范彩霞 陳彥姍 陳潤娣

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死（AMI）患者給予參芪血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸治療對心功能及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平的影響。方法：選取2017年1月-2019年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞醫(yī)院治療的AMI患者120例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。對照組給予麝香保心丸治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪血府逐瘀湯治療。比較兩組臨床療效、心功能、炎性因子水平及血清血管新生因子水平。結(jié)果：與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯更高（P<0.05）。治療后，兩組左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏輸出量（SV）較治療前均明顯提高，B型腦鈉肽（BNP）水平較治療前明顯降低，且觀察組LVEF、SV均高于對照組，BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、CRP水平較治療前均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）水平較治療前均明顯提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：AMI患者給予參芪血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸治療，能提高臨床療效，改善患者心功能、炎性因子水平及血清血管新生因子水平，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 參芪血府逐瘀湯 麝香保心丸 急性心肌梗死 心功能 C反應(yīng)蛋白

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Shenqi Xuefu Zhuyu Decoction combined with Shexiang Baoxin Pills on cardiac function and C-reactive protein （CRP） level in patients with acute myocardial infarction （AMI）. Method： A total of 120 patients with AMI treated in Dongguan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine from January 2017 to December 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into the observation group （60 cases） and the control group （60 cases） according to random number table method. The control group was treated with Shexiang Baoxin Pills， and the observation group was treated with Shenqi Xuefu Zhuyu Decoction on the basis of the control group. Clinical efficacy， cardiac function， inflammatory factor levels and serum angiogenic factor levels were compared between two groups. Result： The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the left ventricular ejection fraction （LVEF） and stroke volume （SV） in two groups were significantly increased， and the levels of B-type brain natriuretic peptide （BNP） were significantly decreased， the LVEF and SV in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the BNP level was significantly lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of interleukin-6 （IL-6），?tumor necrosis factor-α （TNF-α） and CRP in two groups were significantly decreased， and the observation group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of vascular endothelial growth factor （VEGF） and basic fibroblast growth factor （bFGF） in two groups were significantly increased， and the observation group were significantly higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In AMI patients， Shenqi Xuefu Zhuyu Decoction combined with Shexiang Baoxin Pills can improve clinical efficacy， improve cardiac function， inflammatory factor levels and serum angiogenic factor levels， with high application value.

[Key words] Shenqi Xuefu Zhuyu Decoction Shexiang Baoxin Pills Acute myocardial infarction Cardiac function C-reactive protein

First-author’s address： Dongguan Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine， Dongguan 523000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.03.027

