看東西重影，可能不只是眼科的毛病

有個笑話，說某人對朋友說，我今天不知怎么了，看什么都是重影的。朋友一聽，趕緊拿出一張100元的鈔票來說，諾，這是我還你的200元錢。

笑話歸笑話，生活中，看東西重影的事還真不少見。最近接診的沈先生就出現(xiàn)了看東西重影的問題。

沈先生上個月剛剛過了自己60歲的生日，身體還算硬朗，也主要歸功于他平時愛鍛煉的習慣。幾乎每天早起吃完早飯后，沈先生都要去公園舞舞劍、打打太極，晚飯后還要去公園遛彎散步，消化消化。每次去公園，最少也要呆上1個小時，有時候看見別人打牌下棋勾起了自己的興趣，那可就“沉浸式”地無視時間了。

可這一天，沈先生吃完早飯就出門去鍛煉，剛出門沒過20分鐘就慌慌張張地跑回家了。老伴王阿姨對此十分疑惑：平時老頭子這出去鍛煉沒個把鐘頭絕不會回來，有時候甚至要到中午卡著飯點才回來，今天這是怎么了？

只聽沈先生著急地說：“一早出去就發(fā)現(xiàn)看東西不清楚，看啥都是重影的，整得我暈乎乎的！”王阿姨一聽連忙說：“你視力一直都挺好的，年輕時都差點被選去當飛行員呢！”沈先生也十分郁悶地附和道：“可不是嘛，昨天還挺好的，今天本來想與老張殺幾盤棋，結(jié)果棋盤簡直沒法看，一個老將變成兩個。回來上樓梯也是層層疊疊的好幾層影子，我是摸著扶手才好不容易上來的！”王阿姨一聽更急了，莫非老伴眼睛出了大問題，是白內(nèi)障？青光眼？年紀大了可耽誤不起，于是老兩口匆匆忙忙趕去了離家最近的醫(yī)院，直沖眼科門診。

接診醫(yī)生在了解完情況后，讓沈先生拿遮眼棒蓋上一只眼睛，用另一只眼睛單眼看，這下沈先生驚訝了：我單只眼看得非常清楚呢，一點也不花，但兩只眼一起看就都是疊影，難道以后要變獨眼龍才行嗎？眼科醫(yī)生耐心地告訴沈先生：“你看不清楚并不是視力下降的問題，而是因為雙眼視物的重影?！?/p>

接著醫(yī)生又拿出一個手電筒，讓沈先生跟著燈光上下左右看，然后嚴肅地說：“右眼向外側(cè)的運動明顯受限了！”站在一旁的老伴王阿姨也頻頻點點頭說：“是啊，老頭子，你右眼怎么不靈活了呢？而且仔細看還有點內(nèi)斜?！痹卺t(yī)生的解釋下，老兩口才知道，原來沈先生的問題在醫(yī)學上叫做“雙眼復視”。

所謂“復視”，就是指同一物象落在視網(wǎng)膜上非對應的點，大腦的視覺中樞不能將其融合，出現(xiàn)了視物成雙的情況?？梢院唵蔚乩斫鉃?，把一個物體看成兩個物體，因此復視也叫重影、疊影、視物成雙，或是視物重影。

復視可以分為單眼復視和雙眼復視。單眼復視即指用一只眼看東西有重影，病因一般多是局限于眼科的問題，如白內(nèi)障、散光、近視、遠視、雙瞳孔或虹膜根切口過大等會造成單眼復視。而沈先生這種雙眼復視則是指兩只眼睛一起看時有重影。雙眼復視主要是由于雙眼運動不平衡或者雙眼之間合作協(xié)調(diào)失常引起。通俗地講，就是當我們?nèi)梭w的兩只眼球要看東西時，要求兩眼運動聚焦的是一個點，必須像奧運會上的雙人跳水那樣動作整齊劃一，相反，如果有一只眼球動了，另一只不跟著動，或者動的幅度不同，就會出現(xiàn)看東西一個點變成兩個點，一條邊變成兩條邊，這就是雙眼復視。嚴格意思上，典型的復視是指雙眼復視。

從解剖學上來看，眼球運動由眼外肌負責，眼外肌由神經(jīng)支配。雙眼復視可能是負責眼球運動的眼外肌出了問題，也可能是支配肌肉運動的神經(jīng)出了問題。根據(jù)病因，雙眼復視大致可以分為以下幾種——

1.眼外肌病變引起的雙眼復視：常見病因包括甲狀腺功能異常引起的甲亢突眼、眼眶炎癥、眼外肌上長寄生蟲、眼外肌出現(xiàn)轉(zhuǎn)移過來的癌腫或重癥肌無力等。

2.支配眼外肌的神經(jīng)病變引起的雙眼復視：常見的疾病包括高血壓、糖尿病、動脈硬化及其他血管性疾病，還有腦部腫瘤、顱內(nèi)壓增高、腦部的動脈瘤、鼻咽癌等。

3.機械性原因引起的雙眼復視：包括眼外傷導致眼外肌受損，眼眶骨折導致肌肉嵌頓，或眼科手術(shù)和顱腦手術(shù)后等。

4.其他原因引起雙眼復視：有些患者不能查到明確的病因，個別患者可能有近期感冒病史，也可能與病毒感染有關(guān)。

于是，眼科醫(yī)生又詳細追問了沈先生既往的病史和基礎疾病的情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，沈先生一直有高血壓和動脈硬化，最近血糖也控制得不太好，所以醫(yī)生推斷沈先生的復視問題可能與此有關(guān)，確切原因還有待進行血液生化、影像學等全身其他部位的檢查后才能確定。后來在神經(jīng)內(nèi)科的檢查中，沈先生被查出了腦部的小梗塞灶，通過眼科和神經(jīng)內(nèi)科聯(lián)合治療一段時間后，“重影世界”消失，這才恢復了正常。

對于復視，目前沒有特效的治療藥物，治療上主要是針對不同的病因，進行對因或?qū)ΠY治療。對于沈先生發(fā)現(xiàn)問題后第一時間就趕來醫(yī)院的做法，醫(yī)生也予以了鼓勵，“沈先生，你這樣做是非常正確的，因為雙眼復視的病因復雜，往往是一些嚴重疾病的先兆表現(xiàn)，拖不得。一旦明確病因，我們就能為你采取針對性的治療。一部分患者在眼科住院用藥三個月，雙眼復視會逐漸好轉(zhuǎn)；另外一部分患者可在病情穩(wěn)定半年左右，做雙眼復視的矯正手術(shù)，也可以酌情驗配三棱鏡矯正復視，獲得滿意的效果?！?/p>

值得注意的是，復視導致的視物成雙會影響患者的日常生活，因此要注意將患者所需的生活物品固定放在某處，方便患者拿用；妥善存放熱水壺、酒杯等易對患者造成傷害的物品；患者出門時應有人員陪同，以免意外發(fā)生。

專家簡介

魏銳利 主任醫(yī)師，教授。主攻眼眶病、眼眶腫瘤，在眼眶病、眼眶腫瘤的影像學診斷、眼眶腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療、眼眶腫瘤手術(shù)的視功能保全、眼眶血管畸形的介入治療、甲狀腺相關(guān)眼病的手術(shù)治療等研究領(lǐng)域均達到國內(nèi)領(lǐng)先乃至國際先進水平，從而形成了以眼眶腫瘤和甲狀腺相關(guān)眼病診斷和治療為主的鮮明特色，成為我國眼眶腫瘤專業(yè)學術(shù)帶頭人之一，被譽為眼眶腫瘤手術(shù)“華東一只眼”。