從《辨證錄》淺析陳士鐸辨治癃閉學(xué)術(shù)思想

閆荔琨 聞?dòng)酪?李亞軍

陳士鐸，是清代初期的著名醫(yī)家，字敬之，號(hào)遠(yuǎn)公，別號(hào)朱子華，又號(hào)蓮公，自號(hào)大雅堂主人，浙江山陰人。其生卒年月不得詳考，依據(jù)《辨證錄》凡例“鐸年過(guò)六旬，精神衰邁，二師傳鐸之言[1]”及自序中所載時(shí)間為丁卯秋，即康熙丁卯年(公元1687)，前推60年，可知其出生年代約在公元1627年。陳氏幼習(xí)儒術(shù)，上承家學(xué)，廣游四方，訪求名醫(yī)，在長(zhǎng)期的臨證實(shí)踐中，形成了獨(dú)具特色的學(xué)術(shù)思想。同時(shí)，他勤于思考，善于總結(jié)，一生著作頗豐，共有19種之多，現(xiàn)今留存于世的有《外經(jīng)微言》《石室秘錄》《脈訣闡微》《本草新編》《辨證錄》《辨證奇聞》《洞天奧旨》等等。當(dāng)中，《辨證錄》為《辨證奇聞》的增刪本，兩書(shū)內(nèi)容基本一致，尤以《辨證錄》內(nèi)容更加豐富，常在每證之后另附一方，并加以敘述。

癃閉是指臨床中患者出現(xiàn)小便點(diǎn)滴不暢、量少難行為主要癥狀的一種疾病。西醫(yī)一般以導(dǎo)尿?yàn)橹委煴静〉幕臼侄危珜?dǎo)尿術(shù)易使患者產(chǎn)生依賴性，不利于從根本上治愈，又增加泌尿系統(tǒng)感染機(jī)會(huì)[2]，存在一定的不足。癃閉可由外感六淫、內(nèi)傷情志、飲食失宜和水道阻塞等多種原因?qū)е拢嗅t(yī)辨治常隨證為變，多法并施[3]。現(xiàn)基于《辨證錄·小便不通門(mén)》一節(jié)的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)癃閉的源流進(jìn)行考證，深入分析探討陳士鐸辨治癃閉的學(xué)術(shù)思想，以期進(jìn)一步加深對(duì)于癃閉一病的理解，從而為臨床診療帶來(lái)一些啟發(fā)和思考。

1 癃閉源流考證

先秦時(shí)期，醫(yī)家即對(duì)癃閉的病因病機(jī)和治療方法有了一定的認(rèn)識(shí)，但整體處于初期探索階段?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已有“癃”“小便閉”“水閉”“閉癃”“小便不利”“不得小便”的記載。如《素問(wèn)·宣明五氣篇》之“膀胱不利為癃[4]”，《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論篇》“三日背膂筋痛，小便閉[4]”，《素問(wèn)·至真要大論篇》“溏泄瘕，水閉[4]”等。書(shū)中明確指出，癃閉的主要病位在膀胱；病機(jī)為膀胱不利；病因包括外邪傷腎和飲食不節(jié)；癥狀表述為“數(shù)飲而(小便)出不得[4]”“少腹?jié)M而氣癃[5]”等。此外《素問(wèn)·痹論篇》中還有關(guān)于胞痹(膀胱痹)的完整記述，其主癥為“少腹膀胱按之內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便[4]”，并分析致病機(jī)理主要為濕熱之邪蘊(yùn)至膀胱，邪囿于內(nèi)，膀胱化水無(wú)能而致小便不得出。而《靈樞》中亦有關(guān)于本病的多處描述，但更多的是側(cè)重從經(jīng)脈予以分析，治則多用針刺療法。如“內(nèi)閉不得溲，刺足少陰、太陽(yáng)與骶上以長(zhǎng)針[5]”，又如“小腹痛腫，不得小便，邪在三焦約，取之太陽(yáng)大絡(luò)[5]”。

