羅亞平 趙沛 王玉如 朱濱海 湯楊

1南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心血管內科，南京 210029；2南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院社會工作辦公室，南京 210029；3南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院教育處，南京 210029

2019年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《心血管疾病介入診療技術臨床應用管理規(guī)范(2019年版)》指出：“相關衛(wèi)生專業(yè)技術人員需經過心血管疾病介入診療技術相關專業(yè)系統(tǒng)培訓，具有開展心血管疾病診療技術臨床應用的相關能力。”[1]心臟介入導管室護理人員承擔著術前準備、術中患者病情監(jiān)測、術后患者護理等重要工作，崗位專業(yè)性要求高，其護理質量直接影響到介入治療效果。目前，心臟介入護理人員培養(yǎng)主要還是從經驗出發(fā)，沒有統(tǒng)一規(guī)范的培養(yǎng)方案，很難保證培養(yǎng)效果。因此，需要制定完善的培養(yǎng)方案、明確培養(yǎng)內容和目標、落實有效的考核方式，以不斷提高心臟介入導管室護理人員崗位勝任力。

1 心臟介入導管室概況

南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院(以下簡稱我院)心臟介入導管室有7個手術間，開展結構性心臟病的心導管檢查和介入治療術、心律失常射頻消融術、心內電生理檢查、冠心病介入治療術、起搏器植入術等操作，年手術量超過6 800人次。目前，心臟介入導管室共有16名護理人員，其中高級職稱4人(25.0%)、中級職稱11人(68.8%)、初級職稱1人(6.2%)；本科學歷15人(93.8%)、中專學歷1人(6.2%)；從事護理工作時間，20年及以上4人(25.0%)、15～19年6人(37.5%)、5～14年6人(37.5%)。護理人員以中級職稱、本科學歷為主。

2 心臟介入導管室護理人員崗位勝任力要求

我院心臟介入導管室護理工作專業(yè)性強，需要護理人員熟練掌握心臟病理生理知識、基礎護理和急救護理知識和技能，以便在手術配合過程中及時觀察病情。手術設備種類繁多、手術耗材規(guī)格型號多樣，需要護理人員熟悉設備使用和耗材分類。心臟介入導管室工作任務重、強度大，還存在放射性職業(yè)暴露的風險，護理人員需要具備較好的心理素質和身體素質[2]。篤銘麗等[3]的研究中也將職業(yè)道德、管理能力、專業(yè)能力、溝通協(xié)調能力、專業(yè)可持續(xù)發(fā)展能力等作為心臟介入專科護士核心能力評價指標。

3 心臟介入導管室護理人員培養(yǎng)現(xiàn)狀

目前，對心臟介入導管室護理人員的培養(yǎng)主要是從經驗出發(fā)，缺少統(tǒng)一、規(guī)范的培養(yǎng)標準和方案，影響介入?？谱o士的系統(tǒng)化培訓和介入護理工作的開展[4-5]。因此，制定完善的培訓方案，對心臟介入導管室護理人員進行規(guī)范化培養(yǎng)，是盡快使其掌握必備的理論知識和操作技能，從而提高醫(yī)院心臟介入導管室醫(yī)療質量的重要手段。

4 心臟介入導管室護理人員培養(yǎng)探討

4.1 制定培養(yǎng)方案

我院在心臟介入導管室護理人員的培養(yǎng)中，堅持“理論結合實踐、自學結合帶教、培養(yǎng)結合考核”的原則，以崗位勝任力為核心進行分層培養(yǎng)[6]。對于新進入心臟介入導管室的護理人員，指定一名高年資護士擔任帶教教師，進行“一對一”專人帶教。在入職1～2周內，主要以熟悉工作環(huán)境為主，自學并掌握心臟介入導管室規(guī)章制度、導管室環(huán)境布局以及診療操作流程，采用隨機抽查方式進行考核。在入職3周～2個月，以強化專科護理理論知識為主，熟練掌握心臟病理生理知識、基礎護理和急救護理知識技能；同時，通過參加繼續(xù)教育培訓班或學術活動等，了解本專業(yè)的臨床醫(yī)療和研究進展，開闊學術視野，提高理論認識。采用筆試和隨機抽查方式進行考核。在入職3～6個月，重點進行手術護理配合能力培養(yǎng)。在做好理論知識培養(yǎng)的同時，制定手術護理配合跟班學習計劃，在帶教教師的指導下，掌握手術過程中護理配合技能。根據(jù)心臟介入導管室開展的手術類別，每類手術跟班學習3～4周，由護士長隨機進行抽查、考核指導，根據(jù)培養(yǎng)情況和實踐操作考核結果決定是否轉入下一個手術項目培養(yǎng)。6個月培訓結束后，由護士長和帶教教師采用隨機抽查和實踐操作考核方式對新入職護理人員進行考核，考核通過后開始獨立排班。如考核未通過，則繼續(xù)進行跟班學習培養(yǎng)。對于完成新入職培訓考核的護理人員，培養(yǎng)重點主要是進一步強化理論知識和操作技能學習，由護士長在工作中進行隨機抽查考核，同時提供參加學術會議、外出進修機會，以便進一步提高其理論知識和操作技能，能夠勝任獨立當班。

