王東宏　胡響當(dāng)　劉潔

〔摘要〕 目的 觀察涼血地黃湯聯(lián)合消痔栓治療混合痔術(shù)后患者出血、疼痛、肛門(mén)水腫療效觀察及對(duì)創(chuàng)面愈合、炎癥因子的影響。方法 選取2020年1月至12月，新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院收治的160例混合痔術(shù)后患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理、生理鹽水、消痔栓，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予涼血地黃湯，治療14 d。比較兩組患者術(shù)后第2、7、14天出血、疼痛、肛門(mén)水腫的變化及治療前后兩組患者臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)（全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)）及創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)[血清表皮生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor， EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（transforming growth factor-beta， TGF-β）、Ⅰ型膠原蛋白（collagen Ⅰ， COL-Ⅰ ）水平及炎癥因子腫瘤壞死因子-ɑ（tumor necrosis factor， TNF-ɑ）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6， IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8， IL-8）]水平的差異性及創(chuàng)面愈合時(shí)間差異。結(jié)果 治療后觀察組總有效率（98.75%）高于對(duì)照組（92.50%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7天，兩組出血、疼痛評(píng)分均明顯低于術(shù)后第2天（P<0.05）;觀察組水腫評(píng)分明顯低于術(shù)后第2天（P<0.05）;對(duì)照組水腫評(píng)分與術(shù)后第2天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第14天，兩組出血、疼痛評(píng)分均明顯低于術(shù)后第7天（P<0.05）;觀察組水腫評(píng)分明顯低于術(shù)后第7天（P<0.05）;對(duì)照組水腫評(píng)分與術(shù)后第7天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第2天，兩組出血、疼痛、水腫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7天，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后第7、14天，觀察組出血、水腫評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組（P<0.05）。術(shù)后第14天，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平較治療前均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）;治療后兩組患者EGF、TGF-β、COL-Ⅰ水平均高于治療前（P<0.05），且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組平均創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 涼血地黃湯聯(lián)合消痔栓可明顯改善混合痔術(shù)后并發(fā)癥，降低炎癥因子水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。其促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)制可能與降低血液流變學(xué)指標(biāo)、升高血清EGF、TGF-β、COL-Ⅰ水平有關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕 涼血地黃湯;混合痔;術(shù)后并發(fā)癥;血液流變學(xué);炎癥因子;創(chuàng)面愈合

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R266? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕B? ? ? ? 〔文章編號(hào)〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.03.022

〔Abstract〕 Objective To observe the curative effect of Liangxue Dihuang Decoction combined with Xiaozhi Suppository on bleeding， pain and anal edema in patients with mixed hemorrhoids after operation， and its effect on wound healing and inflammatory factors. Methods 160 postoperative patients with mixed hemorrhoids treated in The Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Xinjiang Medical University from January 2020 to December 2020 were randomly divided into control group and observation group， 80 cases in each group. The control group was given routine nursing， normal saline combined with Xiaozhi Suppository， and the observation group was treated with Liangxue Dihuang Decoction on the basis of the control group for 14 days. The changes of bleeding， pain and anal edema on the 2nd， 7th and 14th day after operation were compared， the clinical efficacy， blood rheology indexes （whole blood viscosity， plasma viscosity and red blood cell aggregation index）， and the differences in wound healing related indexes [serum epidermal growth factor （EGF）， transforming growth factor-beta （TGF-β）， collagen Ⅰ （COL-Ⅰ） levels and inflammatory factors tumor necrosis factor （TNF-ɑ）， interleukin-6 （IL-6） and interleukin-8 （IL-8）] levels， and difference in wound healing time were compared. Results After treatment， the total effective rate of the observation group （98.75%） was higher than that of the control group （92.50%）， there was no significant difference （P>0.05）. On the 7th day after operation， bleeding and the pain scores of the two groups were lower than those on the 2nd day after operation （P<0.05）; the edema score in the observation group was significantly lower than that on the 2nd day after operation （P<0.05）; there was no significant difference in the edema score of the control group on the 2nd day after operation. On the 14th day after operation， bleeding and pain scores in both groups were significantly lower than those on the 7th day after operation （P<0.05）; the edema score of observation group was significantly lower than that of 7th day after operation （P<0.05）， there was no significant difference in the edema score in the control group on the 7th day after operation （P>0.05）. On the 2nd day after operation， there were no significant differences in bleeding， pain and edema scores between the two groups （P>0.05）. On the 7th day after operation， the pain score of observation group was lower than that of control group （P<0.05）. On the 7th and 14th day after operation， the scores of bleeding and edema in observation group were significantly lower than those in control group （P<0.05）. On the 14th day after operation， there was no significant difference in pain scores between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of whole blood viscosity， plasma viscosity， erythrocyte aggregation index， TNF-ɑ， IL-6 and IL-8 in two groups were decreased compared with before treatment， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. After treatment， the levels of EGF， TGF-β and COL-Ⅰ in two groups were higher than before treatment （P<0.05）， and the observation group was higher than the control group （P<0.05）. The average wound healing time of the observation group was shorter than that of the control group （P<0.05）. Conclusion Liangxue Dihuang Decoction combined with Xiaozhi Suppository can significantly improve the postoperative complications of mixed hemorrhoids， reduce the level of inflammatory factors and promote wound healing. The mechanism of promoting wound healing may be related to reducing hemorheological indexes and increasing serum EGF and TGF-β， COL-Ⅰ level.

