張海燕

廣東省深圳市急救中心 518035

應急醫(yī)療救援組織的組建模式不僅體現了現階段救援體系的緊急事件協調、處理能力，還是醫(yī)療救援組織實踐經驗的高度總結。組建一支可在突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時第一時間抵達現場并施以必要醫(yī)療救援的隊伍可最大限度減輕災害人力、物力損失，促進社會生活秩序盡快回歸正軌[1]。由于應急醫(yī)療救援組織需定期接受專業(yè)的應急救援培訓并隨時做好應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的準備，因此，有效管理應急醫(yī)療救援組織、構建完備的突發(fā)衛(wèi)生事件控制及組織體系，對應急醫(yī)療救援團隊工作質量及重大災害后恢復重建能力的提升均有重要意義。

1 關于組建應急醫(yī)療救援組織

1.1 合理分配救援資源 突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有顯著的復雜性，此類事件所涉及的場所、物品、事件性質、傷亡類型較廣泛；此外，多數突發(fā)事件救援地點均在醫(yī)療機構區(qū)域以外，此情況要求醫(yī)療救援團隊需合理控制救援人數以維持一定的機動性?；诖?，組建應急醫(yī)療救援組織時應充分考慮現有醫(yī)療機構、體制的實際運作能力，保障緊急救治、衛(wèi)生防疫、緊急衛(wèi)生防護措施完備以及藥物儲備充足，充分考慮突發(fā)公共衛(wèi)生事件的人員傷亡特點，對救援力量進行合理劃分從而滿足不同類型的救援需求[2-3]。為合理分配醫(yī)療人力資源，應急救援團隊成員應以醫(yī)療救援理論、實踐知識豐富的專業(yè)人員為主體，抽調市級醫(yī)院內科、胸外科、急診科、骨科、腦外科、麻醉科等科室的主治醫(yī)師，根據醫(yī)療救援組織功能評價指標體系要求，對備選人員進行嚴格的篩選，組建具備傷員分類效能、能夠第一時間給予基礎生命支持的醫(yī)療救援團隊。在團隊內指定2名醫(yī)學理論、實踐經驗豐富的主任級醫(yī)師擔任救援隊隊長以及副隊長，負責對救援組織內部人員的急救知識掌握情況、急救技能的熟練度進行考察和培訓，例如正確搬運傷員、合理控制化學物品泄露風險、急救裝備使用等。

1.2 劃分應急救援權重 應急醫(yī)療救援組織所面對的事件多為不可逆、進展迅速的隨機性突發(fā)事件，且以上事件會受地域、時間等多種因素的影響。為此，應急醫(yī)療救援組織需在有限時間內作出針對突發(fā)事件的應對決策，遵循應急能力建設原則，將基礎醫(yī)療救援專業(yè)技術轉化為應急機動、全科救援技術，要求組織人員需對突發(fā)事件產生快速反應；其中救援隊隊長以及副隊長應具備緊急事態(tài)現場組織指揮能力，結合組織可能到達的救援區(qū)域及可能面對的救援任務進行針對性救援準備，分析突發(fā)事件的規(guī)模、可控性及對周圍人群生命健康的影響，啟動相應的救援機制，合理調動醫(yī)療救援力量[4]?？紤]到各類突發(fā)事件規(guī)模差異，應急醫(yī)療救援組織內部應抽選一定人員組成緊急醫(yī)療救援組，為24h待命救援組織；若突發(fā)事件為Ⅳ級(一般)突發(fā)事件，應急救援組織應配合專家對事件的影響范圍、發(fā)展趨勢進行分析研判，由緊急醫(yī)療救援組承擔一般規(guī)模事件救援工作；若本市轄區(qū)內發(fā)生高傳染性、具有進一步擴散趨勢的重大突發(fā)事件則啟用應急醫(yī)療救援組織，第一時間到場對事發(fā)區(qū)域救援難度進行判斷，依據人員傷亡類型及程度施以快速醫(yī)療處置、搶運[5]。

1.3 明確人員調動機制 應急醫(yī)療救援隊伍的組建基本依據救援需求來建立，而部分具有疊加性的復合型公共突發(fā)事件往往需要綜合性醫(yī)療救援人員實現整體合力、發(fā)揮協同效應完成聯動應急救援活動。由于多數應急救援隊伍均屬于松散式建制，團隊人員受到個人利益、責任分配、人事管理隸屬不一致等情況影響，因此常出現職責不明、機制不順等情況，難以實現統(tǒng)籌協調。為解決此類情況，應急醫(yī)療救援隊伍的建設過程中應注意健全救援人員經費保障機制、搶險救援津貼政策、搶救綠色通道規(guī)劃，使隊伍內救援人員均能夠獲得生命健康及醫(yī)療救治工作等方面的有效保障[6]。除了在制度方面加以調整，還需對人員調動制度進行合理規(guī)劃。依據應急醫(yī)療救援組織人員抽選原則，組織人員由市級重點醫(yī)療機構輪流擔任值班救援團隊，值班人員需承擔輪換周期內的應急醫(yī)療救援工作，根據現有醫(yī)療機構、體制的實際運作能力合理制定輪換周期，值班期間可參照一體化衛(wèi)勤保障模式，協同發(fā)揮各組織機構的救治功能。其中，緊急醫(yī)療救援隊需做好24h隨時應對突發(fā)事件的準備。

