謝崇山

欒川縣人民醫(yī)院骨科，河南 洛陽(yáng) 471500

創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折屬于骨折臨床多發(fā)病，疼痛和活動(dòng)受限等癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1-2］。后路內(nèi)固定融合術(shù)創(chuàng)傷小，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，提高手術(shù)安全性，但手術(shù)創(chuàng)傷、骨質(zhì)疏松等因素均易影響骨折愈合和功能恢復(fù)。在手術(shù)治療基礎(chǔ)上輔以藥物干預(yù)，或可加快患者疾病轉(zhuǎn)歸。伊班膦酸鈉骨骼無(wú)機(jī)物親和力高，能有效作用于骨組織，在抗骨代謝、提高骨密度、改善患者預(yù)后中具有良好應(yīng)用前景。基于此，本研究選取欒川縣人民醫(yī)院收治的84例創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者，探討后路內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合術(shù)后伊班膦酸鈉的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2017 年6 月—2020 年2 月欒川縣人民醫(yī)院收治的84例創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。實(shí)驗(yàn)組：男25 例，女17 例；年齡43～72 歲，平均年齡（59.67±4.81）歲；骨折椎體數(shù)量：?jiǎn)喂?jié)骨折12 例，雙節(jié)骨折19例，多節(jié)骨折11 例；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.04±0.96）kg/m2；病情嚴(yán)重程度：輕度10 例，中度26 例，重度6 例。對(duì)照組：男26 例，女16 例；年齡42～73 歲，平均年齡（58.73±4.61）歲；骨折椎體數(shù)量：?jiǎn)喂?jié)骨折12 例，雙節(jié)骨折18 例，多節(jié)骨折12 例；體質(zhì)量指數(shù)17～24 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.08±0.91）kg/m2；病情嚴(yán)重程度：輕度10例，中度25例，重度7例。兩組患者基線資料（年齡、骨折椎體數(shù)量、病程、體質(zhì)量指數(shù)及病情嚴(yán)重程度）具有可比性（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、CT檢查確診為創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折；②有明確創(chuàng)傷史；③既往無(wú)脊柱骨折手術(shù)史；④無(wú)骨性腫瘤。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在其他腰椎疾??；②合并代謝性疾?。虎燮渌蛩鹿钦?；④陳舊性骨折。

1.3 方法

均行后路內(nèi)固定融合術(shù)，并行抗感染等常規(guī)護(hù)理。1.3.1 對(duì)照組 采用碳酸鈣D3（北京振東康遠(yuǎn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093675，規(guī)格：每片0.5 g 鈣+5 μg 維生素D3），每次1片，每天2次。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用伊班膦酸鈉（成都苑東生物制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123094），2 mg 伊班膦酸鈉+250 mL0.9%生理鹽水，靜脈滴注，滴注時(shí)間2 h 以上，每3 個(gè)月1 次。兩組患者均治療6 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月椎體前緣高度、Cobb角變化。（2）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月疼痛度，總分0～10分，0分為無(wú)痛，10分為極痛；采用Barthel 指數(shù)（BI）評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月日常生活能力，總分0～100分，評(píng)分越高，日常生活能力越高。（3）對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月平衡能力。指導(dǎo)患者閉眼，單腳站立，另一腳離開地面，記錄閉目單足站立持續(xù)時(shí)間。強(qiáng)化Romberg 測(cè)試，指導(dǎo)患者雙腳一前一后，以足尖挨足跟直立方式下站立，指導(dǎo)患者閉眼，記錄站立持續(xù)時(shí)間。（4）骨密度。對(duì)比兩組術(shù)前、術(shù)后6 個(gè)月胸腰段骨密度水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度、Cobb角

術(shù)后6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組椎體前緣高度較對(duì)照組高，Cobb角較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度、Cobb角（±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后椎體前緣高度、Cobb角（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值椎體前緣高度（mm）術(shù)前14.98±2.54 15.07±2.71 0.157 0.876術(shù)后6個(gè)月23.69±3.15 18.76±2.85 7.521＜0.001 Cobb角（°）術(shù)前20.69±2.27 21.11±2.45 0.815 0.418術(shù)后6個(gè)月8.76±1.03 15.94±1.38 27.022＜0.001

