胡華瓊，郭 銳，王曉霖

（1.湖北文理學(xué)院 附屬醫(yī)院，湖北 襄陽 441021；2.襄陽市中心醫(yī)院，湖北 襄陽 441021）

《關(guān)于強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生責(zé)任的指導(dǎo)意見（試行）》明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立權(quán)責(zé)清晰、醫(yī)防協(xié)同、運(yùn)行高效的公共衛(wèi)生運(yùn)行新機(jī)制。在增強(qiáng)公共衛(wèi)生體系應(yīng)對處置重大疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力的同時，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接，促進(jìn)由疾病診療向全程健康管理轉(zhuǎn)變，達(dá)到集預(yù)防保健、疾病監(jiān)測、疾病救治、應(yīng)急救援、健康教育為一體的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)要求。本文基于健全公共衛(wèi)生體系建設(shè)背景下，對醫(yī)院公共衛(wèi)生管理功能定位后，“項(xiàng)目全程管理”（PCM）方法在突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件中最大化應(yīng)用進(jìn)行研究。

一、內(nèi)涵解讀

（一）“項(xiàng)目全程管理”（PCM）方法

PCM方法的主要原則是從項(xiàng)目設(shè)計(jì)之初，就以明確的目標(biāo)嚴(yán)格控制每個實(shí)施環(huán)節(jié)，對偏離計(jì)劃的環(huán)節(jié)及時解決，形成明確目標(biāo)和切實(shí)可行的實(shí)施方案，運(yùn)用大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，相關(guān)參與者和項(xiàng)目管理者根據(jù)各環(huán)節(jié)重點(diǎn)提出決策，形成規(guī)范的制度及流程。［1］作為現(xiàn)代項(xiàng)目管理理論中的一種十分重要的管理方法，該管理方法有著深厚的理論基礎(chǔ)，并具有其它方法替代不了的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，引起社會多方面重視。［2］

（二）公共衛(wèi)生項(xiàng)目

指為實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)，在一定時間內(nèi)，一個公共衛(wèi)生組織在相對特定人員和資源約束條件下，所開展的具有獨(dú)特性、一次性工作。公共衛(wèi)生項(xiàng)目在現(xiàn)實(shí)生活中隨處可見，不管是公共衛(wèi)生產(chǎn)品還是服務(wù)，只要是為了開發(fā)特定項(xiàng)目而開展的一次性活動，都屬于公共衛(wèi)生項(xiàng)目范圍。不論是大到制定全國性的突發(fā)公衛(wèi)事件處置規(guī)范，還是小到社區(qū)的腫瘤及慢病防治工作，均能作為一個公共衛(wèi)生項(xiàng)目來管理。將這些特征和現(xiàn)代項(xiàng)目管理理論結(jié)合起來，可將公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理體系歸納為九個方面：時間管理、范圍管理、人力資源管理、成本管理、采購管理、質(zhì)量管理、風(fēng)險管理、溝通管理和集成管理。［3］

（三）突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件

突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因傳染性疾病等。在公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目中，醫(yī)院突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生項(xiàng)目管理是現(xiàn)代項(xiàng)目管理在公共衛(wèi)生領(lǐng)域的進(jìn)一步拓展和延伸。

二、PCM方法與醫(yī)院突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件管理內(nèi)在聯(lián)系

項(xiàng)目小組成員與湖北省、襄陽市疾控和襄陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理專家及電腦工程師共同學(xué)習(xí)和討論后，從目標(biāo)層面看，PCM方法能為突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件防控的實(shí)施提供載體，并促進(jìn)突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件精準(zhǔn)防控的落實(shí)。從理論層面看，PCM方法為突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件管理提供支撐，而突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件管理是PCM方法的實(shí)踐體現(xiàn)。從核心目標(biāo)層面來看，PCM方法與突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件管理都是為了實(shí)現(xiàn)提高管理水平，完善管理理論水平，并促進(jìn)與其他管理項(xiàng)目的交流與理解。

三、目前突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件管控存在的問題

以基金項(xiàng)目為依托，項(xiàng)目小組與湖北省、襄陽市疾控和襄陽市醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理專家及電腦工程師共同學(xué)習(xí)和討論后，對新冠肺炎疫情發(fā)生—發(fā)展—早期應(yīng)對—全面管控—精準(zhǔn)施策的整個過程進(jìn)行了目標(biāo)性梳理、溝通和討論，目前疫情管控還存在以下問題：①各部門之前制定的應(yīng)急預(yù)案在疫情防控期間缺乏有效聯(lián)動性。②物資準(zhǔn)備缺乏系統(tǒng)調(diào)配，應(yīng)對突發(fā)疫情防控存在困難。③專業(yè)隊(duì)伍儲備不足，不能精準(zhǔn)分類管理。④應(yīng)急信息管理系統(tǒng)不完善，數(shù)據(jù)不統(tǒng)一，缺乏可信度。⑤部分醫(yī)院突發(fā)大型傳染病公共衛(wèi)生事件控制運(yùn)作機(jī)制不健全，對疫情防控產(chǎn)生直接影響。⑥信息共享系統(tǒng)不完善，存在疫情擴(kuò)散隱患。［4］

