吳杰

【摘要】 目的：探討正中神經(jīng)吻合術(shù)聯(lián)合吻合口周圍注射自體富血小板血漿（PRP）治療正中神經(jīng)損傷的臨床效果。方法：選取2019年1月-2020年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的腕部周圍正中神經(jīng)損傷患者82例為研究對象。按照治療方式的不同進行分組，對照組41例采用常規(guī)正中神經(jīng)吻合術(shù)治療，觀察組41例在常規(guī)正中神經(jīng)吻合術(shù)治療后配合進行吻合口周圍注射自體PRP治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后1、3、6、12個月，觀察組疼痛（VAS）評分均低于對照組，胰島素樣生長因子1（IGF-1）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）均高于對照組，感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;治療后12個月，觀察組肌電圖總有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)治療的基礎(chǔ)上予以正中神經(jīng)損傷患者吻合口周圍注射自體PRP治療可進一步促進患者病情恢復(fù)，具有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 正中神經(jīng)吻合術(shù) 自體富血小板血漿 正中神經(jīng)損傷

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of median nerve anastomosis combined with injection of autologous platelet-rich plasma （PRP） around anastomosis in the treatment of median nerve injury. Method： A total of 82 patients with median nerve injury around the wrist who admitted to Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College from January 2019 to January 2020 were selected as the research objects. They were grouped according to different treatment methods， 41 cases in the control group were treated with conventional median nerve anastomosis， 41 cases in the observation group were treated with conventional median nerve anastomosis combined with injection autologous PRP around anastomosis， and the treatment effects of two groups were compared. Result： At 1， 3， 6 and 12 months after operation， the pain （VAS） scores of the observation group were lower than those of the control group， the levels of insulin-like growth factor 1 （IGF-1） and vascular endothelial growth factor （VEGF） were higher than those of the control group， the sensory nerve conduction velocity （SNCV） and motor nerve conduction velocity （MNCV） were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 12 months after operation， the total effective rate of electromyography in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： On the basis of surgical treatment， injection autologous PRP around anastomosis in patients with median nerve injury can further promote the recovery of the patient’s condition and has clinical promotion value.

[Key words] Median nerve anastomosis Autologous platelet-rich plasma Median nerve injury

First-author’s address： Central Hospital Affiliated to Shenyang Medical College， Shenyang 110024， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.019

腕部正中神經(jīng)損傷是臨床上常見疾病，正中神經(jīng)位于外部周圍表淺位置，極易在外力作用下出現(xiàn)損傷[1-2]。手術(shù)修復(fù)是臨床上治療該病的常用方式，對于促進神經(jīng)再生恢復(fù)有一定積極作用，但單純依靠手術(shù)治療難以達到損傷神經(jīng)完全再生修復(fù)的效果，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感覺、運動等神經(jīng)功能部分喪失現(xiàn)象，致使手部畸形，對患者身心健康及正常工作生活造成極大影響[3]。為進一步改善腕部正中神經(jīng)損傷的治療效果，臨床上逐漸開始在予以患者正中神經(jīng)吻合術(shù)聯(lián)合吻合口周圍注射自體富血小板血漿（PRP）治療，并取得了一定效果[4]?；诖?，本研究就聯(lián)合治療在腕部正中神經(jīng)損傷患者治療中的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2020年1月沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院收治的腕部周圍正中神經(jīng)損傷患者82例為研究對象。納入標準：受傷前均無神經(jīng)系統(tǒng)疾病;就診時間均在受傷后3 h內(nèi)。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等疾病;存在精神障礙;中途退出研究。按照治療方式的不同分為對照組與觀察組，每組41例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行常規(guī)正中神經(jīng)吻合術(shù)治療，臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上臂根部留置氣囊止血帶，以生理鹽水沖洗傷口，將污染、壞死組織切除，明確正中神經(jīng)斷端，修剪后在纖維鏡下以纖維縫合線吻合斷裂的正中神經(jīng)，若伴有肌腱、血管損傷需一并修復(fù)，術(shù)后以石膏固定4周，然后除去石膏，并指導(dǎo)患者多加鍛煉。觀察組在對照組基礎(chǔ)上術(shù)后配合進行吻合口周圍注射自體PRP治療，具體如下：首先采集靜脈血50 mL，以離心法制備PRP，保存?zhèn)溆?手術(shù)操作與對照組相同，傷口關(guān)閉前需將自體PRP注射到正中神經(jīng)吻合口周圍，血漿凝固后再縫合創(chuàng)面，術(shù)后行加壓包扎處理，并以石膏固定4周。兩組出院時叮囑患者定期復(fù)查，并做好隨訪工作。兩組均進行為期12個月的隨訪。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）治療前及治療后1、3、6、12個月，采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛情況，即將標有0～10刻度的長為10 cm的游動標尺背對患者，由患者依據(jù)自己疼痛情況記錄相關(guān)位置，其中0為無痛，10為劇痛，分值越高疼痛感越強烈[5]。（2）治療前及治療后1、3、6、12個月，清晨抽取兩組空腹靜脈血5 mL，進行離心處理，然后在-70 ℃的環(huán)境下保存上清液。應(yīng)用Western blot法對兩組胰島素樣生長因子1（insulin-like growth factor 1，IGF-1）、血管內(nèi)皮生長因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）水平進行檢測。（3）治療前及治療后1、3、6、12個月應(yīng)用肌電圖儀檢測兩組感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV），神經(jīng)傳導(dǎo)速度越快神經(jīng)損傷越輕[6]。（4）治療后12個月評定兩組肌電圖療效，以肌電圖檢查結(jié)果正常，感覺及運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常為痊愈;以肌電圖檢查有再生移位等現(xiàn)象，但SNCV、MNCV基本恢復(fù)為顯效;以肌電圖檢查仍有異常，但SNCV、MNCV有所改善為進步;未達到上述標準為無效[7]?？傆行?痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男29例，女12例;年齡28～59歲，平均（38.3±2.0）歲;受傷原因：玻璃劃傷13例，刀割傷12例，電鋸傷10例，其他利器損傷6例。觀察組，男27例，女14例;年齡27～58歲，平均（38.6±2.3）歲;受傷原因：玻璃劃傷14例，刀割傷13例，電鋸傷10例，其他利器損傷4例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較 兩組治療前疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后1、3、6、12個月VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后IGF-1、VEGF水平比較 兩組治療前IGF-1、VEGF水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后1、3、6、12個月IGF-1、VEGF水平均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后1、3、6、12個月SNCV、MNCV均高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組肌電圖療效比較 觀察組治療后12個月肌電圖總有效率明顯高于對照組（字2=6.015，P=0.014），見表4。