東漢時(shí)期，“癃閉”的提法極其少見(jiàn)。如張仲景在其著述《傷寒論》《金匱要略》中稱(chēng)之為“小便不利”“小便難”“淋”等，經(jīng)查證，自始至終并未出現(xiàn)“癃閉”一詞。在治療上，若某病兼見(jiàn)小便不利，仲景多以茯苓佐之。如“若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩[6]”(第96條)“小便不利者，加茯苓五分[6]”(第318條)。同時(shí)，他首開(kāi)先河，從氣機(jī)不利、水熱互結(jié)、脾腎兩虛等方面入手對(duì)此病進(jìn)行辨證，并創(chuàng)制了五苓散、豬苓湯、茯苓戎鹽湯等方，用以利水滲濕、溫陽(yáng)化氣，從而達(dá)到發(fā)汗兼利小便之效。除此，他還在婦科疾病中記載了小便不通的相關(guān)內(nèi)容，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》中有“轉(zhuǎn)胞，不得溺[7]”之說(shuō)，意為有孕之?huà)D人或驚憂暴怒、或強(qiáng)忍小便，致使氣迫膀胱，膀胱屈戾不舒而致小便不通，此種情形可用腎氣丸，以補(bǔ)腎益氣，促通利小便。

隋唐時(shí)期，對(duì)于癃閉的認(rèn)識(shí)較為有限，多以“小便難”“小便不利”“小便不通”之名論述整理，但也創(chuàng)造性地提出并運(yùn)用了外科導(dǎo)尿治療癃閉的方法。隋代巢元方重點(diǎn)對(duì)此病的生理、病理情況進(jìn)行分析概括，《諸病源候論》就簡(jiǎn)明扼要地指出，小便的正常運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)為水液流行于小腸，入胞而為溲便，其發(fā)病機(jī)理在于邪熱結(jié)于小腸，入于腎和膀胱，熱氣大盛，水氣則澀，故令小便不通。唐代孫思邈的《備急千金要方》則認(rèn)為，其病機(jī)在于“臟中熱病者，胞澀[8]”，除運(yùn)用九首方劑治療外，還采取穴位艾灸療法，并首創(chuàng)“以蔥葉除尖頭，納陰莖孔中深三寸，微用口吹之[8]”的導(dǎo)尿方法，此法記載詳實(shí)有據(jù)、操作簡(jiǎn)單易學(xué)，對(duì)后世臨床亦具有深遠(yuǎn)影響。同時(shí)期，王燾對(duì)前代醫(yī)書(shū)中治療小便不利的多則方劑進(jìn)行較為全面、系統(tǒng)地收集整理，其著作《外臺(tái)秘要》囊括了《傷寒論》《病源》《千金方》《古今錄驗(yàn)》《集驗(yàn)》在內(nèi)的41首專(zhuān)門(mén)方劑，堪稱(chēng)唐代以來(lái)癃閉辨析治療的集成匯編。

宋金元時(shí)期，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，名家輩出，醫(yī)家對(duì)于小便不通的認(rèn)識(shí)逐漸豐富，獨(dú)設(shè)專(zhuān)篇、深入探討蔚然成風(fēng)。宋代陳言《三因極一病癥方論》一書(shū)提出罷者為癃，滴者為淋，從名稱(chēng)和癥狀上對(duì)癃閉和淋證進(jìn)行了明確區(qū)分，為臨床作出準(zhǔn)確判斷提供了理論支撐。在此基礎(chǔ)上，他依據(jù)“三因?qū)W說(shuō)”進(jìn)一步闡發(fā)了引起淋閉的病因：氣郁、驚懼、憂慮為內(nèi)因，冷熱寒濕為外因，飲食、房室勞逸或多忍不尿?yàn)椴粌?nèi)外因。宋之后，金元名家李東垣在氣血論治癃閉方面頗具特色，據(jù)《蘭室秘藏·小便淋閉論》載“熱在上焦氣分，渴而小便不利[9]”，以清肺飲子潤(rùn)肺生津、清肺瀉熱，資水之上源；“熱在下焦血分，不渴而小便不通[9]”，用通關(guān)丸寒因熱用，以除其熱；至于血澀者，宜用導(dǎo)氣除燥湯。《丹溪心法·小便不通》則依據(jù)證之不同，將小便不通分為氣虛、血虛、痰、風(fēng)閉、實(shí)熱，分別采用益氣、養(yǎng)血、祛痰、理氣、祛風(fēng)、清熱之法，兼以探吐配合治療?？梢哉f(shuō)，采取探吐療法是朱丹溪異于他人的創(chuàng)新之舉，該法主要源于其“提壺揭蓋法”，意在“以升為降、升中寓降”，從而達(dá)到開(kāi)其上竅則下竅必利之效。

