申 晨

濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，河南 安陽(yáng) 455000

我國(guó)哮喘患病率為1.24%，由于城市化與生活方式的改變，其發(fā)病率逐年上升，而重癥哮喘（SA）是病情惡化的結(jié)果，若未及時(shí)有效治療，可并發(fā)呼吸衰竭（RF）等，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。對(duì)此類患者行氣管插管機(jī)械通氣治療期間，予以全面合理的護(hù)理干預(yù)十分必要。全方位護(hù)理干預(yù)是一種優(yōu)質(zhì)、成熟的護(hù)理模式，不僅從疾病本身施護(hù)，還注重患者心理等多方面需求，在各類臨床護(hù)理中均有肯定護(hù)理效果［2-3］。本研究對(duì)SA 合并RF 氣管插管患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，探討其護(hù)理價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年5 月—2020 年3 月濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院收治的84例SA合并RF氣管插管患者為研究對(duì)象。常規(guī)組41 例予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組43 例予以全方位護(hù)理干預(yù)。常規(guī)組男22 例，女19 例；年齡18～70 歲，平均年齡（43.61±12.15）歲；哮喘病程5～15 年，平均哮喘病程（9.81±2.36）年。研究組男23 例，女20 例；年齡19～69 歲，平均年齡（41.22±11.03）歲；哮喘病程4～15 年，平均哮喘病程（9.33±2.51）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合SA 診斷標(biāo)準(zhǔn)，反復(fù)發(fā)作胸悶、喘息等，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音。（2） 符合RF 診斷標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正?；蛱岣?。（3）行氣管插管機(jī)械通氣治療。（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；蛘J(rèn)知不全。（2）合并嚴(yán)重肝腎等器官功能不全。（3）伴有呼吸道畸形或其他呼吸系統(tǒng)疾病。（4）合并嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 方法

常規(guī)組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、氣管護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等，監(jiān)護(hù)患者生命體征，常規(guī)予以遵醫(yī)囑用藥、營(yíng)養(yǎng)支持等。研究組予以全方位護(hù)理干預(yù)。（1）建立干預(yù)小組。由本科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)檢，呼吸內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，選擇5 名?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)＞3 年的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以本干預(yù)模式理念及方法、SA 合并RF 疾病注意事項(xiàng)、心理溝通技巧、并發(fā)癥防護(hù)等，直至護(hù)理人員考核合格，方可開(kāi)展護(hù)理干預(yù)。（2）心理疏導(dǎo)。面對(duì)突發(fā)病情加重，患者焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒彌漫，在護(hù)理干預(yù)中注意眼神關(guān)愛(ài)、舉止得體、面容和善等非語(yǔ)言性行為的應(yīng)用，增加親切感，言語(yǔ)以溫和為主，關(guān)心體貼患者。向患者講解成功治療案例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心。指導(dǎo)患者注意力轉(zhuǎn)移與引導(dǎo)性想象等療法，緩解不良心理狀態(tài)，取得積極配合。（3）環(huán)境干預(yù)。護(hù)理人員使用空氣消毒機(jī)進(jìn)行消毒，持續(xù)30 min/次，每日通風(fēng)2 次，20～30 min/次，并定期監(jiān)測(cè)病房空氣。（4）觀察監(jiān)護(hù)。每2 h 進(jìn)行1 次觀察，主要監(jiān)測(cè)患者呼吸、血氧飽和度、血壓、呼吸道護(hù)理頻次與翻身等，并予以記錄，對(duì)于病情突發(fā)加重者，提高監(jiān)護(hù)與記錄頻次，并及時(shí)反饋給醫(yī)生。（5）呼吸機(jī)與呼吸道護(hù)理。上機(jī)后需記錄患者24 h液體出入量、呼吸機(jī)參數(shù)，清除人工氣道分泌物，進(jìn)行翻身、叩背等操作。對(duì)于Ⅰ型RF 患者予以高濃度吸氧，對(duì)于Ⅱ型RF 患者予以低濃度吸氧，按需無(wú)菌吸痰，減輕呼吸道損害，鼓勵(lì)患者咳嗽以促進(jìn)痰液排出，對(duì)于極度虛弱者進(jìn)行電動(dòng)吸痰器吸痰。定時(shí)更換冷凝水，集水杯需放在呼吸機(jī)管道最低點(diǎn)，避免多倒流入肺，每周更換1 次管道等。（6）并發(fā)癥干預(yù)。明確SA 合并RF 氣管插管患者常見(jiàn)并發(fā)癥，如呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、壓瘡、氣管套管阻塞及感染等，預(yù)見(jiàn)性分析發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，消除危險(xiǎn)因素，進(jìn)行預(yù)防。加強(qiáng)鼻飼與口腔護(hù)理等，遵循先吸痰后鼻飼原則，在口腔護(hù)理中及時(shí)清理分泌物，防止其進(jìn)入呼吸道，引發(fā)感染。在呼吸機(jī)與吸痰護(hù)理等操作中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則。（7）健康教育。待患者病情穩(wěn)定后，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，首先講明病因與發(fā)生機(jī)制，然后告知現(xiàn)階段治療與預(yù)后轉(zhuǎn)歸，注意以正性語(yǔ)言進(jìn)行，糾正患者認(rèn)知，提高治療信心。（8）康復(fù)指導(dǎo)。在緩解期指導(dǎo)患者從床邊小坐開(kāi)始進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，進(jìn)行呼吸功能鍛煉，逐漸增加床邊散步等鍛煉，在患者出重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）前指導(dǎo)患者關(guān)于疾病恢復(fù)的注意事項(xiàng)等，鼓勵(lì)患者鍛煉，促進(jìn)自理能力恢復(fù)。干預(yù)至出ICU。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）恢復(fù)進(jìn)程。機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)、ICU住院時(shí)長(zhǎng)。（2）心理狀態(tài)。 使用抑郁— 焦慮— 壓力量表中文簡(jiǎn)版（DASS-21）評(píng)估干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)，該量表是由抑郁、焦慮、壓力3個(gè)維度組成，共21條評(píng)分項(xiàng)目，每條以0～3 分計(jì)分，共0～63 分，評(píng)分越高，表示心理狀態(tài)越差。（3）并發(fā)癥。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者VAP、壓瘡、氣管套管阻塞及感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)進(jìn)程及干預(yù)前后心理狀態(tài)情況

