壓力性損傷,粘貼時(shí)需要與引流管有著塑形的操作點(diǎn),以便于管路的活動(dòng)??傊訌?qiáng)對(duì)患者的解釋教育工作,告知留置導(dǎo)管重要性;建議通過(guò)建立防留置導(dǎo)管滑脫護(hù)理制度的,使導(dǎo)管護(hù)理規(guī)范化、制度化,對(duì)護(hù)士對(duì)留置導(dǎo)管的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)能力進(jìn)行提高,對(duì)導(dǎo)管滑脫等并發(fā)癥的發(fā)生有效預(yù)防,提高護(hù)理質(zhì)量及患者的滿意率。

      3.結(jié)果

      從2015年12月至2018年12月,這三年的時(shí)間當(dāng)中,沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范化管道固定學(xué)習(xí)的期間,管道滑脫的發(fā)生率為3%,進(jìn)行學(xué)習(xí)后,管道滑脫的不良事件為0,由此可看出,這種規(guī)范化管道固定的方法降低了管路滑脫此類(lèi)不良事件的發(fā)生幾率,大大提高了臨床質(zhì)量安全,保證了患者的人身安全。

      4.討論

      近年來(lái),隨著人們對(duì)醫(yī)學(xué)認(rèn)知的不斷提高,許多患者對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量有了更高的追求。同時(shí)預(yù)防工作者在工作過(guò)程中掌握了管道預(yù)防的重點(diǎn)和難點(diǎn),讓患者接收到了優(yōu)質(zhì)的預(yù)防服務(wù)[3]??傊?,規(guī)范化管道固定在胸外科病人的管道安全護(hù)理中是有效的,在提高胸外科護(hù)士對(duì)管道較多病人管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、降低管道護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)、提高護(hù)理工作效率等方面起到了重要的作用。非計(jì)劃性拔管是由是多種因素綜合作用的結(jié)果,是可以預(yù)防和控制的[4]。結(jié)論外科管道護(hù)理采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法能夠有效降低管道意外發(fā)生率,緩解患者焦慮心情,提高患者滿意度,更具安全性。

      參考文獻(xiàn):

      [1]沈犁.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2006,41(1):68-71

      [2]夏美玲,洪盼盼.外科術(shù)后留置管路的安全管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2018,26(08):112-113.

      [3]朱粉芳.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在靜脈留置針規(guī)范預(yù)防中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):279-281

      [4]牛萬(wàn)霞.臨床預(yù)防路徑的應(yīng)用與展望[J].天津預(yù)防,2012,20(4):268-269

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