明清時(shí)期，關(guān)于癃閉，無(wú)論病因病機(jī)分析，還是理法方藥歸納，都取得了長(zhǎng)足發(fā)展，達(dá)到一定高度。《景岳全書(shū)》詳盡摘錄了《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)癃閉的內(nèi)容，明確提出此病具有急癥性質(zhì)，有“此最危最急之證也[10]”之說(shuō)；概括了可能引發(fā)的脹、腫、嘔、喘等并發(fā)癥狀；強(qiáng)調(diào)癃閉當(dāng)首辨虛實(shí)(此觀點(diǎn)與陳氏治療此病的思路基本契合)，并總結(jié)出十二種不同類(lèi)型的病機(jī)分析和治則治法。清代林珮琴對(duì)前人治療癃閉之法進(jìn)行了較為系統(tǒng)的總結(jié)，《類(lèi)證治裁》中“二便不通論治[11]”和“閉癃遺溺論治[11]”兩節(jié)將小便不通細(xì)分為肺燥、氣閉、氣虛下陷、胞閉、火郁小腸等證，逐一應(yīng)以清潤(rùn)、探吐、升舉、清降、分清等法。此外，他還記述了獨(dú)囊蒜頭配梔子、鹽穴位敷貼，布包炒鹽熱熨等外治療法。診治此病，李用粹則借鑒前人經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)提煉了隔二、隔三治法，將該病細(xì)分為十一種證型，注重從臟腑、陰陽(yáng)入手辨治，這一內(nèi)容集中記述于《證治匯補(bǔ)·下竅門(mén)》。

2 陳士鐸辨治癃閉特色分析

《辨證錄·小便不通門(mén)》一節(jié)中共載6則醫(yī)案，詳細(xì)記述了陳士鐸關(guān)于癃閉的辨治思路和用藥特點(diǎn)，主要包括心火亢盛、膀胱火旺、命門(mén)火塞、陰虧至極、肺氣干燥、胃氣下陷6種證型[1]。陳氏在臨床辨治中主張以虛實(shí)為綱、以陰陽(yáng)為本、以水火為要，在溫補(bǔ)用藥上堅(jiān)持宜補(bǔ)不宜泄、祛邪不傷正、用藥不泥古，充分體現(xiàn)了他以陰陽(yáng)理論、命門(mén)學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)和重點(diǎn)的辨證論治學(xué)術(shù)思想。在具體組方中，他還在擅用對(duì)藥方面獨(dú)樹(shù)一幟，彰顯出鮮明特色。

2.1 臨證重視辨證

在臨證實(shí)踐中，陳士鐸以虛實(shí)、陰陽(yáng)、水火等為主要內(nèi)容，突出強(qiáng)調(diào)了辨證的重要性?！侗孀C錄》序言中寫(xiě)道“夫醫(yī)道之難也，不辨脈罔識(shí)脈之微，不辨證罔識(shí)證之變[1]”，醫(yī)者唯有細(xì)辨證之異同，注重靈活變通，方能察明病之多端變化。