〔Keywords〕 Liangxue Dihuang Decoction; mixed hemorrhoids; postoperative complications; hemorheology; inflammatory factors; wound healing

痔瘡是臨床上常見(jiàn)的肛腸疾病，發(fā)病率較高，病因可能是長(zhǎng)時(shí)間久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)、熬夜、飲酒、飲食等不良生活方式，其中，混合痔約占22%[1]?；旌现痰呐R床癥狀主要是肛門(mén)腫物的脫出，或伴有肛門(mén)疼痛、便血、肛門(mén)墜脹感、瘙癢等，早期以藥物治療及生活方式的改變?yōu)橹鳎笃谝允中g(shù)治療為主，而術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，如出血、疼痛、肛門(mén)水腫等，嚴(yán)重影響了傷口的愈合及患者的生活質(zhì)量[2]。因此，如何防治痔術(shù)后并發(fā)的出血、水腫、疼痛等，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面的愈合，已然成為當(dāng)前臨床研究的要點(diǎn)之一。西醫(yī)對(duì)于混合痔術(shù)后并發(fā)癥的防治效果尚不理想，中醫(yī)治療痔疾基于其豐富詳實(shí)的理論基礎(chǔ)，通過(guò)辨證論治，療效較為顯著[3]。本文探索涼血地黃湯聯(lián)合消痔栓治療混合痔術(shù)后出血、疼痛、肛門(mén)水腫的臨床療效及對(duì)創(chuàng)面愈合、炎癥因子的影響，以期為防治混合痔術(shù)后并發(fā)癥提供思路。

1 資料

1.1? 一般資料

選取2020年1月至12月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)的160例氣滯血瘀型混合痔術(shù)后患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各80例。兩組研究對(duì)象性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)：2020XE0102-1）且所有患者對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南（2006版）》[4]的Ⅲ、Ⅳ度混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)。Ⅲ度內(nèi)痔：可有便血，排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度內(nèi)痔：可有便血，痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適、潮濕疹癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。

1.3? 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《痔臨床診治指南（2006版）》[3]，辨證為氣滯血瘀證，以腫物脫出肛外、水腫，內(nèi)有血栓形成，或有嵌頓，表面紫暗、糜爛、滲液，疼痛劇烈，觸痛明顯，肛管緊縮，大便秘結(jié)，小便不利為主癥;舌質(zhì)紫暗或有痕斑，脈弦或澀。

1.4? 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合Ⅲ、Ⅳ度混合痔中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;（2）年齡18～75歲，不限民族、性別;（3）在腰麻下行常規(guī)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)者;（4）就診前未進(jìn)行相關(guān)治療者;（5）患者簽署知情同意書(shū)者。

1.5? 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并其他功能障礙性疾病、嚴(yán)重感染者;（2）既往有肛門(mén)部手術(shù)或外傷史;（3）患有肛周膿腫、肛竇炎、肛瘺、肛裂等肛管直腸疾病者;（4）患有克羅恩病、糖尿病、炎性腸病等消耗性疾病者;（5）精神疾病者;（6）妊娠或哺乳期婦女;（7）對(duì)治療藥物過(guò)敏者。

