郜旭

臨床見習是學生將所學的知識應用于解決臨床實際問題的主要方式，也是鍛煉學生學以致用、自主學習能力的重要形式，有利于學生更快適應畢業(yè)后的工作崗位[1]。在傳統臨床見習帶教中，醫(yī)院會安排一位專業(yè)的醫(yī)師作為指導教師，由教師帶領醫(yī)學生參與實際診斷、治療等過程。但是教學形式單一，會限制學生的學習視野和學習思維，而采用不同的教學模式，取得的教學成果也不盡相同[2-3]。多軌教學模式是指開設多個軌道引導學生學習更多的知識，以提升學生的學習能力和綜合素質。通過采用多種教學手段或途徑開展實踐教學活動，改變傳統臨床帶教模式，更能激發(fā)學生學習熱情，提升學習積極性，使其學習能力和實踐能力得到顯著提高，最終獲得最佳教學成效[4-5]。因此，本研究探討多軌教學模式在老年科臨床見習帶教中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月-2020年12月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院老年科進行臨床見習的76名學生作為研究對象。納入標準：均為臨床醫(yī)學專業(yè)；初次見習；學年八年制；總見習時間學時數相同。排除標準：因個人因素中途退出研究；見習期間轉院。根據其不同的見習時間分組，將2019年1-12月見習的學生納入參照組（38例），將2020年1-12月見習的學生納入研究組（38例）。參照組男18例，女20例；年齡22～26歲，平均（23.88±0.28）歲。研究組男21例，女17例；年齡21～26歲，平均（23.62±0.32）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組給予傳統臨床帶教教學法：首先，教師要求學生提前學習理論知識；其次，在課堂上用多媒體展示典型病例，并逐步提出問題，向學生詳細剖析其中的重點和難題，再由學生集體討論，并提出相應的問題，教師對學生的每個問題進行解答；最后教師帶領學生進行查房，觀察老年科實際就診情況，鼓勵學生參與其中，對學生的表現和操作進行評估。

研究組給予多軌教學模式教學法：將病例導入式教學、微信教學、以問題為基礎教學相結合，開展三位一體多軌教學。將每輪見習學生分為兩組，每組5～7人，選出1名組長，由老年科臨床見習帶教經驗豐富的醫(yī)師作為帶教老師，依據教學大綱制定教學計劃，選擇病案，指導學生設計病案就診流程，如以老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期為例。首先，在傳授理論知識時開展微信教學，要求學生掃描“老年科臨床見習帶教”微信公眾號的二維碼，并關注公眾號，在公眾號中增加實戰(zhàn)演練、課堂測試、課后復習、微信筆記、課前預習、課堂滿意評價等功能，教師給學生提供指導性專題，在每個程序中都增加教學大綱章節(jié)的內容，如老年慢阻肺急性加重期的課前預習、實戰(zhàn)演練、課堂測試、課后復習、微信筆記，課前預習提供學習網站，讓學生自主瀏覽網站的相關內容，實戰(zhàn)演練中發(fā)布老年科慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者看診視頻、診斷和治療視頻，讓學生觀看和學習優(yōu)秀醫(yī)療團隊的處理方法。觀看視頻后隨即填寫課堂測試。其次，教師開展病例導入式教學活動，引導學生圍繞老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期設計相關問題，如患者有哪些癥狀？需與哪些疾病鑒別診斷？選擇什么檢查？選擇哪些治療方法？病因是什么？再制定就診計劃，并實戰(zhàn)演練，模擬病患臨床情況，以檢驗小組制定就診計劃的可行性，從心理、社會、經濟、文化等方面評價學生處理醫(yī)患關系的能力，以培養(yǎng)學生良好職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德行為。最后，開展以問題為基礎的實操教學，通過觀察和了解學生在上一次病患模擬活動中對臨床實際情況的應對能力，總結兩組學生在實踐過程中存在的問題，并列出4～6個問題，作為討論提綱。在帶領學生完成日常查房、臨床診療、治療配合等工作后，教師引導性介紹病患，要求學生對患者詢問、?？茩z查，再提出問題，指導學生小組討論，提出解決問題的方法。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的考核成績、綜合能力評分和教學滿意度。（1）考核成績以期末考核成績?yōu)橹鳎ɡ碚撝R成績、病例分析成績兩項，每項50分，總成績?yōu)?00分，計算兩組考核成績的平均分。（2）綜合能力評分：采用本院自制的綜合能力評價量表評價兩組患者的綜合能力，包括學習自主性、思考積極性、分析應用能力、知識掌握程度、團隊協作能力5個維度，每個維度10分，分數越高表示相應的能力越強，總評分越高代表綜合能力越強。（3）教學滿意度：采用本院自制的臨床見習帶教評價表評價兩組學生對教學的滿意度，包括教學效果、教學方式、課堂氛圍、課堂互動等維度，滿分100分，分數＞85分為滿意，60～85分為一般，＜60分為不滿意，總滿意度=（滿意+一般）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0統計學軟件對本次研究數據進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較

研究組理論知識成績、病例分析成績、考核總成績均高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較[分，（±s）]

表1 兩組考核成績比較[分，（±s）]

