關(guān)注小兒心臟早搏

孟昭群

根據(jù)臨床統(tǒng)計，早搏?？梢娪谡５膬和?。有資料顯示，健康的學(xué)齡兒童早搏發(fā)生率為0.5%-2.2%。引起孩子早搏的誘因很多，如精神緊張、上呼吸道感染、腹瀉脫水，甚至勞累、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定等。這些孩子的原發(fā)病治愈了，消除緊張因素，早搏也可隨之消失。但也有極少數(shù)病例檢查出心臟本身有問題，如心肌炎、先心病、二尖瓣脫垂等，都有可能發(fā)生早博。服用某些藥物也會引起早搏，如洋地黃、奎尼丁等。另外，手術(shù)、心導(dǎo)管檢查等引起的心臟創(chuàng)傷，亦可導(dǎo)致早搏。其他疾病如腹瀉和上呼吸道感染等，造成機體缺氧，也可能會發(fā)生早搏。

無任何癥狀的早搏病例，對孩子的血流動力學(xué)、體格、智力發(fā)育無任何影響，臨床診斷為良性早搏。良性早搏應(yīng)包括以下條件：①無心臟病史，早搏是偶然發(fā)現(xiàn);②臨床無自覺癥狀，活動正常，心臟不大，無器質(zhì)性雜音;③早搏在夜間或休息時多見，活動后心率增快，早搏明顯減少或消失;④心電圖顯示單源性、配對型及無R波重疊于T波之上的現(xiàn)象，也無其他心電圖異常。

1.小兒良性早搏出現(xiàn)次數(shù)一般晚上多、早上少，可能有胸悶等現(xiàn)象，也可能沒有任何癥狀。還有的孩子發(fā)燒時可能有早搏現(xiàn)象，退燒后早搏就減少。這類良性早搏是小兒自主神經(jīng)系統(tǒng)沒有發(fā)育完善所致。偶發(fā)的早搏不會對身體造成危害，不需要特別治療。

2.出現(xiàn)頻發(fā)性早搏時，孩子可出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀。

3.檢查時發(fā)現(xiàn)心臟搏動提前，但與下一個心臟搏動相距較長，即出現(xiàn)所謂的心律不齊，此時心音強弱也不一致。

4.早搏出現(xiàn)的次數(shù)因人而異，從數(shù)分鐘1次至每分鐘幾十次不等，不同的時間也可能不一樣。

5.早搏本身一般不會明顯地影響心臟功能，其危害主要與引起早搏的病因有關(guān)。應(yīng)注意改善環(huán)境影響因素，并加強觀察和隨訪，以確定是否有原發(fā)病。

對器質(zhì)性原因引起的早搏，必須針對基礎(chǔ)病因治療原發(fā)病。對在器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)上出現(xiàn)的早搏或有自覺癥狀、心電圖上呈多源性者，應(yīng)予以抗心律失常藥物治療。根據(jù)早搏的不同類型選用藥物，可服用普羅帕酮或普萘洛爾等B受體阻滯劑;房性早搏若用之無效，可改用洋地黃類;室性早搏必要時可選用利多卡因、慢心律和莫雷西嗪等。

明確為無器質(zhì)性心臟病的小兒良性早搏，治療原則是消除誘因，一般無須使用抗心律失常藥，而且應(yīng)防止濫用抗心律失常藥物，以防止醫(yī)源性心律失常的發(fā)生，造成病情復(fù)雜化。一般認為，若早搏次數(shù)不多，無自覺癥狀，或早搏雖頻發(fā)呈聯(lián)律性，但形態(tài)一致，活動后減少或消失，不需要用抗心律失常藥物治療。有些患兒早搏可持續(xù)多年，但多數(shù)患兒最終會白行消失。所以，家長不要對孩子的良性早搏過分著急和緊張，平時應(yīng)注意避免誘發(fā)因素。若患兒順從性好，可服點營養(yǎng)心肌藥促進心肌發(fā)育成熟，加強護理，提高抵抗力，防感染。

此外，可定期帶孩子到醫(yī)院隨訪，一般3-6個月去一次，先做心電圖等簡單檢查，若提示有病理情況，再做超聲心動圖等。一定要告訴孩子這是健康體檢，不要輕易讓孩子背上“心臟病”的心理負擔(dān)。只要注意觀察和隨訪，大多數(shù)孩子的早搏現(xiàn)象可隨誘因消除而白行消失，預(yù)后良好。