急性心肌梗死（AMI）是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，主要由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性堵塞使心肌出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、缺血所引起，對患者生命安全威脅較大[1]。AMI在中醫(yī)上屬“真心痛”范疇，有“心氣虧虛”“氣滯血瘀”之癥，治則以溫陽通脈、活血化瘀為主[2]。麝香保心丸為中藥制劑，具有補(bǔ)氣養(yǎng)血、開竅止痛的效果，在強(qiáng)心、止痛方面效果顯著，雖然能緩解患者臨床癥狀，但單一用藥復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后效果差[3]。參芪血府逐瘀湯是一種中醫(yī)藥湯劑，具有活血化瘀、行氣止痛的作用，能有效減輕心肌損傷，增強(qiáng)心功能，達(dá)到祛除病因的目的[4]。本文對120例AMI患者進(jìn)行研究，旨在探討藥物的使用對心功能及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2019年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬東莞醫(yī)院治療的AMI患者120例作為研究對象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《急性心肌梗死中西醫(yī)結(jié)合診斷指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];③均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查確診為AMI;④首次發(fā)病，均存在高血壓病史;⑤入院前未接受其他相關(guān)治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并病毒性心肌炎等其他心臟疾病;②合并全身嚴(yán)重感染、腦出血、器官衰竭、肝腎功能障礙等;③長期服用抗凝劑;④精神異常，無法正常交流及配合治療;⑤對本研究所用藥物存在過敏史;⑥臨床資料缺失或中途退出研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組給予麝香保心丸（生產(chǎn)廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：22.5 mg/丸）治療，口服，3次/d，2丸/次，連用服用2周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合參芪血府逐瘀湯治療，參芪血府逐瘀湯組方：黃芪40 g，當(dāng)歸12 g，甘草3 g，桔梗、柴胡及枳殼各6 g，赤芍、川茸、薙白、桃仁、牛膝、紅花、生地黃、瓜葵皮、人參各10 g，操作如下：將所有中藥放入1 000 mL清水中進(jìn)行煎煮，煎至藥湯為300 mL，取其湯汁進(jìn)行服用，300 mL/劑，1劑/次，2次/d，連續(xù)服用2周。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、心功能、炎性因子水平及血清血管新生因子水平。（1）臨床療效。顯效：胸部不適等癥狀消失，心電圖檢查恢復(fù)正常;有效：胸部不適等癥狀有所緩解，心電圖檢查基本正常;無效：胸部不適等癥狀未緩解，心電圖檢查異常?？傆行?顯效+有效。（2）心功能。采用飛利浦彩超CV650醫(yī)用多普勒超聲儀對兩組治療前后左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、B型腦鈉肽（BNP）及每搏輸出量（SV）水平進(jìn)行測定，其中LVEF、SV與心功能呈正比，BNP水平與心功能呈反比。（3）炎性因子水平。抽取兩組治療前后晨起空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min離心分離取出血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、CRP水平進(jìn)行測定。（4）血清血管新生因子水平：抽取兩組治療前后晨起空腹外周靜脈血，離心后分離血清，采用放射免疫法對血清中堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組，男34例，女26例;年齡45～80歲，平均（57.64±6.78）歲;單支冠狀動(dòng)脈病變34例，多支冠狀動(dòng)脈病變26例;梗死部位：前壁梗死28例，下壁梗死14例，前間壁梗死18例;心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級16例，Ⅲ級13例，Ⅳ級11例。對照組，男35例，女25例;年齡46～80歲，平均（57.73±6.81）歲;單支冠狀動(dòng)脈病變36例，多支冠狀動(dòng)脈病變24例;梗死部位：前壁梗死30例，下壁梗死16例，前間壁梗死14例;心功能分級：Ⅰ級19例，Ⅱ級15例，Ⅲ級14例，Ⅳ級12例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯較高（字2=6.171，P=0.013），見表1。

2.3 兩組治療前后心功能比較 治療前，兩組心功能比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組LVEF、SV水平較治療前均明顯提高，BNP水平較治療前均明顯降低，觀察組LVEF、SV水平均高于對照組，BNP水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后炎性因子水平比較 治療前，兩組炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組IL-6、TNF-α、CRP較治療前均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清血管新生因子水平比較 治療前，兩組VEGF、bFGE水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血清血管新生因子水平較治療前均明顯提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

AMI發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要是由于冠狀動(dòng)脈急性堵塞造成的，會導(dǎo)致心肌缺血壞死，發(fā)病率、死亡率均較高[7]。目前，西醫(yī)主要采用抗血小板藥物等進(jìn)行治療，雖然能有效緩解患者臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，不良反應(yīng)多，預(yù)后效果差[8]。AMI在中醫(yī)上屬“心弊”“真心痛”范疇，主要發(fā)病機(jī)制為氣虛血淤、痰瘀互結(jié)、寒凝心脈、正虛陽脫，氣虛為本質(zhì)，瘀血、胸痛為表象，治則以益氣活血、散寒宣痹、回陽救逆為主[9]。