2.1.1 以虛實(shí)為綱 在前代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上，陳士鐸對(duì)虛實(shí)辨證做了進(jìn)一步闡釋發(fā)揮，臨證診斷方面有所偏重，隨病為變，詳略分明。他在《辨證玉函》一書(shū)中已有“小便之閉結(jié)，實(shí)有虛實(shí)之分[1]”的論述?！侗孀C錄·小便不通》中雖未明確指出，但其注重虛實(shí)為綱進(jìn)而審證求因的思想已深入各證之間。根據(jù)對(duì)后者的總結(jié)分析，癃閉屬實(shí)者，情勢(shì)較為急迫，多責(zé)之火熱之邪——或心火內(nèi)亢，或肺金燥熱，或邪火結(jié)于膀胱，引起氣化不利、膀胱失度、內(nèi)急脹滿難通；癃閉屬虛者，病情纏綿反復(fù)，多為病久體弱——或見(jiàn)腎中陰陽(yáng)虧虛，或見(jiàn)脾胃虛而下陷，導(dǎo)致氣化無(wú)力、小便量少，欲解而不得。實(shí)者當(dāng)辨伴隨癥狀之異、邪犯病位之別，治以退邪熱、利氣機(jī)、通水道；虛者當(dāng)辨脾腎病位之所在，氣機(jī)陰陽(yáng)之盛衰，治以補(bǔ)脾腎、助運(yùn)化、促水行。堅(jiān)持以虛實(shí)為綱的同時(shí)，本病當(dāng)標(biāo)本兼治，靈活變通，隨癥施治。

2.1.2 以陰陽(yáng)為本 陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)是陳士鐸辨治疾病的精髓[12]，也是他較為倚重的辨證基礎(chǔ)理論?！侗孀C微言》即以陰陽(yáng)開(kāi)篇：乾坤之道，不外男女，男女之道，不外陰陽(yáng)[1]。陰陽(yáng)乃天地之道，順陰陽(yáng)者為生，逆陰陽(yáng)者為死，陰陽(yáng)的正常轉(zhuǎn)歸和動(dòng)態(tài)平衡對(duì)于疾病的治療預(yù)后具有重要提示意義。《辨證錄》云“夫陰陽(yáng)不可離也[1]?！标庩?yáng)本為一體，二者互根互制，陰得陽(yáng)生，則化水不斷、泉源不竭；陽(yáng)得陰助，則精血滋養(yǎng)、生化無(wú)窮。病陰虧之癃閉者，實(shí)為陰陽(yáng)相離，制化失衡：陽(yáng)不歸陰，可見(jiàn)火炎于上而不降——陰虛無(wú)力制陽(yáng)，陽(yáng)亢化熱上行頭面，故面紅耳熱，目睛突出；孤陽(yáng)化熱，擾動(dòng)君主，而心中煩躁不寧。陰不歸陽(yáng)，則有水沉于下而不升——陰傷津耗故口渴欲飲；陰虧津液失布，水濕內(nèi)停，故腹脹如鼓；肌膚亦失津之濡潤(rùn)而皮干欲裂；孤陽(yáng)無(wú)陰，化水無(wú)源故不得小便。陽(yáng)盛易治，陰虧難調(diào)，若用淡滲利水之品溫陽(yáng)化水，反而更傷其陰，小便愈不得出；法當(dāng)補(bǔ)其至陰，以化至陽(yáng)之氣，從而取其氣以歸入膀胱之中，始能得氣化而出小便。

2.1.3 以水火為要 腎為水臟，心為火臟，二者在五行之中雖為相克，但陳士鐸認(rèn)為水火其實(shí)互根互用，心腎之氣相通，方能水火既濟(jì)。由此，人體小便的正常外出實(shí)難離開(kāi)心腎之氣的作用，在水火推動(dòng)下小腸泌別清濁，故尿液得以排出。且據(jù)《辨證錄》，心與小腸互為表里，同氣相感，小腸得心之正火，又有腎中真水之氣相引，始可導(dǎo)水滲入膀胱，膀胱得水方能傳出；若小腸得心之邪火，必致清氣不入、腸燥津枯、水火失交、升降失引，小便異常。治療重在瀉心中邪熱，使心腎之氣復(fù)通，膀胱開(kāi)闔有力。