組別 理論知識成績 病例分析成績 考核總成績參照組（n=38） 37.29±2.47 36.20±2.82 73.53±4.69研究組（n=38） 43.92±2.11 45.16±2.12 89.08±4.23 t值 4.51 5.36 5.56 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組綜合能力評分比較

研究組學習自主性、思考積極性、分析應用能力、知識掌握程度、團隊協作能力、綜合能力總評分均高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力評分比較[分，（±s）]

表2 兩組綜合能力評分比較[分，（±s）]

組別 學習自主性 思考積極性 分析應用能力 知識掌握程度 團隊協作能力 綜合能力總評分參照組（n=38） 6.13±1.25 6.24±1.07 6.19±1.24 7.36±0.22 7.20±0.19 33.15±3.97研究組（n=38） 8.67±1.10 8.77±1.12 8.82±0.93 8.69±0.25 8.72±0.16 43.67±3.56 t值 3.41 3.93 3.58 10.01 13.44 4.44 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組教學滿意率比較

研究組教學總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組教學滿意率比較[例（%）]

3 討論

目前，我國臨床教育體系比較單一，傳統臨床帶教模式雖能鞏固學生的基礎知識，但在提高學生實際應用能力、學習主動性方面教學效果欠佳，也削弱了學生的學習興趣、綜合能力[6]。因此，單純采用傳統臨床帶教模式已不適用于當前醫(yī)學教育，為了培養(yǎng)學生獨立工作和應對臨床問題的能力，需加強臨床帶教模式的改善，引進外國先進的教育方法，不斷探索符合我國醫(yī)學教育實際情況的臨床帶教模式[7]。學生具有個體差異性的特點，針對不同的學生和教學內容，教師應綜合考慮和引用多種教學方法，致力于提高教學質量，實現臨床帶教目標?？紤]老年科患者人流量較大，對醫(yī)師的專業(yè)能力和水平要求較高，所以在開展老年科臨床見習時，教師應加強對學生的指導和鍛煉，讓學生能夠從多個途徑不斷提升自主思考、自主學習、學以致用的能力[8-9]。老年科臨床教學強調理論與實踐兼顧的教學原則，而多軌教學模式是一種創(chuàng)新的教學方法，可帶動學生用所學知識解決實際問題，不斷培養(yǎng)學生的臨床思維和學以致用能力，讓學生快速掌握專業(yè)領域所需的技能。

本研究結果顯示，采用多軌教學模式研究組學生的理論知識成績、病例分析成績、考核總成績分別為（43.92±2.11）、（45.16±2.12）、（88.24±3.24）分，均高于傳統臨床帶教教學法參照組學生的（37.29±2.47）、（36.20±2.82）、（75.93±4.25） 分，差異均有統計學意義（P＜0.05），趙華棟等[10]研究結果[觀察組理論知識成績、技能操作成績分別為（85.46±8.36）、（83.47±9.21）分，均高于對照組的（78.24±9.34）、（77.15±8.97）分，差異有統計學意義（P＜0.05）]與本研究結果具有相似性。這說明采用多軌教學模式可有效提升學生的學習水平。傳統教學模式比較單一，主要以教師傳授知識為主，缺乏師生互動、生生互動的機會，讓學生只是死記硬背，實際實踐操作會出現不熟練、健忘等情況，所以傳統教學模式并不能更好地幫助學生快速提升學習水平。多軌教學模式是將多種教學模式融合一體，增添教學趣味性，也能調動學生的學習興趣，讓學生更積極地參與教學活動中，同時將微信教學、病例導入式教學、以問題為基礎教學結合為一體，可讓教學循序漸進，逐漸引導學生充分利用自身主體地位進行思考、探究和解決問題，使學生在教學過程中綜合理解和掌握多種知識、技能，從而有效提高其學習水平[11-12]。本研究結果顯示，研究組學習自主性、思考積極性、分析應用能力、知識掌握程度、團隊協作能力、綜合能力總評分均高于參照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這表示多軌道教學可顯著提升學生的綜合能力。這是因為多軌道教學能引導學生通過微信公眾號自主學習、收集資料、預習理論知識，使其根據自身的實際情況和能力制定學習目標和計劃，更好地鍛煉學生自主學習能力；此外，在開展病例導入式教學時，可鍛煉學生的配合操作能力與溝通能力，提升其團隊協作能力與實際應用能力，同時在以問題為基礎教學模式中，激發(fā)學生思考，讓學生結合之前所學習的理論知識和操作技能攻克難題，有利于增強其分析應用能力[13-14]。本研究結果顯示，研究組教學總滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這是因為多軌道教學模式可以給學生提供多種學習途徑，讓學生能自主選擇感興趣的或適合自己的學習方法，疊加多種學習方法的優(yōu)勢，獲得更多的知識和技能，而不是局限于課堂講授來學習和掌握知識，所以滿意度較高[15]。

綜上所述，在老年科臨床見習帶教中采用多軌道教學模式可以形成良性循環(huán)，充分發(fā)揮多種教學法的優(yōu)勢，使學生綜合能力和學習水平得到提升，也提高學生對臨床教學的滿意度。