魏葉紅，汪天宇，董仙娜，陳旭鋒

浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005

腰背肌筋膜疼痛綜合征(myofascial pain syndromes，MPS)是一種好發(fā)于腰背部的慢性軟組織疼痛，患者患處常可觸及扳機點，按壓后有疼痛或放射痛[1]。MPS影響著患者的生活質量、身體和社會功能。國外研究顯示，85%的成年人受MPS的困擾[2]。在中國，85%～93%的疼痛門診患者患有MPS[3]。當前，針對MPS的治療，多數(shù)學者采用藥物止痛配合拔罐、針灸、推拿等中醫(yī)技術，有一定療效，但仍有不足，如止痛藥物治療對肝、腎功能損害較大，患者依從性差，針灸、拔罐等中醫(yī)技術如果操作不當易造成新的損傷，在應用時也有一定的局限性。督灸聯(lián)合扳機點灸是在督脈的脊柱段上及扳機點處放置灸粉、襯姜，以艾絨施灸使其發(fā)泡的一種特色中醫(yī)外治法。本研究使用督灸聯(lián)合扳機點灸治療MPS患者腰背部疼痛和腰椎功能障礙，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究通過浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院倫理委員會批準(批件號：2019-KL-033-01)。選取2018年1月至2019年7月在浙江中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院中醫(yī)護理門診就診的符合納入標準的100例患者，按隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組50例，對照組50例。納入標準：18～60歲；意識清楚，能配合采集臨床資料；符合MPS的診斷標準，中醫(yī)辨證分型為寒濕夾瘀型[4-5]；自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并急性軟組織損傷、頸腰椎病、風濕病等；有其他可能導致腰背部不適的疾病；有開放性傷口、皮膚感染、潰瘍等；研究前2周內接受過與本病相關的中西藥治療者；合并有心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重危及生命的原發(fā)性疾病以及精神疾病患者；妊娠或哺乳期婦女；對本次治療藥物有變態(tài)反應者。剔除標準：治療過程中病情惡化或確診為急性損傷，骨和軟組織良、惡性腫瘤，結核，感染及椎管內疾病者；依從性差，不能按規(guī)定完成治療或接受其他治療者；治療期間發(fā)生嚴重不良反應或其他意外事件，必須接受其他治療者。本次研究無剔除病例。兩組患者一般資料比較，P均>0.05，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1對照組

患者遵醫(yī)囑每天2次予以氟比洛芬凝膠貼膏在患處貼敷止痛治療，每次貼敷12 h，2周為一個療程，共治療3個療程。對患者進行健康宣教：遠離致病因素，避免冷風吹襲；選擇合適高度的桌椅以減輕腰背肌負擔，避免久坐；長時間負荷重物須選擇適當背帶的背包以分散負重，避免局部長期受壓，維持良好承重姿勢；勞逸結合，適當體育鍛煉，每日可行太極拳及5點式腰背肌功能鍛煉；飲食宜清淡，忌苦瓜、河蟹等寒性食物。

1.2.2觀察組

在對照組的基礎上進行督灸聯(lián)合扳機點灸。治療前按一定比例配置督灸粉(細辛30 g、獨活90 g、川芎90 g、延胡索120 g、威靈仙90 g)、生姜泥、桑皮紙、艾炷。囑患者俯臥于治療床上，背部裸露，操作中選取督脈的大椎穴至腰俞穴以及扳機點作為施灸部位。操作步驟：用75%乙醇棉球消毒施灸部位；在施灸部位撒督灸粉呈線條狀；將長寬適宜的桑皮紙敷蓋在藥粉上面；把生姜泥牢固地鋪在桑皮紙中央，要求將生姜泥制成橫截面至少上底3.0 cm、下底3.5 cm、高2.5 cm的梯形；在生姜泥上面放置三棱錐形艾炷，大小適宜，點燃艾炷，任其自燃，待1壯灸完后再換1壯，連續(xù)灸完3壯后取下生姜泥，用濕熱毛巾擦洗灸部，去除灸灰及藥泥。治療結束后如有水皰，則用無菌注射器抽吸水皰內液體，并使用復合碘棉簽消毒。治療過程中觀察患者反應，如無法耐受，及時停止治療。督灸治療時間：每次治療2 h左右，每周一、周四各治療一次，2周為一個療程，共治療3個療程。