3 討論

正中神經(jīng)外部周圍切割損傷在臨床十分常見，正中神經(jīng)吻合術(shù)作為臨床上治療該病的常用術(shù)式，雖然可以有效改善患者病情，但該治療方式難以達到重建合適的神經(jīng)修復(fù)細胞及分子微環(huán)境的效果[8-10];同時受神經(jīng)再生速度慢、神經(jīng)肌肉萎縮、運動終板退化變性等各因素的影響，使得患者術(shù)后神經(jīng)損傷修復(fù)與功能恢復(fù)情況多不理想，嚴重者可能會出現(xiàn)手部畸形現(xiàn)象，甚至影響患者的身心健康[11-12]。因此，及時探究更為科學(xué)、有效的治療方式，以加速患者神經(jīng)損傷修復(fù)狀況，改善患者預(yù)后十分必要。

隨著研究的深入，臨床上逐漸認識到周圍神經(jīng)損傷后功能恢復(fù)狀況和軸突再生有極大關(guān)聯(lián)[13]。而及時恢復(fù)神經(jīng)干，保護神經(jīng)元，則是促進軸突再生的有效方式。臨床研究已經(jīng)證實，周圍神經(jīng)損傷剛發(fā)生時，導(dǎo)入外源性生長因子可促進神經(jīng)損傷修復(fù)[14]。PRP中血小板的濃度為血液中的3～8倍，血小板激活后能有效增加血小板源性生長因子AA、血小板源性生長因子BB、血小板源性生長因子AB、血管內(nèi)皮生長因子、表皮生長因子等多種血小板源性生長因子的釋放量，同時還可增加胰島素樣生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子β1、轉(zhuǎn)化生長因子β2等的釋放量[15-17]。而這些生長因子在PRP中的濃度較高，能有效加速組織細胞增殖、分化及趨化，從而可達到促進軸突再生、修復(fù)神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能的效果，對于加速患者創(chuàng)面愈合有十分積極的意義[18]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后疼痛感、IGF-1、VEGF水平、SNCV、MNCV及肌電圖療效均優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示正中神經(jīng)吻合術(shù)聯(lián)合吻合口周圍注射PRP治療效果較單純正中神經(jīng)吻合術(shù)治療更為理想，這可能是由于采用自體PRP治療可取得更好的組織相容性，有利于PRP中所含的多種生長因子成分發(fā)揮作用，對受損的正中神經(jīng)周圍細胞產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，從而達到促進軸突再生、加速伸進功能恢復(fù)的效果[19-20]。

綜上所述，對于腕部正中神經(jīng)損傷患者實施正中神經(jīng)吻合術(shù)聯(lián)合吻合口周圍注射自體PRP治療可取得更為理想的治療效果，可在臨床上推廣使用。

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（收稿日期：2021-05-24） （本文編輯：程旭然）