2 方法

2.1? 給藥方法

常規(guī)護(hù)理：所有患者術(shù)后均給予定期換藥、沖洗患處等常規(guī)護(hù)理。對(duì)照組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予生理鹽水（河南科倫藥業(yè)有限公司，批號(hào)：A19030302-1，顏色與中藥湯劑一致）口服，200 mL/次，1日2次;消痔栓（院內(nèi)自制藥，批號(hào)：181051，2 g×5枚），塞肛用，1枚/次，1日1次。觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予涼血地黃湯。涼血地黃湯組成：川芎10 g，當(dāng)歸10 g，赤芍15 g，生地黃15 g，茯苓15 g，黃連6 g，地榆15 g，白術(shù)10 g，梔子6 g，天花粉15 g，甘草6 g，桃仁9 g，澤瀉10 g，檳榔9 g。中藥飲片均購(gòu)自北京同仁堂健康藥業(yè)股份有限公司，由本院煎藥房代煎，1日1劑，水煎取汁400 mL，早晚分服。兩組均從術(shù)后第1天開(kāi)始，治療14 d。

2.2? 觀察指標(biāo)

2.2.1? 臨床癥狀、體征評(píng)分? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]結(jié)合臨床實(shí)際情況將術(shù)后第2、7、14天各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行量化。（1）疼痛：無(wú)疼痛（0分）;疼痛輕，可忍受（1分）;持續(xù)疼痛，不能忍受，需服用鎮(zhèn)痛藥（2分）;劇痛難忍，需注射鎮(zhèn)痛劑（3分）。（2）出血：無(wú)出血（0分）;便紙染血（1分）;排便時(shí)滴血（2分）;排便時(shí)噴血（3分）。（3）肛門(mén)水腫：無(wú)水腫（0分）;水腫距術(shù)緣<0.5 cm，高出皮膚<0.5 cm，皮紋明顯（1分）;水腫距術(shù)緣0.5～1.0 cm，高出皮膚<1.0 cm，皮紋不明顯（2分）;水腫距術(shù)緣>1.0 cm，高出皮膚>1.0 cm，皮紋消失，皮膚發(fā)亮（3分）。

2.2.2? 療效評(píng)定? 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]中癥狀評(píng)分與分度標(biāo)準(zhǔn)，采用尼莫地平法計(jì)算評(píng)分變化，評(píng)分變化=[（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分]×100%。（1）痊愈：癥狀、體征完全消失，評(píng)分減少≥95%;（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，95%>評(píng)分減少≥70%;（3）有效：癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，70%>評(píng)分減少≥30%;（4）無(wú)效：癥狀、體征未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，評(píng)分減少<30%。

2.2.3? 創(chuàng)面愈合時(shí)間? 手術(shù)之日至手術(shù)后創(chuàng)面完全愈合的天數(shù)。

2.2.4? 血液流變學(xué)指標(biāo)? 治療前后分別取兩組患者5 mL肘靜脈血，采用全自動(dòng)血流變動(dòng)態(tài)分析儀（上海泰益醫(yī)療儀器設(shè)備有限公司，型號(hào)：MEN-C100A）檢測(cè)全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)。

2.2.5? 創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)及炎癥因子水平? 采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組患者治療前后創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)[血清表皮生長(zhǎng)因子（epidermal growth factor， EGF）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（transforming growth factor-beta， TGF-β）、Ⅰ型膠原蛋白（collagen Ⅰ， COL-Ⅰ）]及炎癥因子[腫瘤壞死因子-ɑ（tumor necrosis factor， TNF-ɑ）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6， IL-6）、白細(xì)胞介素-8（interleukin-8， IL-8）]水平，操作具體步驟參照試劑盒說(shuō)明書(shū)。

2.3? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”表示，符合正態(tài)性及方差齊性采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1? 兩組患者癥狀及體征

3.1.1? 兩組患者術(shù)后傷口出血評(píng)分? 術(shù)后第7天，兩組出血評(píng)分均明顯低于術(shù)后第2天（P<0.05）。術(shù)后第14天，兩組出血評(píng)分均明顯低于術(shù)后第7天（P<0.05）。術(shù)后第2天，兩組出血評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7、14天，觀察組出血評(píng)分均明顯低于同期對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.1.2? 兩組患者術(shù)后傷口水腫評(píng)分? 術(shù)后第7天，觀察組水腫評(píng)分明顯低于術(shù)后第2天（P<0.05）;對(duì)照組水腫評(píng)分與術(shù)后第2天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第14天，觀察組水腫評(píng)分明顯低于術(shù)后第7天（P<0.05）;對(duì)照組水腫評(píng)分與術(shù)后第7天比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第2天，兩組水腫評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7、14天，觀察組水腫評(píng)分均低于同期對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3.1.3? 兩組患者術(shù)后傷口疼痛比較? 術(shù)后第7天，兩組疼痛評(píng)分均低于術(shù)后第2天（P<0.05）。術(shù)后第14天，兩組疼痛評(píng)分均低于術(shù)后第7天（P<0.05）。術(shù)后第2、14天，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后第7天，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3.2? 兩組臨床療效