1.3 評價指標

兩組患者分別于治療前及治療后2周、4周、6周采用疼痛數(shù)字評分法(Numerical Rating Scale，NRS)[6]和漢譯Roland-Morris功能障礙評分表(Chinese Version of Roland-Morris Disability Questionnaire，CRMDQ)[7]對患者進行評分。NRS評分法中，0分為無痛，10分為難以忍受的最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越明顯。使用CRMDQ評估兩組患者功能障礙情況，量表共有25個問題，每個問題回答“是”得1分，回答“否”得0分，總分0～25分，分值越高，表示功能障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，重復測量資料采用重復測量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者NRS評分在組間、時間、組間和時間交互效應上比較，差異均有統(tǒng)計學意義，見表2。兩組患者CRMDQ評分在組間、時間、組間和時間交互效應上比較，差異均有統(tǒng)計學意義，見表3。

表2 兩組患者NRS評分比較

表3 兩組患者CRMDQ評分比較

3 討論

3.1 督脈及扳機點與MPS的關系

MPS在中醫(yī)學上歸為“痹病”，其病變在于筋膜與肌肉，屬中醫(yī)“筋痹”的范疇?！端貑柌摗分赋觥帮L寒濕三氣雜至，合而為痹也”，故MPS多由風寒濕三邪致肢體經脈受風寒濕熱，經絡痹阻而出現(xiàn)的腰背部慢性軟組織疼痛，因此，MPS中醫(yī)分型多為寒濕夾瘀型[8]。督脈循行于背部正中，六陽經及陽維脈均多次相交會于督脈上，統(tǒng)領背部之陽，被稱為“陽脈之?！?，對全身陽經氣血有重要調節(jié)作用。寒邪入侵之時，經脈氣血凝結阻滯，寒性收引，引起筋脈攣急而致疼痛。扳機點是MPS的疼痛點所在，即局部經筋寒冷引致氣血瘀滯不通而形成的病理產物?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證實，扳機點是引起較多非器質性神經肌纖維的疼痛綜合征的原因[9]。扳機點與中醫(yī)針灸“以痛為腧”，即阿是穴類似[10]。有學者提出的255個扳機點中，有76%的扳機點的牽涉痛路線與對應腧穴所在經絡走向一致[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學研究也證明了局部刺激扳機點對改善局部的血液循環(huán)，消除疼痛等癥狀有良好作用[12]。

3.2 督灸配合扳機點灸對寒濕夾瘀型MPS的療效分析

本研究中，隨著治療的深入，觀察組患者的療效優(yōu)于對照組，這是由于在治療過程中，督灸聯(lián)合扳機點灸逐漸體現(xiàn)其療效。督灸是以晉代葛洪在《肘后備急方》中將“藥熨”發(fā)展為“隔物灸”為理論基礎，包含了藥物、腧穴、經脈、艾灸等多種因素的綜合治療作用。灸療過程中的灸粉主要由細辛、獨活、川芎、延胡索、威靈仙等藥物組成，具有祛風散寒、逐瘀通經之功效。生姜泥作為襯隔物，其味辛，性溫，歸肺、脾、胃經，具有通陽行痹、解表散寒的作用?，F(xiàn)代藥理研究證實，生姜中主要含有揮發(fā)油、姜辣素和二苯基庚烷三大類成分，有抗感染、消腫、鎮(zhèn)痛、舒張血管等作用[13]。艾葉，味辛、苦，性溫，歸肝、脾、腎經，可溫經散寒止痛。用艾葉進行督灸治療，其藥性可借艾葉燃燒時的溫和熱力，通過肌膚滲透到體內，在督灸的同時，在扳機點上利用灸粉、生姜、艾葉等治療，對督脈周邊肌肉起到放松的作用，從而加快局部新陳代謝，促進代謝產物和致痛因子的排出，緩解疼痛。同時，將灸粉作用于督脈及扳機點，可溫經散寒、消瘀散結，不僅能使局部達到消腫、鎮(zhèn)痛、舒張血管的作用，而且能改善扳機點對應經絡的血流運行，避免氣血寒濕凝滯，提高患者的臨床療效。本研究結果顯示，兩組患者NRS評分和CRMDQ評分在組間、時間、組間和時間交互效應上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.001)。研究結果說明督灸聯(lián)合扳機點灸可改善寒濕夾瘀型MPS患者疼痛和腰椎功能障礙。

3.3 本研究的不足

由于人力成本的限制，本次研究只設立了兩個組別，目前未能精準評價本研究中單獨使用督灸或扳機點灸方案的治療效果。下一步研究可增設研究組別，以期進一步確定療效，減輕患者負擔，優(yōu)化治療方案。