研究組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間較常規(guī)組縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），干預(yù)后研究組DASS-21 評(píng)分較常規(guī)組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者恢復(fù)進(jìn)程及干預(yù)前后心理狀態(tài)情況（±s）

表1 兩組患者恢復(fù)進(jìn)程及干預(yù)前后心理狀態(tài)情況（±s）

組別研究組（n=43）常規(guī)組（n=41）t值P值恢復(fù)進(jìn)程（d）機(jī)械通氣時(shí)間6.25±1.34 8.12±2.01 5.039＜0.001 ICU住院時(shí)間8.11±2.05 10.36±2.47 4.552＜0.001 DASS-21評(píng)分（分）干預(yù)前45.12±5.79 44.07±6.01 0.816 0.417干預(yù)后19.13±4.11 24.10±5.08 4.940＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組VAP、感染發(fā)生率、氣管套管阻塞均較常規(guī)組降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

3 討論

SA 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度呼吸困難癥狀，對(duì)于合并RF的患者而言，病情嚴(yán)重程度明顯增加，臨床多通過(guò)機(jī)械通氣、霧化吸入等治療，以控制疾病進(jìn)展［4-5］。由于病情危重，加上氣管插管易引發(fā)VAP、感染等并發(fā)癥，提高臨床護(hù)理質(zhì)量對(duì)患者恢復(fù)有重要意義。

常規(guī)護(hù)理以經(jīng)驗(yàn)護(hù)理為主，存在缺乏護(hù)患溝通、不重視心理干預(yù)等不足，而全方位護(hù)理以患者為核心，強(qiáng)調(diào)全面化身心施護(hù)，更為系統(tǒng)與規(guī)范［6-7］。本研究對(duì)SA 合并RF 氣管插管患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)發(fā)現(xiàn)，研究組患者VAP、氣管套管阻塞、感染發(fā)生率低于常規(guī)組，說(shuō)明本干預(yù)模式可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，SA 合并RF 患者機(jī)體抵抗力低下，行機(jī)械通氣治療期間，易損害纖毛擺動(dòng)功能，分泌物淤積，導(dǎo)致氣管套管發(fā)生阻塞，增加感染、VAP發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而全方位護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，注重預(yù)見(jiàn)性評(píng)估，進(jìn)行誘因規(guī)避，如加強(qiáng)護(hù)理人員無(wú)菌操作理念與執(zhí)行力度，以降低感染發(fā)生率，針對(duì)性進(jìn)行吸痰、吸痰器吸痰等操作，以降低氣管套管阻塞發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并注重呼吸機(jī)維護(hù)與氣道護(hù)理，從而降低VAP發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間較常規(guī)組縮短，說(shuō)明全方位護(hù)理干預(yù)還可縮短恢復(fù)進(jìn)程。本模式由專業(yè)小組施護(hù)，可提高護(hù)理質(zhì)量，并注重降低并發(fā)癥發(fā)生率，以促進(jìn)患者恢復(fù)。且本模式作為一種全面化護(hù)理模式，在應(yīng)用過(guò)程中結(jié)合疾病特點(diǎn)，對(duì)患者實(shí)施關(guān)于生理與心理方面的護(hù)理，從整體改善病情，從而縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU 住院時(shí)間。SA 合并RF 氣管插管患者往往因病情加重、治療環(huán)境陌生、疾病不確定感等因素產(chǎn)生焦慮、壓力等不良心理狀態(tài)，影響疾病恢復(fù)。本研究在實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后研究組DASS-21評(píng)分較常規(guī)組降低，表明本干預(yù)模式還可緩解患者不良心理，在干預(yù)過(guò)程注重非語(yǔ)言行為與語(yǔ)言技術(shù)的應(yīng)用，減輕患者不安感，通過(guò)注意力轉(zhuǎn)移等方法緩解患者焦慮等情緒，并進(jìn)行正性語(yǔ)言激勵(lì)以提高治療信心，從而改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)身心健康恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)SA 合并RF 氣管插管患者實(shí)施全方位護(hù)理干預(yù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，心理狀態(tài)得到改善，進(jìn)而縮短患者恢復(fù)時(shí)間。本干預(yù)模式要求護(hù)理人員具備全面身心施護(hù)知識(shí)，并能靈活運(yùn)用于護(hù)理干預(yù)中，以提高護(hù)理效果。