4.2 明確培養(yǎng)內容

為了提高心臟介入導管室護理人員業(yè)務工作能力，可以結合崗位工作需求，制作《心臟介入導管室護理人員工作手冊》，其內容包括心臟介入導管室功能布局、護理人員崗位職責、護理規(guī)章制度、護理操作流程、搶救應急預案、?？谱o理應知應會知識點以及心理疏導、個人防護知識等。

4.2.1 熟悉護理工作環(huán)境，了解不同耗材種類 心臟介入導管室工作環(huán)境類似手術室，工作節(jié)奏快，經常發(fā)生搶救患者的情況，護理人員熟悉工作環(huán)境，才能保證緊張的搶救工作有條不紊地開展。因此，心臟介入導管室的護理人員，要熟悉導管室各功能區(qū)布局，熟悉每個手術間的儀器、物品、藥品擺放位置。導管室開展多種心臟介入手術，術中使用的導管耗材種類繁多，護理人員必須熟悉庫房里的耗材儲存位置，熟練掌握各類手術所需要配備的導管耗材的型號，做到需要時能夠及時拿到。心臟介入導管室制訂了詳細的工作制度、崗位職責、應急預案，在手術護理配合過程中，護理人員對于除顫儀、心電監(jiān)護儀、血管內超聲(IVUS)、主動脈內球囊反搏(IABP)、冠脈旋磨儀等各類儀器設備都要能夠熟練操作，這方面的技能應該作為護理人員臨床工作能力考核的重點內容。

4.2.2 強化?？谱o理知識，提高手術護理技能 心臟介入導管室護理人員對患者術中心電圖的正確判讀直接影響到心臟介入護理的質量[7]。因此，護理人員要學習心電圖、心臟解剖、心血管常用藥物等知識，做到在獨自配合手術時能夠迅速識別心律失常的病種，如急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常、再灌注心律失常、病態(tài)竇房結綜合征等惡性心律失常及其他心血管疾病，并能夠根據(jù)病人病情的改變適時地做出反應、給予處理，做好術中監(jiān)護。了解各種介入手術流程和護理常規(guī)后，應當努力創(chuàng)造機會，讓新入職護理人員多聽、多看、多實踐，多參加如室性心律失常心外膜射頻消融術、冠脈CTO介入治療術、冠脈旋磨儀、介入術中急性心臟壓塞等手術配合及搶救工作，強化護理人員獨立配合疑難、復雜、危重等介入手術的能力。

4.2.3 加強心理疏導，做好職業(yè)防護培訓 心臟介入導管室的工作環(huán)境是每天暴露在X射線中，長時間、大劑量、多次數(shù)接觸X射線會對人體造成傷害,導管室護理人員面臨更大的職業(yè)暴露風險和危害[8]，為了防護X射線需要身負相當沉重的鉛衣。在一個相對封閉的環(huán)境里，護理工作任務繁重，隨時會出現(xiàn)搶救患者的情況，工作中充滿了緊張感和快節(jié)奏。這些都會使護理人員產生較大的心理壓力。因此，非常有必要對新入職護理人員進行放射性職業(yè)防護培訓，同時通過必要的心理疏導干預、定期放射體檢等，降低對放射性職業(yè)暴露的顧慮，更好地投入到護理工作中。

綜上所述，制定完善的培養(yǎng)方案、明確培養(yǎng)內容和目標、落實有效的考核方式，對心臟介入導管室護理人員進行規(guī)范化培養(yǎng)，可以有效提升心臟介入導管室護理人員的崗位勝任力；同時，培養(yǎng)方案還需要結合護理工作實踐加以不斷改進。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明羅亞平：參與論文選題、起草論文；趙沛、朱濱海:參與論文選題、指導論文撰寫；王玉如：參與論文選題、指導相關專業(yè)學術知識培訓；湯楊: 參與論文選題、總體把關論文撰寫