陳氏十分重視命門(mén)水火在人體生命活動(dòng)中的作用，強(qiáng)調(diào)命門(mén)為十二經(jīng)之主：脾得命門(mén)而轉(zhuǎn)輸，肺得命門(mén)而治節(jié)……小腸得命門(mén)而布化，腎得命門(mén)而作強(qiáng)，膀胱得命門(mén)而畜泄[1]。因此，人體水液的正常運(yùn)化和小便的正常貯存排泄都與命門(mén)息息相關(guān)。詳析《辨證錄》可知：當(dāng)命門(mén)火旺，膀胱得腎中命門(mén)之氣化方可水通；若命門(mén)火衰，則膀胱水閉，小便點(diǎn)滴不出。命門(mén)屬火，居于兩腎之間，可生水亦可藏水，水火之間既為相須，無(wú)火則水不安，水欲通而反塞；無(wú)水火亦不安，此火雖旺而實(shí)衰，故不可大利小便，恐使火愈衰而閉結(jié)更重。同時(shí)，兩者又可互助：火得水而生，水得火而長(zhǎng)，癃閉日久者，命門(mén)之火需得腎水以相養(yǎng)，使火生于水中而不過(guò)炎，水通于火內(nèi)而不過(guò)寒。

2.2 治療注重溫補(bǔ)

在治療中，陳士鐸特別注重命門(mén)真火的溫補(bǔ)、人體正氣的維系和陰陽(yáng)平和的調(diào)理；注重溫補(bǔ)與扶正兼顧，元?dú)馀c精血同調(diào)，從不單純追求祛邪、利水之速效；辨證選方、化裁用藥亦頗具新意，反映出獨(dú)具個(gè)人風(fēng)格的治療思路。

2.2.1 宜補(bǔ)不宜泄 其一，命門(mén)之火宜補(bǔ)不宜瀉。陳氏認(rèn)為，命門(mén)之火乃先天真火，十二經(jīng)惟有依賴命門(mén)之火溫養(yǎng)，方能正常運(yùn)轉(zhuǎn)。為防命門(mén)之火補(bǔ)之太過(guò)而陽(yáng)旺陰消，尤宜水中補(bǔ)火；若不遵循此法，過(guò)用攻伐，易使命門(mén)之火益微，無(wú)以助十二經(jīng)之用?！侗孀C錄》中對(duì)于命門(mén)火衰引起的癃閉，投以八味地黃湯正為此意：熟地黃、山萸肉、山藥滋補(bǔ)腎水，丹皮、澤瀉、茯苓不助其內(nèi)火，反促其運(yùn)化，六藥合用陰中求陽(yáng)，使火無(wú)大炎之懼；又借附子走而不守、肉桂守而不走之性，既可升降自如于十二經(jīng)之間，又能溫固下焦元陽(yáng)以攝無(wú)根之火。前六味補(bǔ)瀉相宜，后兩者動(dòng)靜相須，無(wú)不體現(xiàn)陳氏溫補(bǔ)命門(mén)、水火并重的思想。其二，肺脾腎三臟之氣宜補(bǔ)不宜瀉。辨治過(guò)程中，陳氏提出補(bǔ)益三臟之氣利于全身水液的轉(zhuǎn)運(yùn)，即補(bǔ)肺金之氣以助金生水，水得其源；補(bǔ)脾胃之氣以助其布散，水得其行；補(bǔ)腎之氣以助膀胱氣化，水得其出。他以為，水生于金，肺金即為腎之母，肺金氣實(shí)，又得益于脾土之氣熏蒸，則水可化生。辨析肺氣干燥一證，醫(yī)著認(rèn)為乃是肺金燥熱，耗氣傷津，水化乏源所致；故治療時(shí)，法在溫補(bǔ)肺氣以助水生，取生脈散之人參甘溫補(bǔ)肺益氣、麥冬甘寒潤(rùn)肺生津、五味子酸溫補(bǔ)腎制火，使肺金得潤(rùn)而燥熱自除，肺氣得復(fù)而水自生；若添下氣利水之藥，則肺氣愈損、水更難生。辨析脾胃氣虛一證，則認(rèn)為胃氣下陷者，補(bǔ)胃氣則諸經(jīng)氣通，氣行則水行；益脾氣則多府氣實(shí)，氣盛則氣生，氣生則水自降，小便乃通；故治療應(yīng)注重溫補(bǔ)脾胃之氣，用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)氣升陽(yáng)。

