周麗瓊　周運(yùn)波

〔摘要〕 目的 評(píng)價(jià)耳穴貼壓聯(lián)合眼部穴位按摩對(duì)兒童/青少年假性近視的臨床療效。方法 將2020年1月至2021年1月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院眼科門診治療的150例假性近視患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組75例。觀察組采用耳穴貼壓聯(lián)合眼部穴位按摩，持續(xù)治療1個(gè)月;對(duì)照組采用低濃度阿托品滴眼液治療，持續(xù)治療1個(gè)月，分析患者治療1、3、6個(gè)月的視力檢查結(jié)果，治療前和治療6個(gè)月的眼軸變化以及治療有效率。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組治療后視力較治療前均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組眼軸較治療前增加，治療前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組總有效率及痊愈人數(shù)高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 耳穴貼壓聯(lián)合眼部穴位按摩治療兒童/青少年假性近視臨床療效明顯，可以作為治療假性近視及預(yù)防真性近視的一種方式。

〔關(guān)鍵詞〕 耳穴貼壓;眼部穴位;按摩;假性近視

〔中圖分類號(hào)〕R276.7? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.03.009

〔Abstract〕 Objective To evaluate the clinical effect of auricular point sticking combined with eye point massage on children/adolescents with pseudomyopia. Methods From January 2020 to January 2021， 150 pseudomyopia patients treated in the ophthalmology clinic of The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine were randomly divided into an observation group and a control group， with 75 cases in each group. The observation group was treated with auricular point sticking combined with eye acupoint massage for 1 month; the control group was treated with low-concentration atropine eye drops for 1 month. The results of visual acuity examination at 1， 3 and 6 months after treatment were analyzed. Axial changes and treatment response rate before treatment and 6 months after treatment were analyzed. Results The visual acuity of the observation group and the control group after treatment was improved compared with that before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. the axis of eye in the two groups were increased compared with that before treatment， but there was no statistical significance （P>0.05）. the total effective rate and cure number of the observation group were higher than those of the control group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion Auricular point sticking combined with eye point massage has obvious clinical effect in the treatment of children/adolescents with pseudomyopia， which can be used as a way to treat pseudomyopia and prevent true myopia.

〔Keywords〕 auricular point sticking; eye point; massage; pseudomyopia

近視是我國(guó)及全世界的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，預(yù)計(jì)2050年，近視患病人數(shù)將會(huì)達(dá)到約47億[1]。在我國(guó)，兒童、青少年總體近視率為52.7%;其中6歲兒童為14.3%，小學(xué)生為35.6%，初中生為71.1%，高中生為80.5%[2]。嚴(yán)重者出現(xiàn)不可逆的視力喪失。假性近視是因用眼過度致使睫狀肌持續(xù)收縮痙攣，晶狀體厚度增加，而致視物模糊不清，如果不及時(shí)干預(yù)，很快會(huì)發(fā)展為真性近視。隨著學(xué)業(yè)壓力的遞增以及電子產(chǎn)品的普及，近視出現(xiàn)明顯的早齡化，若進(jìn)一步發(fā)展為高度近視或病理性近視，則會(huì)引發(fā)其他嚴(yán)重的眼底病變。目前，假性近視治療方案中多采用低濃度阿托品滴眼液[3]，但是其使用時(shí)間越長(zhǎng)，不良反應(yīng)越多，而中醫(yī)外治法具有明顯的優(yōu)勢(shì)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視屬于“能近怯遠(yuǎn)”，而肝為目之外候，臟腑之精華，肝氣受損則臟腑精華衰弱，故不能遠(yuǎn)視。耳穴與人體臟腑經(jīng)絡(luò)密切相關(guān)，部分耳穴具有舒肝明目的作用，且易被兒童接受。本研究團(tuán)隊(duì)采用耳穴貼壓及眼部穴位按摩的中醫(yī)外治手法針對(duì)兒童/青少年的假性近視進(jìn)行治療，探討耳穴貼壓及眼部穴位按摩對(duì)于假性近視的療效，為臨床提供一種較為安全且易接受的治療方法。