2 關于管理應急醫(yī)療救援組織

2.1 完善應急準備管理 順利進行應急醫(yī)療救援的基礎是預先做好應對應急行動的組織準備以及應急保障，而應急準備包括救援隊伍、救援裝備、所需藥品、通信設備等多個方面的內容，合理完善各個方面的應急準備工作，能夠為救援行動的實施提供全面保障。應急準備工作中，救援人員所涉及的專業(yè)涵蓋傷情控制、外傷處置、毒物檢測等多個類別，而應急救援工作不僅考驗救援人員的專業(yè)技術，還對其整體配合情況有較高的要求。為健全人員管理制度，應從應急管理人員結構、人員編制等方面入手，遵循綜合協調、分級負責等原則進行調控，同時強化對于急救信息平臺、信息系統(tǒng)監(jiān)測程序的有效性評估，建立風險數據監(jiān)測、分類、評估體系，收集突發(fā)事件關鍵信息，完善各救援機構與應急指揮機構之間的交流機制。除了救援人員管理，救援物資的準備工作同樣需引起重視。應急救援過程中所需的醫(yī)療設備及藥品應遵循統(tǒng)一規(guī)劃、分級儲備、品種齊全、急需優(yōu)先等原則備案管理于指定的設備、藥物貯存機構，依據救援任務設定、使用頻率分類存放。此外，與傷情相關的記錄文件、洗消情況記錄應及時上傳至網絡信息記錄平臺。

2.2 完善應急處置管理 一旦突發(fā)事件已對社會秩序造成實質性影響，應急準備、決策、響應體系則隨之啟動。在突發(fā)事件持續(xù)發(fā)酵的過程中，應急救援人員需利用其高效執(zhí)行力迅速響應應對機制，而快速反應機制的建立需要全面的授權。對此，應急救援機構及救援活動涉及的醫(yī)療機構應適當授權相關人員關于就診流程、床位調配等醫(yī)療相關事宜的決策權限。同時強化統(tǒng)一領導，所有應急救援資源應由救援機構統(tǒng)一調配，尤其急需防護物資應按照貯存機構管理部門、感染管理部門制定的防護要求進行申領，物資使用記錄應與排班醫(yī)務人員一一對應。若發(fā)生重大傳染性公共衛(wèi)生事件，則需合理建立分類救治體系，根據傷員病癥類型，將普通傷員、重傷傷員、具有傳染風險者、化學中毒事件傷員分開收治，尤其重視具有傳染風險者、化學中毒事件傷員的篩查及會診工作，救援人員需充分掌握洗消技術、防護服穿戴、受污染后傷口處理等技能[7]。救援現場不僅需要充足的救援物資，還需救援人員進行正確、高效的現場組織指揮及救援配合等工作；基于此，在根據風險預警信息作出合理預案的同時可配合一定的救援流程演練，演練內容需涵蓋救援人員分工、救援設備展開、傷員救治等。

2.3 持續(xù)改進管理方案 突發(fā)事件結束后，應急醫(yī)療救援機制雖可轉入常態(tài)，但相應的救援記錄需及時備案，其間救援隊伍需總結既往救援經驗從而不斷提升救援水平。此階段的管理工作主要圍繞應急醫(yī)療救援工作質量評估、醫(yī)療救援中決策事項分析、救援做法及經驗總結來展開。關于如何完善相關管理工作，首先應建立相應的問責機制，利用制度帶動相關措施發(fā)展[8]。由醫(yī)療機構主管院長、醫(yī)院急診管理部門等核心職能處室人員及相關科室人員對應急醫(yī)療救援人員救援情況進行討論和評估，根據救援人員的醫(yī)療救治能力來合理調配人力資源，同時對醫(yī)療機構應急救治機制的合理性進行評估并加以完善。在救援隊伍及相關醫(yī)療機構總結救治經驗的同時，可將防護知識教育效果延伸至院外，積極對外宣傳突發(fā)事件防范知識。應急醫(yī)療救援隊伍回歸醫(yī)院期間，可對院內醫(yī)療資源分配情況作一定的了解及考察，并結合應急救援經驗對醫(yī)療流程的優(yōu)化提出優(yōu)質建議，以確保應急就診、轉診過程順暢。同時對應急醫(yī)療救援所涉及的各個科室就突發(fā)事件應對、感染防護標準等內容進行商討，吸收各科室人員對于突發(fā)事件應對的意見，強化各醫(yī)療機構之間的綜合協調作用。

組建應急醫(yī)療救援組織對于突發(fā)事件傷病員的及時救治、醫(yī)療機構技術力量的展現均有重要意義，而對救援隊伍施以科學、有效的管理，能夠進一步提高醫(yī)療救援效率，順應綜合協調、分類管理、分級負責、屬地管理為主的原則切實開展有組織的醫(yī)療救援活動，為城市管理功能的發(fā)展、突發(fā)事件應對機制的完善提供有力支持。