2.2.2 祛邪不傷正 陳士鐸溫補(bǔ)思想的另一個(gè)重要方面是十分重視人體內(nèi)無(wú)形之氣的盛衰，注重以溫補(bǔ)之法養(yǎng)護(hù)無(wú)形之氣，從而達(dá)到培補(bǔ)、蓄積正氣的目的。其醫(yī)著亦有“氣無(wú)形，血有形，無(wú)形化有形，有形不能化無(wú)形[1]”的論斷?！靶”悴煌ㄩT(mén)”邪犯太陽(yáng)膀胱一案中，言“膀胱得邪火而水難通利[1]”，病邪入里化熱，火性急迫奔走，邪欲出而不得，小便閉結(jié)難開(kāi)。針對(duì)此案，陳氏認(rèn)為宜以溫和之品利水滲濕、通利膀胱，兼借王不留行性速善走，引邪從小便而出，使邪去而正未虛，小便通而津未傷；而不宜用清熱降火、迅利逐水之劑，用之恐損腎中真火，使邪去而小便亦不得通。如此，既能確保謹(jǐn)守病機(jī)、明確病位，又可守正為先、有效祛邪，收到一擊而中、藥到病除的良好效果。

2.2.3 用藥不泥古 陳士鐸崇尚溫補(bǔ)，在組方用藥上不拘定法、富于創(chuàng)新。《辨證錄·凡例》說(shuō)：“雖因病立方，各合機(jī)宜，然而氣稟有厚薄之分，生產(chǎn)有南北之異，宜臨證加減，不可居定方中，疑畏而不敢用也?！睋?jù)此推論，陳氏在擬方用藥方面，大都不拘泥于經(jīng)方、成方、定方，而是依證而行，隨機(jī)應(yīng)變。在《本草新編》中陳氏稱(chēng)人參為“補(bǔ)氣之圣藥[1]”，并于方藥中多次用到人參，且用量較大，多者如生脈散化裁方中至一兩，少者如補(bǔ)中益氣湯中為二錢(qián)。如生脈散中取人參主入肺經(jīng)、補(bǔ)虛退邪之意，大劑入藥從而增補(bǔ)肺氣以生腎水。又如，他認(rèn)為麥冬性味平寒，清中有補(bǔ)，可瀉膀胱之火，又不損膀胱之氣，須大劑量使用方可達(dá)效；此方使用麥冬的劑量達(dá)二兩之多，就與這一認(rèn)識(shí)密切相關(guān)。再如，同為使用生脈散，他不墨守成規(guī)、大膽用藥，師古人之意，而不泥古人之法，在前人固用三味藥物的基礎(chǔ)上，因人、因時(shí)、因勢(shì)而異，將具有苦寒清肺之效的黃芩加入其中，既收到助金生水，助肺肅降的較好效果，又順應(yīng)了“天令至秋白露降，天得寒以生水[1]”的自然變化。