1 資料

1.1? 一般資料

選取2020年1月至2021年1月，150例患者均于我院眼科門診就診治療。其中觀察組為75例，男性41例，女性34例，年齡4～14（9.51±2.17）歲，病程（6.34±0.42）個(gè)月。對(duì)照組為75例，男性37例，女性38例，年齡4～14（8.85±2.47）歲，病程（6.24±0.63）個(gè)月，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究進(jìn)行，所有研究對(duì)象均知情且同意參與。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《眼科學(xué)》[5]《兒童屈光矯正專家共識(shí)（2017）》[6]《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中假性近視的診斷依據(jù)：（1）在自然調(diào)節(jié)下近視力正常，遠(yuǎn)視力低于1.0，或在短期內(nèi)下降，休息后視力又有提高，使用阿托品麻痹睫狀肌后，近視度數(shù)消失或<-0.5 D。（2）臨床表現(xiàn)為視近物清晰，視遠(yuǎn)物模糊，眼易疲勞，嚴(yán)重者常需移近目標(biāo)瞇眼而視，或眼脹、頭痛，或眼前有黑影飄動(dòng)。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）18歲以下的兒童/青少年，性別不限;（2）確診為假性近視者;（3）癥狀符合假性近視臨床表現(xiàn)，裸眼視力<1.0者;（4）無散光，散光度數(shù)<0.5 D且為規(guī)則散光;（5）經(jīng)監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書;近期未有接受其他視力治療;（6）未合并其他系統(tǒng)性疾病;耐受性及依從性好，積極配合治療。

1.4? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）真性近視;（2）伴高度數(shù)散光、弱視、斜視，或合并其他眼部疾病患者;（3）既往眼外傷史及眼部手術(shù)史;（4）拒絕眼部穴位按摩患者;（5）認(rèn)知異常及溝通困難患者或無法配合按期完成此次臨床觀察的患者。

1.5&nbsp; 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn)

（1）參與研究期間自行接受其他視力治療手段者;（2）患者配合性差，不能按照規(guī)定的干預(yù)方案進(jìn)行治療者;（3）研究過程中并發(fā)他病而不能繼續(xù)接受試驗(yàn)者;（4）參與研究過程中患者或其監(jiān)護(hù)人自行要求退出者;（5）干預(yù)結(jié)束后1 個(gè)月失訪者。

2 方法

2.1? 干預(yù)方式

觀察組：采用耳穴貼壓聯(lián)合眼部穴位按摩的方法。（1）耳穴貼壓：主穴選擇眼、目1、目2、內(nèi)分泌、肝、腎、脾、胃、心、神門、枕。配穴選擇：用眼姿勢(shì)不佳者貼頸椎、耳大神經(jīng)點(diǎn)活血;脾胃不佳者選三焦、小腸;睡眠不佳者選皮質(zhì)下;舌尖紅者選三焦、肝陽、耳尖放血。用手指按壓耳穴貼，使耳穴有明顯脹、痛、發(fā)熱感，兩耳交替按壓，每天兩次，每次按壓5～10 min，療程1個(gè)月。（2）眼部穴位按摩：手法開眼周穴位，點(diǎn)按摩油，刮板刮眼周穴位，手指點(diǎn)按重點(diǎn)穴位為睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、四白、眼耳穴、翳風(fēng)、風(fēng)池、風(fēng)府;頭部按摩梳刮頭頂百會(huì)區(qū)域、四神聰，刮膽經(jīng)頭部循行區(qū)域，刮枕區(qū)，使面部頭部發(fā)紅發(fā)熱。每天1次，每次20 min，療程1個(gè)月。

對(duì)照組：0.01%阿托品滴眼液睡前滴入結(jié)膜囊內(nèi)，每次1～2滴，每天1次，療程1個(gè)月。

2.2? 療效評(píng)價(jià)

（1）患者治療前后視力檢測(cè)結(jié)果比較。采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表進(jìn)行檢查（檢查室光照充足，視力表1.0行與被檢者的雙眼等高，囑被檢者坐在視力表前5 m處），其結(jié)果轉(zhuǎn)換為最小分辨角對(duì)數(shù)（LogMAR）視力后進(jìn)行記錄、分析。LogMAR=l g（1/小數(shù)視力），治療后1、3、6個(gè)月均進(jìn)行視力檢測(cè)。（2）患者治療前后眼軸比較分別在治療前以及治療后6個(gè)月進(jìn)行眼軸檢查。（3）治療效果比較。參照我國(guó)2019年中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中能近怯遠(yuǎn)的療效評(píng)定，治療效果分為治愈、顯效、有效和無效4種。治愈：患者治療后裸眼視力檢測(cè)結(jié)果≥1.0;顯效：患者治療后，裸眼視力提高≥2行;有效：患者治療后，視裸眼視力提高≥1行;無效：患者治療后，裸眼視力未提高，甚至降低。