麝香保心丸是臨床較為常見的一種中藥丸劑，其成分包括人工麝香、牛黃、蘇合香、人參、蟾蜍、冰片、肉桂等，其中人工麝香具有開竅醒神、活血通絡(luò)的功效，達(dá)到活血散結(jié)、消腫止痛的效果;牛黃味苦、性寒涼，歸心經(jīng)，具有清熱解毒的效果;蘇百合性寒、味甘，具有寧心安神、清心除煩之功效;人參具有養(yǎng)血生津之功效;蟾蜍能起到散結(jié)消積的作用;肉桂具有鎮(zhèn)靜止痛、通經(jīng)活絡(luò)的作用;諸藥合用，則可有效散寒止痛、活血通絡(luò)，改善患者脈絡(luò)閉阻之癥[10]。參芪血府逐瘀湯是一種中藥合劑湯藥，主要由黃芪、當(dāng)歸、桔梗、甘草、赤芍、枳殼、柴胡、川茸、薙白、牛膝、桃仁、紅花、生地黃、瓜葵皮等中藥組成，其中川芎具有活血止痛的功效;柴胡具有清熱解毒、升陽疏肝之功效;黃芪能有效清熱瀉火，起到鎮(zhèn)靜安神的效果;丹參、牛膝可舒筋活絡(luò)、祛瘀止痛、凝神靜氣;生地黃可生津清熱、補(bǔ)氣養(yǎng)血;枳殼具有消腫利氣、行痰破氣之功效;桔?？善鸬叫戊钐?、消腫利咽之效;紅花可散瘀活血，諸藥合用可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀[11-12]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芩莖葉具有鎮(zhèn)靜、調(diào)壓作用，在調(diào)節(jié)血壓方面效果較好;桔梗所含的桔梗皂苷具有較強(qiáng)的抗炎作用，能調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)，改善心率、血壓;柴胡能有效解除胸悶脹痛，在一定程度上鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜;枳殼能增加冠脈流量，改善冠脈缺血、缺氧問題，以達(dá)到改善臨床癥狀的目的[13-14]。將麝香保心丸與參芪血府逐瘀湯聯(lián)合應(yīng)用于AMI治療中，能有效益氣強(qiáng)心、活血止痛，利用扶正固本等功效緩解癥狀，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。本研究中觀察組與對照組相比有著更高的治療總有效率，體現(xiàn)出麝香保心丸與參芪血府逐瘀湯聯(lián)合用藥的優(yōu)越性。

LVEF可反映左心泵血功能，同時(shí)能反映心臟的整體功能;BNP主要由心臟分泌而成，可作用于心室，抑制心肌纖維化及血管平滑肌增生，若數(shù)值偏大，則表示有心衰的可能;SV代表心肌泵血量，是病情變化的重要指標(biāo)之一，SV水平會隨心肌泵血功能的下降而下降[15-16]。本研究中，治療后兩組LVEF、SV水平均明顯提高，BNP水平均明顯降低，觀察組LVEF、SV水平均較對照組明顯更高，BNP水平明顯更低，說明在改善患者心功能方面，參芪血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸的效果更佳。究其原因，麝香保心丸與參芪血府逐瘀湯中中藥成分能夠優(yōu)化患者心功能的作用途徑與機(jī)制，在一定程度上冠狀動(dòng)脈血流量，對改善心臟泵血功能也有重要作用。

在AMI患者中，心室重構(gòu)是疾病發(fā)生發(fā)展的重要原因，可導(dǎo)致心功能進(jìn)行性下降，而心室重構(gòu)由炎性反應(yīng)引起，IL-6、TNF-α、CRP是常見的炎性因子，當(dāng)大量炎性因子產(chǎn)生后，則會加重心肌損傷，因此控制炎性因子的分泌是治療AMI的重中之重[17-18]。本研究中，治療后，兩組IL-6、TNF-α、CRP較治療前均明顯降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。體現(xiàn)出麝香保心丸與參芪血府逐瘀湯治療AMI的顯著效果。究其原因，丹參、肉桂等中藥能促進(jìn)炎性因子的釋放，使患者全身炎癥反應(yīng)受到抑制，改善心室重構(gòu)，優(yōu)化心功能[19]。此外，本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組血清血管新生因子水平較治療前均明顯提高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與張秋等[20]的研究結(jié)果基本一致，表明參芪血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸具有促進(jìn)血清血管新生的作用。究其原因，當(dāng)歸等藥物具有一定修復(fù)作用，能使心臟組織細(xì)胞得到營養(yǎng)后快速生長，促進(jìn)毛細(xì)血管開放，增加血管生成因子，以達(dá)到血清血管新生的目的，有利于心肌管面密度的增加，進(jìn)而對心肌缺血、缺氧狀態(tài)起到一定程度的改善[21-22]。

綜上所述，AMI患者給予參芪血府逐瘀湯聯(lián)合麝香保心丸治療，能改善患者心功能、炎性因子水平及血清血管新生因子水平，促進(jìn)臨床療效提高。

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（收稿日期：2021-04-29） （本文編輯：程旭然）