2.3 組方擅用對(duì)藥

組方擅用對(duì)藥是陳士鐸在辨治癃閉方面值得借鑒的又一亮點(diǎn)。做到這一點(diǎn)，不僅需要扎實(shí)的藥物理論功底，而且離不開(kāi)長(zhǎng)期的臨證實(shí)踐。理論方面，陳氏對(duì)藥物的氣味歸經(jīng)掌握精準(zhǔn)、認(rèn)識(shí)深入，對(duì)藥物的功用配伍闡發(fā)新穎、見(jiàn)解獨(dú)到，常以五行生克規(guī)律來(lái)分析臟腑、經(jīng)絡(luò)、疾病及用藥的關(guān)系；臨床中，他善用兩味相合之藥來(lái)組對(duì)擬方，常取得出人意表的效果，值得后人仔細(xì)研讀、以資學(xué)用。

2.3.1 麥冬、茯苓(茯神) 茯神是茯苓抱松木之根而生的部分，二者功效相近。此二者取其一與麥冬配伍組方，可用于治療兩種不同證型的癃閉：茯神主入心經(jīng)，功專(zhuān)寧心安神；麥冬甘寒，善于養(yǎng)陰除煩，二藥合用共奏清心安神之功，使陰血足，熱邪去，神明自然安寧，可治邪熱擾心、心火亢盛之癃閉。二則，麥冬可瀉肺中伏火，補(bǔ)肺中清氣；茯苓健脾益氣，助土生金，又可甘淡利濕，促水運(yùn)行，兩者所成的麥冬茯苓湯補(bǔ)脾氣以助運(yùn)、益肺氣以生水，可治肺氣干燥之癃閉。

2.3.2 澤瀉、白術(shù) 白術(shù)甘苦而溫，可健脾燥濕；澤瀉甘淡滲瀉，可通小便，又甘寒泄熱，祛膀胱火。二者合用，以白術(shù)之力健脾而升清陽(yáng)，以澤瀉之力利水而降濁陰，攻中寓補(bǔ)，補(bǔ)中寓攻，升清降濁間水濕得除、從小便而去。兩者實(shí)為專(zhuān)通膀胱之閉塞、促進(jìn)水濕之布化的典型對(duì)藥。

2.3.3 熟地、巴戟天 熟地甘溫，養(yǎng)陰生水，為陰中之陽(yáng)，可滋陰補(bǔ)腎；巴戟天溫而不熱，善補(bǔ)腎陽(yáng)，益命門(mén)之火而不灼水。兩者配伍意在填補(bǔ)腎精，補(bǔ)而不燥不滯，陰陽(yáng)互補(bǔ)互生，共奏水中補(bǔ)火、火中通水之功。擬方用藥之意類(lèi)同于八味地黃湯，亦可用于命門(mén)火衰之癃閉。

3 小結(jié)

綜上所述，陳士鐸對(duì)癃閉的辨治有著獨(dú)到的見(jiàn)解和深刻的認(rèn)識(shí)，在病機(jī)分析上，他突出辨證論治，強(qiáng)調(diào)審證求因，并給出了行之有效的方劑配伍。后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上，多有創(chuàng)新闡發(fā)，如提出三焦氣化不利也是導(dǎo)致癃閉的重要原因，臨證可采用辛開(kāi)苦降法加以治療[13]，拓寬了癃閉的治療思路。又如從五臟論治癃閉，補(bǔ)充了從肝論治的新思路，肝失疏泄、氣機(jī)不暢亦可發(fā)為癃閉[14]。臨床辨證時(shí)，應(yīng)首分標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，采用導(dǎo)尿法，并重視患者輕重情況輔助以熨臍等其他外治法迅速導(dǎo)出郁積之尿液，減輕患者因尿液郁積而致的痛苦；緩則治本，可用中醫(yī)療法辨證施治[15]。

陳氏勤于思考，善于總結(jié)，其學(xué)術(shù)思想內(nèi)涵豐富、特色鮮明，有著極強(qiáng)的科學(xué)性、實(shí)踐性和創(chuàng)新性，是中醫(yī)學(xué)者學(xué)習(xí)的典范。深入挖掘其醫(yī)案，對(duì)于進(jìn)一步做好學(xué)術(shù)探究和臨床應(yīng)用極具借鑒價(jià)值和指導(dǎo)意義。