觀察組總有效率為98.75%，對(duì)照組總有效率為92.50%，兩組總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組高于對(duì)照組。見(jiàn)表5。

3.3? 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組平均愈合天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表6。

3.4? 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)

治療前，兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組患者全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于治療前（P<0.05）;治療后觀察組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表7。

3.5? 兩組患者創(chuàng)面愈合相關(guān)指標(biāo)

治療前，兩組患者EGF、TGF-β、COL-Ⅰ比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組患者EGF、TGF-β、COL-Ⅰ均高于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組患者EGF、TGF-β、COL-Ⅰ水平均高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表8。

3.6? 兩組患者炎癥因子水平

治療前，兩組患者TNF-ɑ、IL-6、IL-8比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療后，兩組患者TNF-ɑ、IL-6、IL-8均低于治療前（P<0.05）;治療后，觀察組患者TNF-ɑ、IL-6、IL-8均低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表9。

4 討論

痔是臨床最常見(jiàn)的肛腸科疾病，全球范圍內(nèi)痔發(fā)病率約達(dá)49%，且發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)逐漸上升[6]，在我國(guó)民間素有“十人九痔”說(shuō)法，足見(jiàn)其高發(fā)性。對(duì)于Ⅲ、Ⅳ度混合痔，保守治療效果不佳，宜手術(shù)治療，外剝內(nèi)扎術(shù)是目前臨床最常用的手術(shù)方式之一[7-8]。但由于肛門(mén)局部解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，手術(shù)切口的開(kāi)放性及易污染性，加之若術(shù)中手法不當(dāng)，術(shù)后大便失常，更加不可避免地會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肛門(mén)出血、疼痛、水腫、感染等并發(fā)癥的發(fā)生，延緩創(chuàng)面愈合[9-12]。

對(duì)于混合痔術(shù)后并發(fā)癥的治療，西醫(yī)多予以藥物抗感染、消腫、止痛等對(duì)癥治療，效果多不理想，又可能誘發(fā)其他癥狀，而中醫(yī)基于豐富的理論基礎(chǔ)，通過(guò)辨證論治，臨床療效具有顯著優(yōu)勢(shì)[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔多由風(fēng)、濕、熱、燥、瘀諸邪侵襲，臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行不暢，濕熱瘀阻，下注肛門(mén)，筋脈橫解而形成[14]。痔疾日久，諸邪毒久羈肛門(mén)，氣機(jī)不暢，加之手術(shù)損傷皮肉血脈，氣滯血瘀，瘀阻血絡(luò)，血不循經(jīng)，血逸脈外，易發(fā)為術(shù)后出血;經(jīng)絡(luò)阻滯，不通則痛，可發(fā)術(shù)后水腫、疼痛[15];瘀血不去，新血不生，創(chuàng)面失于榮養(yǎng)，致創(chuàng)面愈合緩慢。故治療混合痔術(shù)后并發(fā)癥應(yīng)以行氣活血，清熱散瘀，消腫止痛為主要原則，方可標(biāo)本兼治。

