李衛(wèi)東 賈春麗

（l）術(shù)前必須由醫(yī)生經(jīng)HCG和B超診斷確診為宮內(nèi)孕者;（2）既往患有心、肺、肝、腎臟疾病者，須告知醫(yī)生，由醫(yī)生判斷是否適合無痛人流;（3）術(shù)前應(yīng)避免性生活，積極治療陰道炎癥和感冒等;（4）術(shù)前6-8小時禁飲食、飲水。

馬女士不久前到我院婦科門診，初步診斷：孕6+周，2017年剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)出一男嬰，本次意外妊娠，與愛人商量不要這個孩子。4個月前曾因工作壓力大，醫(yī)生診斷“抑郁癥”，有“地西泮片”及“百樂眠膠囊”2個月服藥史。停藥后開始吸煙，從平均2-3根/天，逐漸增至2包/3天，停止吸煙無焦慮不安等不適。在我院給予無痛人工流產(chǎn)術(shù)，麻醉后出現(xiàn)嗆咳、肢體躁動、譫妄等對丙泊酚耐藥現(xiàn)象。

“丙泊酚”是人流術(shù)中最常用的全身靜脈麻醉藥，因其起效快、作用時間短、蘇醒快等優(yōu)點，在無痛人工流產(chǎn)技術(shù)中應(yīng)用廣泛。它能快速讓人們?nèi)胨?，醒來時手術(shù)已完成。

現(xiàn)在社會經(jīng)濟發(fā)展快，加之新冠疫情的影響，生活、工作壓力增大，容易出現(xiàn)失眠、焦慮，吸煙及喝酒成為部分女性朋友緩解壓力的常態(tài)，嚴重者口服鎮(zhèn)靜催眠藥物來緩解。這容易引起的耐藥問題值得注意。由于個體差異，吸煙、喝酒、服鎮(zhèn)靜催眠藥多久會對丙泊酚產(chǎn)生耐藥因人而異。

26歲的劉女士以“早孕7周”來我院婦科門診就診，無煙酒嗜好及服用鎮(zhèn)靜催眠藥史，給予無痛人工流產(chǎn)術(shù)處理，術(shù)前1小時陰道后穹窿上藥米索前列醇，入手術(shù)室時寒戰(zhàn)不適，掌心熱，手術(shù)麻醉中寒戰(zhàn)加劇，影響安全。

米索前列醇在無痛人工流產(chǎn)技術(shù)中應(yīng)用廣泛，手術(shù)前應(yīng)用米索前列醇促進其宮頸的成熟，能夠起到擴張宮頸與收縮子宮的作用，縮短手術(shù)時間，減少出血量及并發(fā)癥的發(fā)生率。但米索前列醇可能誘發(fā)寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，需要警惕。

女性朋友須知道無痛人流術(shù)術(shù)前及術(shù)后注意事項，遵循這些將會最大程度減少不良反應(yīng)的發(fā)生率，使自己的身體受到最小的傷害。這是醫(yī)生與患者共同追求的目標。

1.無痛人流手術(shù)后應(yīng)留院觀察30分鐘，注意陰道流血和腹痛情況。沒有不良反應(yīng)方可征得醫(yī)生同意回家。

2.術(shù)后應(yīng)多休息（休息2周），并預防著涼和感冒。少吃辛辣刺激性食物，多吃些富有營養(yǎng)的食物，如新鮮水果，使身體盡快恢復。

3.在無痛人工流產(chǎn)術(shù)后的一段時間內(nèi)，子宮內(nèi)膜上的創(chuàng)傷尚未恢復，子宮頸口松弛，如不注意衛(wèi)生，陰道內(nèi)細菌容易進入官腔引起感染。因此，人工流產(chǎn)后更需要注意外陰的衛(wèi)生，每天用溫開水清洗1-2次，勤換衛(wèi)生巾，2周內(nèi)或陰道流血不干凈者禁止坐浴，一個月內(nèi)禁止性生活，避免感染婦科炎癥。

4.無痛人流術(shù)后3天到10天內(nèi)有少量陰道出血為正?，F(xiàn)象，如10天后仍流血，應(yīng)及時去醫(yī)院就診。

5.術(shù)后劇烈腹痛、發(fā)燒，或陰道流血超月經(jīng)量，立即來院就診。

6.一般術(shù)后一個月左右來月經(jīng)，如不來月經(jīng)應(yīng)及時就診。術(shù)后2周來院復診。

1.女性朋友要養(yǎng)成良好的生活習慣，戒煙、戒酒，按時睡覺，保證睡眠充足。

2.平時工作生活壓力大，要選擇正確的疏解壓力的方法，比如聽音樂、做瑜伽、和朋友一起旅游等。如果失眠焦慮不能緩解，要到正規(guī)醫(yī)院的失眠科、心理科等就診。

3.仍在吸煙酗酒、服用鎮(zhèn)靜催眠藥而自己又不能戒掉的女性朋友，建議到正規(guī)醫(yī)院在?？漆t(yī)生的建議下調(diào)整藥物、脫敏戒酒等治療方法。

4.米索前列醇用于人流術(shù)術(shù)前操作的較理想用藥途徑，為陰道給藥及選用合適的劑量。

5.如實告知醫(yī)生有無服用如地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜催眠藥物史，有無吸煙喝酒等嗜好。

6.米索前列醇的不良反應(yīng)以惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、發(fā)熱、掌心熱、寒戰(zhàn)等為主，一般癥狀給予保暖、術(shù)后口服葡萄糖水及進食后好轉(zhuǎn)。

如用藥后出現(xiàn)上述反應(yīng)及時告知醫(yī)生。

7.術(shù)前存在人格、精神異常的患者，酗酒和營養(yǎng)不良、藥物反應(yīng)、長期服用抗精神病藥等，更容易增加手術(shù)譫妄的風險。上述情況應(yīng)該如實告知醫(yī)生.避免不良預后。