2.2 兩組患者手術(shù)前后VAS、BI評(píng)分

術(shù)后6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組VAS 評(píng)分較對(duì)照組低，BI 評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS、BI評(píng) 分（±s） 分

表2 兩組患者手術(shù)前后VAS、BI評(píng) 分（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值VAS術(shù)前3.98±0.81 3.84±0.75 0.822 0.414術(shù)后6個(gè)月0.87±0.16 1.14±0.23 6.245＜0.001 BI術(shù)前54.98±4.23 55.34±4.59 0.374 0.710術(shù)后6個(gè)月89.64±4.71 80.39±5.08 8.653＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后平衡能力情況

術(shù)后6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組閉目單足站立、強(qiáng)化Romberg 測(cè)試時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后平衡能力情況（±s） 分

表3 兩組患者手術(shù)前后平衡能力情況（±s） 分

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值閉目單足站立術(shù)前8.67±1.23 7.95±1.08 3.009 0.004術(shù)后6個(gè)月13.17±1.94 10.03±1.57 8.154＜0.001強(qiáng)化Romberg測(cè)試術(shù)前7.69±1.06 7.84±1.15 0.622 0.536術(shù)后6個(gè)月12.39±1.45 9.76±1.21 9.025＜0.001

2.4 兩組患者手術(shù)前后骨密度情況

術(shù)前，兩組患者胸腰段骨密度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組胸腰段骨密度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者手術(shù)前后骨密度情況（±s） g/m2

表4 兩組患者手術(shù)前后骨密度情況（±s） g/m2

組別實(shí)驗(yàn)組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值術(shù)前0.67±0.09 0.64±0.11 1.368 0.175術(shù)后6個(gè)月0.91±0.15 0.78±0.13 4.244＜0.001

3 討論

目前，創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折患病率呈增高趨勢(shì)，若未及時(shí)予以最佳干預(yù)措施，易引發(fā)偏癱等并發(fā)癥，影響預(yù)后［3］。后路內(nèi)固定融合術(shù)為常用術(shù)式，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)效果確切，但術(shù)后疼痛和再骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，單獨(dú)手術(shù)治療仍和臨床預(yù)期效果具有一定差距。

碳酸鈣D3能參與鈣代謝，促進(jìn)鈣吸收，補(bǔ)充機(jī)體鈣水平，維持機(jī)體骨骼系統(tǒng)功能正常，對(duì)術(shù)后骨折恢復(fù)有一定積極意義，但在改善骨密度中效果欠佳。伊班膦酸鈉在人體吸收后，會(huì)在破骨細(xì)胞周圍釋放，對(duì)溶酶體、乳酸釋放分泌有抑制作用，可改善破骨細(xì)胞膜的通透狀態(tài)，提高其通透性，改善骨應(yīng)力，促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)椎體前緣高度、Cobb角［4］。本研究對(duì)創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者采用后路內(nèi)固定融合術(shù)聯(lián)合術(shù)后伊班膦酸鈉，結(jié)果顯示，術(shù)后6 個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組椎體前緣高度較對(duì)照組高，Cobb角較對(duì)照組低，提示該方案可有效恢復(fù)椎體前緣高度、Cobb角。伊班膦酸鈉能抑制前列腺素生成，降低破骨細(xì)胞活性和破骨細(xì)胞比例，抗骨吸收；并能促進(jìn)促骨重建，提高骨密度，改善骨代謝紊亂和腰背痛；且伊班膦酸鈉可加快骨骼恢復(fù)，提高預(yù)后效果，改善患者平衡能力和日常生活能力［5-6］。本研究數(shù)據(jù)還提示該方案可減輕疼痛度，改善平衡能力，提高日常生活能力。同時(shí)，本研究中，術(shù)后6 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組胸腰段骨密度較對(duì)照組高，可見該方案可提高骨密度，充分證實(shí)手術(shù)和藥物聯(lián)合的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，創(chuàng)傷性胸腰椎椎體壓縮性骨折患者在后路內(nèi)固定融合術(shù)基礎(chǔ)上采用伊班膦酸鈉，可有效恢復(fù)椎體前緣高度、Cobb角，并能減輕疼痛，改善骨密度，提高平衡能力和日常生活能力。但本研究樣本量較少，且未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，關(guān)于該治療方案對(duì)患者的遠(yuǎn)期治療效果和再骨折的影響，有待日后擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)行深入探討。