涼血地黃湯原方源自《外科正宗·癰毒門(mén)·臟毒主治方》，具有清熱燥濕，益氣活血，化瘀止痛之功效，治療痔瘡腫痛出血。本研究中涼血地黃湯由筆者以原方為基礎(chǔ)結(jié)合混合痔術(shù)后并發(fā)癥的臨床特點(diǎn)化裁而來(lái)，以理氣活血，清熱散瘀為主要功效。方中當(dāng)歸、赤芍、生地黃清熱涼血活血;川芎行氣調(diào)血;黃連、天花粉清熱消腫;梔子、地榆涼血止血;桃仁活血祛瘀止痛;澤瀉、檳榔行氣利水消脹;白術(shù)、茯苓健脾祛濕;配伍甘草調(diào)和諸藥?？v觀全方，以行氣活血，清熱散瘀為主，兼以白術(shù)、茯苓健脾祛濕，補(bǔ)益氣血，取之補(bǔ)瀉兼?zhèn)?，?biāo)本兼施之意。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療方式均可降低患者的炎癥因子水平，但觀察組總有效率高于對(duì)照組（P>0.05），且觀察組從術(shù)后第7天起減少出血、緩解疼痛、改善術(shù)后水腫及降低炎癥因子水平的療效較為顯著（P<0.05）。從創(chuàng)面愈合時(shí)間來(lái)看，觀察組平均愈合天數(shù)短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明涼血地黃湯聯(lián)合消痔栓治療能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合。術(shù)后創(chuàng)面修復(fù)主要是人體自身免疫調(diào)控和自我修復(fù)，其過(guò)程復(fù)雜，實(shí)質(zhì)上是細(xì)胞激活與增殖、纖維蛋白合成與重組的過(guò)程，需要一系列細(xì)胞因子參與并發(fā)揮自我作用，如TGF-β、EGF、COL-Ⅰ等[16-18]。TGF-β是組織修復(fù)的重要介質(zhì)，在組織創(chuàng)面修復(fù)中起到巨大作用[19]。李雪陽(yáng)等[20]研究發(fā)現(xiàn)脂肪干細(xì)胞-富血小板血漿凝膠可能通過(guò)調(diào)控TGF-β1-Smad及基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)來(lái)促進(jìn)大鼠創(chuàng)面修復(fù)。EGF是促進(jìn)創(chuàng)面愈合重要的生長(zhǎng)因子之一，具有多種生物學(xué)功能，包括促進(jìn)細(xì)胞內(nèi)DNA、RNA和蛋白質(zhì)合成，誘導(dǎo)細(xì)胞增殖和分化，促使上皮組織再生等[21-22]。有研究發(fā)現(xiàn)富血小板血漿可誘導(dǎo)肉芽組織中TGF-β1和EGF的表達(dá)，從而加速創(chuàng)面修復(fù)[23]。COL-Ⅰ是皮膚細(xì)胞外基質(zhì)重要成分，可促使細(xì)胞黏附、趨化和遷移，在組織創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中發(fā)揮重要作用[24]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者EGF、TGF-β、COL-Ⅰ水平均高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明涼血地黃湯聯(lián)合消痔栓可能通過(guò)提升TGF-β、EGF、COL-Ⅰ水平，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，具體機(jī)制有待進(jìn)一步研究。血液流變學(xué)指標(biāo)可以反映機(jī)體的血液黏度，過(guò)高則會(huì)影響血液循環(huán)，對(duì)術(shù)后創(chuàng)面的血液供應(yīng)及微循環(huán)的改善不利[25]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05），提示涼血地黃湯聯(lián)合消痔栓可降低血液流變學(xué)指標(biāo)，改善術(shù)后創(chuàng)面的血液供應(yīng)及微循環(huán)，從而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

綜上所述，涼血地黃湯聯(lián)合消痔栓可明顯改善混合痔術(shù)后患者的出血、疼痛及肛門(mén)水腫，降低炎癥因子水平，可有效的促進(jìn)創(chuàng)面愈合，其促進(jìn)創(chuàng)面愈合機(jī)制可能與提高TGF-β、EGF、COL-Ⅰ水平及降低血液流變學(xué)指標(biāo)有關(guān)。其臨床療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量較少，來(lái)源單一，缺乏長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)的臨床研究，以期未來(lái)進(jìn)行多中心、大樣本、長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的臨床研究，對(duì)具體的作用機(jī)制進(jìn)行更深入的研究。

參考文獻(xiàn)

[1] GALLO G， MARTELLUCCI J， STURIALE A， et al. Consensus statement of the Italian society of colorectal surgery （SICCR）： Management and treatment of hemorrhoidal disease[J]. Techniques in Coloproctology， 2020， 24（2）： 145-164.

[2] JACKSON J， DAVIES P， LEGGETT N， et al. Systematic review of interventions for the prevention and treatment of postoperative urinary retention[J]. BJS Open， 2019， 3（1）： 11-23.

[3] 魏紅倩，楊? 偉.中西醫(yī)治療肛腸疾病術(shù)后肛緣水腫概況[J].湖南中醫(yī)雜志，2021，37（2）：173-175.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)病專(zhuān)業(yè)委員會(huì).痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006（5）：461-463.

[5] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：285-289.

[6] BJELANOVIC Z， DRASKOVIC M， VELJOVIC M， et al. Transanal hemorrhoid dearterialization is a safe and effective outpatient procedure for the treatment of hemorrhoidal disease[J]. Cirugia Espanola， 2016， 94（10）： 588-594.