總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%

2.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。若符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用單因素方差分析，分析結(jié)果顯示，各組間存在差異，則采用t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組比較。若不符合正態(tài)分布，則采用非參數(shù)檢驗(yàn)，治療前后采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，組間比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1? 兩組治療前后視力比較

治療前，兩組視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療1、3、6個(gè)月后兩組視力均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），對(duì)照組與觀察組比較，差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3.2? 兩組治療前后眼軸比較

治療前，兩組眼軸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療6個(gè)月以后，兩組治療前后眼軸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后眼軸比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3.3? 兩組療效比較

觀察組痊愈人數(shù)多于對(duì)照組，且總有效率高于對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

4 討論

近視是我國(guó)兒童/青少年眼部健康的主要問題，逐漸呈現(xiàn)低齡化、高發(fā)性。研究發(fā)現(xiàn)，全世界近視患病率都在上升，其中東亞地區(qū)的近視率增長(zhǎng)尤其顯著，并且兒童近視的患病率隨年齡的增長(zhǎng)而加重[8]。受新型冠狀病毒肺炎疫情影響，更多的青少年減少戶外活動(dòng)時(shí)間，而增加電子產(chǎn)品的使用時(shí)間，加劇了近視的發(fā)生和發(fā)展[9]。目前，對(duì)于近視主要的防控方式為低濃度阿托品滴眼液和特殊框架眼鏡等[10]，但近年來低濃度阿托品防控近視效果在降低[11]，所以尋找一種患兒易接受的治療方式十分必要。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為近視屬于“能近怯遠(yuǎn)”范疇，中醫(yī)外治法對(duì)于近視的療效明顯。目前，中醫(yī)外治法防控近視中，較多的是針灸、穴位按摩、耳穴貼壓、中藥熏蒸等[12-13]。耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩獨(dú)具中醫(yī)特色。《靈樞·海論》曰：“夫十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，表明腧穴可經(jīng)全身的經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與各臟腑脈氣相通?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“經(jīng)脈者，所以能決死生，處百病，調(diào)虛實(shí)”，說明經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)具有補(bǔ)虛瀉實(shí)，防治各種疾病的作用?！鹅`樞·九針論》云：“筋脈不通，病生于不仁，治之以按摩”，認(rèn)為按摩有疏通經(jīng)絡(luò)的作用?！娥B(yǎng)生通論·按摩》謂：“按摩者，開關(guān)利氣之道，自外而達(dá)內(nèi)者也”，《厘正按摩要術(shù)·運(yùn)法》云：“運(yùn)則行之……俾血脈流動(dòng)，筋絡(luò)宣通”，表明按摩具有調(diào)暢氣血的作用?！鹅`素節(jié)注類編·法天地氣化以保本元》載：“按摩……善于調(diào)和，以卻病也”，說明按摩可以調(diào)和陰陽。

耳與全身經(jīng)絡(luò)關(guān)系密切，分布著豐富的血管、神經(jīng)以及淋巴管，通過耳穴貼壓可調(diào)節(jié)臟腑平衡，眼周諸穴與臟腑經(jīng)絡(luò)有密切聯(lián)系，通過手指點(diǎn)穴刺激眼周穴位，可以疏通經(jīng)絡(luò)，改善因睫狀肌痙攣及屈光功能失調(diào)引起的假性近視[14]。

