肖鈴嫻，劉翠霞，譚小紅，陳錫鋒，黎麗燕

1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院，廣東 廣州 510080；2.廣州市白云區(qū)金沙街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公衛(wèi)科，廣東 廣州 510168

噎食指所攝入食物堵塞于咽喉部或卡于食管第一狹窄部甚至誤入氣管部所致的呼吸窒息［1］，在精神科屬常見(jiàn)型意外事件［2］，老年精神障礙患者本身處于吞咽反射遲鈍、大量甚至全牙脫落狀態(tài)，再加之精神類(lèi)用藥所致的錐體外系不良反應(yīng)，成為高風(fēng)險(xiǎn)噎食事件發(fā)生群體［3］。提高老年精神障礙患者照顧者的噎食風(fēng)險(xiǎn)管理能力至關(guān)重要。情境模擬教育指構(gòu)建某類(lèi)技術(shù)操作情境進(jìn)行仿真化示范指導(dǎo)與演練的教育方式［4］，回授教育指教育后要求教育受眾對(duì)所傳授知識(shí)技能做出復(fù)述回示，以便針對(duì)性再教育、鞏固提升教育成果的教育方式［5］，廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院嘗試采用情境模擬微視頻依托式回授教育對(duì)老年精神障礙患者照顧者實(shí)施噎食風(fēng)險(xiǎn)管理能力教育，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年10 月—2020 年3 月于廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院就治的80 例老年精神障礙患者及主要照顧者80例為觀察樣本，以信封法分為對(duì)照組40例，試驗(yàn)組40例。對(duì)照組老年精神障礙患者平均年齡（68.63±5.52）歲，平均病程（7.60±2.21）年，男女比例為21∶19。主要照顧者男女比例為22∶18，平均年齡（47.52±10.24）歲，主要照顧者中子女7人、配偶11人、雇傭人員22人；試驗(yàn)組老年精神障礙患者平均年齡（68.14±5.77） 歲，平均病程（7.23±2.45）年，男女比例為22∶18，主要照顧者男女比例為24∶16，平均年齡（47.68±10.16）歲，主要照顧者中子女8人、配偶12人、雇傭人員20人。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在60 歲及以上，精神障礙確診，主要照顧者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與。兩組老年精神障礙患者及主要照顧者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組照顧者接受護(hù)理人員就噎食風(fēng)險(xiǎn)防控所進(jìn)行的口頭宣講與行為示范教育。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用情境模擬微視頻依托式回授教育干預(yù)。（1）噎食防控技術(shù)微視頻制作與培訓(xùn)。①護(hù)士長(zhǎng)與2 名護(hù)理組長(zhǎng)協(xié)同完成噎食防控技術(shù)微視頻制作。廣泛查閱噎食防控相關(guān)文獻(xiàn)與教科書(shū)，結(jié)合腦科噎食應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容，確定老年精神障礙患者主要照顧者應(yīng)掌握與可掌握的噎食防控技術(shù)內(nèi)容，包括噎食預(yù)防技術(shù)、噎食識(shí)別技術(shù)與噎食急救技術(shù)三個(gè)模塊，由2 名語(yǔ)言與肢體表現(xiàn)能力強(qiáng)的護(hù)理人員分別扮演患者與照顧者角色，以情境劇本的方式呈現(xiàn)噎食防控管理三大技術(shù)操作內(nèi)容與流程細(xì)節(jié)等并行微視頻拍攝。②培訓(xùn)安排。指導(dǎo)主要照顧者手機(jī)下載噎食防控技術(shù)微視頻教材資源并行自學(xué)，每周五下午組織照顧者于科室文娛室集體觀看微視頻教育資料，由護(hù)士組織討論、負(fù)責(zé)答疑與技術(shù)指導(dǎo)，每周播放一個(gè)技術(shù)模塊，三大模塊依次播放，三周為一輪，周而復(fù)始，保證每位主要照顧者至少參加一輪集體培訓(xùn)。（2）培訓(xùn)后回授教育。每次集體培訓(xùn)課程播放完畢并行討論答疑后，由護(hù)士即刻組織教育回授活動(dòng)，鼓勵(lì)主要照顧者就其所接收到的教育信息進(jìn)行復(fù)述與行為再現(xiàn)，針對(duì)復(fù)述及行為再現(xiàn)中所暴露的問(wèn)題加以針對(duì)式糾偏、補(bǔ)充、強(qiáng)化再教育，下次播放視頻前先對(duì)以前培訓(xùn)過(guò)的內(nèi)容進(jìn)行再回授評(píng)價(jià)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以自制量表對(duì)兩組患者照顧者行噎食相關(guān)知識(shí)掌握度測(cè)評(píng)，含噎食臨床表現(xiàn)、噎食危害性、防噎食食物選擇原則與技巧、防噎食體位選擇原則與技巧、噎食識(shí)別技巧、噎食應(yīng)急處置技術(shù)六項(xiàng)內(nèi)容，各項(xiàng)內(nèi)容均以0～2分賦分，提示未掌握至完全掌握，總分值范疇在0～12 分，分值越高，提示該照顧者噎食防控相關(guān)知識(shí)掌握度越佳。（2）統(tǒng)計(jì)比較兩組患者干預(yù)后6 個(gè)月內(nèi)噎食事件發(fā)生率與噎食后及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置率。試驗(yàn)組總進(jìn)食觀察例次為722次，對(duì)照組總進(jìn)食觀察例次為731次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者主要照顧者干預(yù)前后噎食防控知識(shí)掌握度評(píng)分情況

