畢四麗 肖 智 陳 杜 胡筱薇

湖南省長沙市第三醫(yī)院 410000

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)為臨床常見自身免疫性疾病[1]，目前臨床中多對RA患者予以免疫抑制劑等西藥治療，能夠快速改善患者臨床癥狀[2]。但是患者對于西藥治療具有較強依賴性，而長期用藥會引發(fā)多種不良反應(yīng)。近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療為RA治療探索提供了新思路。肖智等[3-4]研究者經(jīng)動物實驗、臨床研究證實，透骨血竭散對于RA有良好治療作用，我院在其研究基礎(chǔ)上予以RA患者外敷透骨血竭散治療也獲得良好治療效果，提示此種治療具有臨床應(yīng)用可行性。然而，目前關(guān)于外敷透骨血竭散用于RA治療的研究資料較少，其具體應(yīng)用效果還有待于進一步研究驗證?；诖?，本文以我院92例RA患者為例，展開隨機對照分析，探究外敷透骨血竭散的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2020年12月于我院接受治療的RA患者92例，以隨機信封法分為對照組(n=46)和觀察組(n=46)。對照組：男18例，女28例；年齡32～71歲，平均年齡(45.09±4.67)歲；病程5個月～21年，平均病程(7.58±1.02)年。觀察組：男17例，女29例；年齡30～73歲，平均年齡(45.12±4.59)歲；病程6個月～19年，平均病程(7.64±1.03)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①符合中醫(yī)、西醫(yī)相關(guān)診斷標準；②自愿參與研究，簽署同意書。(2)排除標準：①伴心、肝、腎功能異?；驉盒阅[瘤；②入組前已經(jīng)接受過相關(guān)治療或藥物過敏；③伴其他類型風(fēng)濕疾??；④精神障礙，或認知缺陷，或依從性差。

1.3 方法 對照組：予以來氟米特片(商品名：愛諾華，蘇州長征欣凱制藥有限公司，H20000550，10mg×32片)口服治療，20mg/次，1次/d，飯后口服，連續(xù)用藥3個月。觀察組：在來氟米特片口服基礎(chǔ)上外敷透骨血竭散。來氟米特片用藥方法與對照組相同。外敷透骨血竭散治療方法如下：(1)組方：青風(fēng)藤18g，透骨草、血竭、桂枝、白芥子、補骨脂、當(dāng)歸、松節(jié)、紅花、艾葉、白芍各12g，土鱉蟲、川椒各6g。(2)制作外敷包：將諸中草藥混合研磨成粉末，加入少量溫水調(diào)和，以紗布包裹藥物制成透骨血竭散外敷包。(3)外敷治療：將透骨血竭散外敷包敷于患處，敷藥范圍應(yīng)大于紅腫范圍，約超過4cm，以無菌敷料蓋包扎并固定外敷包，2次/d，1個月為1個療程，連續(xù)用藥3個療程。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者中醫(yī)證候積分、實驗室檢查指標、臨床療效。(1)中醫(yī)證候積分：于治療前、治療3個月后，對兩組患者主要癥狀(畏寒肢冷、面色蠟黃、關(guān)節(jié)灼熱紅腫、煩躁)予以評分，根據(jù)無癥狀、輕癥狀、中癥狀、重癥狀予以0分、2分、4分、6分。(2)實驗室檢查指標：于治療前、治療3個月后，采集每位患者3ml空腹靜脈血，交由檢驗科以相關(guān)檢測試劑盒、分析儀檢測紅細胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)。(3)臨床療效：于治療3個月后，根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者病情活動度評價表(DAS28)的評分評價臨床療效[5]，DAS28<2.6分為臨床緩解，2.6～3.2分為低活動度，3.3～5.1分為中等活動度，>5.1分為高活動度?？傆行?(臨床緩解+低活動度)例數(shù)/每組患者數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分情況 治療前，兩組患者中醫(yī)證候積分相近(P>0.05)；治療后，觀察組患者中醫(yī)證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 實驗室檢查指標情況 治療前，兩組患者ESR、CRP、RF水平相近(P>0.05)；治療后，觀察組患者ESR、CRP、RF水平明顯低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組實驗室檢查指標比較

2.3 臨床療效情況 觀察組患者臨床總有效率為95.65%，顯著高于對照組的80.43%(χ2=5.059，P=0.024<0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效情況比較[n(%)]

3 討論

RA是一種以對稱性、多關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的骨關(guān)節(jié)炎性病變，呈進行性加重趨勢，隨著病情發(fā)展可累及全身，嚴重損害患者關(guān)節(jié)功能，影響生活質(zhì)量。探索治療RA的理想治療方案始終是風(fēng)濕免疫科醫(yī)師關(guān)注的重點問題。目前臨床中多予以患者免疫抑制劑治療[6]，長期以來我院以來氟米特片作為首選免疫抑制劑，其能夠通過抑制炎性反應(yīng)、控制淋巴細胞、抑制嘧啶合成、減少免疫蛋白等途徑控制免疫炎性反應(yīng)[7]，但綜合效果仍不理想。本文中予以對照組患者來氟米特片口服治療，經(jīng)治療患者中醫(yī)證候積分及ESR、CRP、RF實驗室檢查指標均有所改善，但中醫(yī)證候積分及各項檢查指標水平仍然較高，治療不徹底，臨床總有效率為80.43%。

RA 隸屬于中醫(yī)中“尪痹”范疇，其主要病機為勞損外傷、肝腎虧虛[8]。透骨血竭散中，透骨草、血竭、當(dāng)歸、紅花、青風(fēng)藤、艾葉具有舒筋活絡(luò)、滋養(yǎng)腎臟、活血化瘀等作用，補骨脂、土鱉蟲均具有接骨、舒筋、壯陽之效，白芥子、白芍、松節(jié)則能夠溫經(jīng)通絡(luò)、疏肝、散寒、鎮(zhèn)痛[9]。透骨血竭散中諸藥合用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，強化活血化瘀、益肝補腎、舒筋活絡(luò)、補骨接骨作用，從而消除RA病機，提升臨床治療效果。而且，藥理學(xué)研究證實，透骨血竭散中諸藥具有抗炎、殺菌、改善免疫功能等作用，因此能夠使ESR、CRP、RF水平進一步下降，提升臨床治療效果。觀察組患者在來氟米特片口服基礎(chǔ)上采用外敷透骨血竭散治療3個月后，中醫(yī)證候積分及ESR、CRP、RF水平均低于對照組，臨床總有效率達到95.65%，表明此種治療方案對于RA的治療效果優(yōu)于單用來氟米特片。筆者認為外敷透骨血竭散能夠獲得良好治療效果與以下原因有關(guān)：(1)將透骨血竭散敷于患處，能夠直接滲透于發(fā)生病變的骨組織中，舒筋活絡(luò)，改善機體循環(huán)，并調(diào)解肝腎虧虛狀況[10]；(2)外敷透骨血竭散能夠與來氟米特片口服發(fā)揮協(xié)同作用，強化臨床治療效果。

綜上，以外敷透骨血竭散治療RA能夠有效改善患者臨床癥狀及ESR、CRP、RF水平，促進病情緩解，提升臨床療效。