《諸病源候論》認(rèn)為近視乃肝氣不足所致[15]。肝主藏血，開竅于目，肝經(jīng)上行系目，肝氣不足則精華無法上行，故不能遠(yuǎn)視。所以，耳穴貼壓選用肝、眼、目1及目2等穴位，通過耳穴刺激經(jīng)絡(luò)，達(dá)到補(bǔ)肝滋陰明目之效?！躲y海精微·能遠(yuǎn)視不能近視》云：“近視不明，是無水也。”[16]“水”既指腎水也指血水。腎水不足，則無法上榮于目，血不足則無以推動(dòng)精液，因此無法遠(yuǎn)視。故可以選用耳穴里的腎等穴位滋陰補(bǔ)腎?！夺t(yī)宗金鑒·能近怯遠(yuǎn)歌》云：“能近怯遠(yuǎn)者，非生成近視，謂平昔無此證，忽視物近則明了，遠(yuǎn)則昏暗也?！盵17]說明近視的發(fā)病多為后天影響為主。

此次臨床觀察研究選取4～14歲假性近視兒童/青少年為觀察對(duì)象，尋求行之有效的兒童/青少年近視中醫(yī)藥防控方法。結(jié)果顯示：觀察組與對(duì)照組治療后視力較治療前均有提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組的視力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，本研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)觀察組在干預(yù)6個(gè)月后，觀察組眼軸雖然增加，其效果與對(duì)照組相似，并且觀察組的總有效率較對(duì)照組高。

中醫(yī)學(xué)在辨證論治和整體觀念的指導(dǎo)下，單獨(dú)或聯(lián)合運(yùn)用推拿、耳穴貼敷等中醫(yī)適宜技術(shù)治療兒童/青少年輕度近視，既簡(jiǎn)便又環(huán)保，對(duì)兒童/青少年假性近視的防控有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。耳穴貼壓及眼部穴位按摩防控兒童/青少年假性近視可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] HOLDEN B A， FRICKE T R， WILSON D A， et al. Global prevalence of myopia and high myopia and temporal trends from 2000 through 2050[J]. Ophthalmology， 2016， 123（5）： 1036-1042.

[2] 楊彥帆.兒童青少年近視防控取得實(shí)效：幼兒園小學(xué)是防控重點(diǎn)年齡階段[N].人民日?qǐng)?bào)，2021-07-14（13）.

[3] 姜? 珺.近視管理白皮書（2019）[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2019，21（3）：161-165.

[4] 鐘瑞英，郎建英，張曼曼，等.不同的推拿頻率防控近視進(jìn)展的臨床研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，38（11）：1304-1307.

[5] 楊培增，范先群.眼科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：221.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組.兒童屈光矯正專家共識(shí)（2017）[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2017，19（12）：705-710.

[7] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)眼科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：ZY/T 001.5—1994[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1995.

[8] XIANG Z Y， ZOU H D. Recent epidemiology study data of myopia[J]. Journal of Ophthalmology， 2020， 2020： 4395278.

[9] ZHANG X J， CHEUNG S S L， CHAN H N， et al. Myopia incidence and lifestyle changes among school children during the COVID-19 pandemic： A population-based prospective study[J]. The British Journal of Ophthalmology， 2021： 319307.

[10] THOMSON K， KELLY T， KAROUTA C， et al. Insights into the mechanism by which atropine inhibits myopia： Evidence against cholinergic hyperactivity and modulation of dopamine release[J]. British Journal of Pharmacology， 2021， 178（22）： 4501-4517.

[11] ERDINEST N， LONDON N， LEVINGER N， et al. Decreased effectiveness of 0.01% atropine treatment for myopia control during prolonged COVID-19 lockdowns[J]. Contact Lens & Anterior Eye， 2021： 101475.

[12] 周倩倩，王繼紅，王榮榮，等.針灸對(duì)低度青少年近視短期效果的臨床觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2021，39（2）：211-214.

[13] 駱? 煌，王? 蓉，杜紅彥，等.眼三針聯(lián)合耳穴貼壓治療青少年近視的臨床觀察[J].中國(guó)民間療法，2020，28（19）：35-37.

[14] 聶瑩瑩，張遜朗，唐? 雯，等.中醫(yī)穴位按摩干預(yù)兒童青少年調(diào)節(jié)性和輕度近視的meta分析[J].中醫(yī)眼耳鼻喉雜志，2021，11（3）：129-133，138.

[15] 巢元方.諸病源候論：上冊(cè)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：582.

[16] 銀海精微[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：94.

[17] 吳? 謙.醫(yī)宗金鑒：下冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1743.