試驗(yàn)組患者主要照顧者干預(yù)后，噎食防控知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要照顧者干預(yù)前后噎食防控知識(shí)掌握度評(píng)分情況（±s） 分

表1 兩組患者主要照顧者干預(yù)前后噎食防控知識(shí)掌握度評(píng)分情況（±s） 分

組別試驗(yàn)組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值干預(yù)前4.73±1.04 4.73±1.06 0.000 1.000干預(yù)后10.33±1.12 7.63±0.98 11.489＜0.050

2.2 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)噎食事件發(fā)生率與噎食后及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置率情況

兩組患者干預(yù)后6 個(gè)月內(nèi)，試驗(yàn)組總進(jìn)食觀察例次722 次，對(duì)照組總進(jìn)食觀察例次為731 次。試驗(yàn)組患者干預(yù)后6 個(gè)月內(nèi)噎食事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，噎食后及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月內(nèi)噎食事件發(fā)生率與噎食后及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置率情況 例（%）

3 討論

噎食事件以突發(fā)性、急救成功率低、高死亡率為主要特征，積極的事前預(yù)防與有效的應(yīng)急處置至關(guān)重要。老年精神障礙患者受自身生理功能衰退問(wèn)題及精神類(lèi)用藥不良反應(yīng)的雙重影響，成為噎食事件高發(fā)群體，精神障礙患者處于自知力低下?tīng)顟B(tài)，無(wú)法依靠其自身開(kāi)展有效的噎食防控管理活動(dòng)，主要照顧者與患者處于長(zhǎng)時(shí)間密切接觸照護(hù)狀態(tài)，故其成為噎食防控的主力人員，其做為患者進(jìn)餐時(shí)的貼身協(xié)助照顧者，多為噎食事件的第一發(fā)現(xiàn)人，故其噎食防控技術(shù)水平的高低與噎食防控效果密切相關(guān)。

常規(guī)的口頭式與示范式噎食防控技術(shù)指導(dǎo)，表現(xiàn)力與信息技術(shù)傳輸力較為淺層，難以充分再現(xiàn)噎食防控技術(shù)的精髓、要領(lǐng)、細(xì)節(jié)，受教者學(xué)習(xí)困難度較高。情境模擬教學(xué)可使教育受眾產(chǎn)生身臨其境式仿真體驗(yàn)，教育沖擊力較高，易于助力教育受眾深刻理解、有效記憶［6-7］，以微視頻為模擬情境的再現(xiàn)工具，可實(shí)現(xiàn)聽(tīng)視覺(jué)教育刺激信息的直觀再現(xiàn)與輸出［8］，將深?yuàn)W教義轉(zhuǎn)化為生動(dòng)課程，降低教育受眾的學(xué)習(xí)難度，提升教育受眾的學(xué)習(xí)意愿與興趣，且具備循環(huán)再放功能，可同時(shí)兼顧集體定時(shí)學(xué)習(xí)與個(gè)體靈活學(xué)習(xí)需求［9］，回授教育以教學(xué)雙方充分信息交流為主要特征，施教者以來(lái)自于教育受眾的教育效果反饋信息為據(jù)靈活調(diào)整教育重點(diǎn)、方向與計(jì)劃，使教育供給始終維持于與教育需求動(dòng)態(tài)化匹配的狀態(tài)［10］，為教育效果的切實(shí)提升奠定可靠基石。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者主要照顧者干預(yù)后噎食防控知識(shí)掌握度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，與唐俊等［11］的研究成果基本一致。該教育模式在老年精神障礙患者照顧者中的成功應(yīng)用，使老年精神障礙患者獲得安全攝食照護(hù)、噎食風(fēng)險(xiǎn)全面識(shí)別、噎食事件早期發(fā)現(xiàn)、噎食意外及時(shí)處置控制的可能性均大獲提升［12-15］。試驗(yàn)組患者干預(yù)后6 個(gè)月內(nèi)噎食事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，噎食后及時(shí)發(fā)現(xiàn)處置率顯著高于對(duì)照組。因此，情境模擬微視頻依托式回授教育同時(shí)兼?zhèn)淝榫衬Ｊ浇虒W(xué)法、微視頻教育工具、回授教育法三者的優(yōu)勢(shì)，在技能型教育領(lǐng)域適用性與有效性較高，可取得顯著的教育效果提升效應(yīng)。

綜上所述，采用情境模擬微視頻依托式回授教育對(duì)老年精神障礙患者照顧者實(shí)施噎食風(fēng)險(xiǎn)管理教育，可顯著提升該類(lèi)照顧者噎食防控知識(shí)掌握度，提升老年精神障礙患者進(jìn)食安全性。