[7] 劉? 安，李磊磊，李雪琦，等.彈力線套扎+硬化劑注射+外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察[J].結(jié)直腸肛門(mén)外科，2021，27（6）：572-575.

[8] 梁嘉迪，茹小冰，蘇錦華，等.促愈湯聯(lián)合消腫止痛方對(duì)環(huán)狀混合痔術(shù)后恢復(fù)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2021，27（6）：881-886.

[9] 王? 晴.混合痔患者外剝內(nèi)扎術(shù)后肛緣水腫的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2022，22（3）：227-229.

[10] 楊? 卓，李淑霞.中藥熏洗坐浴治療肛腸病術(shù)后并發(fā)癥臨床研究進(jìn)展[J].甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2022，39（1）：93-96.

[11] 袁玉明.三仁活血生肌湯對(duì)混合痔術(shù)后康復(fù)效果及新生血管形成的影響[J].浙江中醫(yī)雜志，2020，55（2）：81-82.

[12] 查德華，張玉玲，汪? 偉，等.涼血地黃湯加減對(duì)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間的影響及其機(jī)制研究[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，39（4）：17-20.

[13] 彭軍良，沈雪峰，李利雄，等.清熱利濕止血方對(duì)濕熱下注型環(huán)狀混合痔術(shù)后療效影響研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（25）：2741-2745，2799.

[14] 孟麗娜，張? 博.《瘍科心得集》痔病辨治思想探析[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2020，12（3）：187-188.

[15] 熊?chē)?guó)華.復(fù)方荊芥熏洗劑治療混合痔術(shù)后疼痛的效果評(píng)價(jià)[J].上海醫(yī)藥，2021，42（20）：24-26.

[16] 張建曉，蘇? 云，勾鳴強(qiáng)，等.秦艽蒼術(shù)湯加味聯(lián)合紫竭生肌膏用于混合痔術(shù)后患者創(chuàng)面修復(fù)效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021，30（4）：416-420.

[17] 陳海龍.艾熏灸聯(lián)合紅外線治療肛周膿腫的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2021，19（34）：67-70.

[18] 鄧臺(tái)燕，王萬(wàn)里，杜忠群.龍膽瀉肝湯坐浴聯(lián)合低位全部切開(kāi)高位掛線術(shù)對(duì)肛瘺患者創(chuàng)面愈合、肛腸動(dòng)力學(xué)的影響[J].陜西中醫(yī)，2021，42（10）：1429-1432.

[19] 何? 蘭，藺? 潔，馮建科，等.基于創(chuàng)面生長(zhǎng)因子研究皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)對(duì)燒傷整形患兒創(chuàng)面修復(fù)的促進(jìn)作用[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2022，34（1）：48-52.

[20] 李雪陽(yáng)，楊? 超，沈才齊，等.TGFβ1參與的脂肪干細(xì)胞-富血小板血漿凝膠促進(jìn)大鼠創(chuàng)面修復(fù)的機(jī)制研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2018，17（22）：2385-2389.

[21] 何? 潛，邵繼華，樊? 強(qiáng)，等.人表皮生長(zhǎng)因子對(duì)脂多糖誘導(dǎo)小腸上皮細(xì)胞損傷的保護(hù)作用[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2021，37（13）：1668-1671.

[22] 張俊君，黃源銳.混合痔患者術(shù)后應(yīng)用復(fù)方角菜酸酯乳膏涂抹聯(lián)合自擬黃柏白及方保留灌腸的臨床療效觀察[J].四川中醫(yī)，2021，39（10）：169-172.

[23] 楊麗英，羅? 鵬，陳? 玲.富血小板血漿對(duì)難治性皮膚潰瘍創(chuàng)面愈合及肉芽組織中TGF-β1及EGF表達(dá)的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（5）：48-51.

[24] 楊金龍，張榮明，魏? 巍，等.紅景天苷預(yù)處理脂肪干細(xì)胞促進(jìn)糖尿病大鼠皮膚創(chuàng)面愈合的作用及機(jī)制[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2021，37（3）：308-313.

[25] 趙? 林，趙? 婷.右美托咪定超前鎮(zhèn)痛對(duì)老年下肢骨折手術(shù)患者術(shù)后疼痛及血液流變學(xué)狀態(tài)的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2021，18（15）：2282-2283，2299.