四、PCM方法與突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件管理的有效融合

1.時間管理。項(xiàng)目小組成員根據(jù)PCM方法中“項(xiàng)目設(shè)計(jì)矩陣”制定了參與突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件防控人員、部門以及項(xiàng)目小組成員分工和協(xié)作制度。體系建設(shè)進(jìn)度時間表、核心問題解決及反饋時間表，為研究項(xiàng)目的實(shí)施時間、活動界定、活動排序以及對進(jìn)度變化情況的控制提供了依據(jù)。項(xiàng)目管理過程中，時間是重要約束條件之一，有效控制時間是項(xiàng)目成敗關(guān)鍵之一。［5］

2.范圍管理。項(xiàng)目小組成員根據(jù)PCM方法中“參加型計(jì)劃方法”，將湖北省、襄陽市疾控和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生管理專家及電腦工程師、相關(guān)行政管理部門全部歸入項(xiàng)目參與者，并賦予相應(yīng)職責(zé)，將專家及行政管理部門提出的討論結(jié)果和意見融入研究計(jì)劃中后，明確醫(yī)院突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生管理項(xiàng)目必須開展的工作和不需開展的工作，為項(xiàng)目實(shí)施提供工作界限和框架。實(shí)施過程中，必須將計(jì)劃范圍與實(shí)際執(zhí)行進(jìn)行對比，以有無偏差和偏差程度為依據(jù)，來決定調(diào)整、中止或糾偏措施。對項(xiàng)目實(shí)施有效管控，為管理人員提供科學(xué)、系統(tǒng)、有效地組織和管理醫(yī)院突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件理論依據(jù)。

3.人力資源管理。項(xiàng)目小組以PCM方法中的“參加型計(jì)劃方法”和“監(jiān)督評價方法”為基石，以醫(yī)聯(lián)體為契機(jī)，根據(jù)本項(xiàng)目的研究提綱和各領(lǐng)域?qū)＜矣懻摻Y(jié)果制定了項(xiàng)目研究實(shí)施方案；根據(jù)參與人員的工作單位特點(diǎn)及社會關(guān)系，制定了參與人員任務(wù)具體分工和協(xié)作制度以及團(tuán)隊(duì)梯隊(duì)建設(shè)方案等；根據(jù)項(xiàng)目基金使用規(guī)范和PCM方法中的“審查方法”，制定了項(xiàng)目實(shí)施激勵制度。

4.成本管理。根據(jù)本次研究項(xiàng)目的工作邊界、任務(wù)框架和實(shí)施計(jì)劃，項(xiàng)目小組成員按照PCM方法中的“監(jiān)督評價方法”對項(xiàng)目的資源計(jì)劃和成本控制做了統(tǒng)籌安排，對項(xiàng)目管控過程中耗損的資源和勞務(wù)，即項(xiàng)目參與成員的工資、設(shè)備費(fèi)、福利、材料費(fèi)等直接成本，以及設(shè)施費(fèi)用、管理資源等間接成本都進(jìn)行了預(yù)算和分析，發(fā)現(xiàn)成本管理是本次研究項(xiàng)目實(shí)施中的薄弱環(huán)節(jié)，并可能成為本次研究項(xiàng)目成功的最大難點(diǎn)。［6～7］

5.采購管理。項(xiàng)目小組根據(jù)參與人員的工作單位特點(diǎn)及社會關(guān)系、分工和協(xié)作制度、項(xiàng)目進(jìn)度時間表和核心問題解決及反饋時間表，按照PCM方法中“項(xiàng)目設(shè)計(jì)矩陣”和“監(jiān)督評價方法”制定采購計(jì)劃，由設(shè)備、物資及財務(wù)人員根據(jù)市場綜合定價，并嚴(yán)格按照采購流程、招標(biāo)流程規(guī)定執(zhí)行。［8］

6.質(zhì)量管理。根據(jù)本次研究項(xiàng)目的質(zhì)量目標(biāo)要求，項(xiàng)目小組成員根據(jù)PCM方法中“項(xiàng)目設(shè)計(jì)矩陣”，將質(zhì)量目標(biāo)分為標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量管理和彈性質(zhì)量管理兩個方面，即質(zhì)量管理計(jì)劃、質(zhì)量管理保障和質(zhì)量管理控制等內(nèi)容。PCM方法中的“項(xiàng)目設(shè)計(jì)矩陣”可最大程度地將本次研究項(xiàng)目質(zhì)量管理實(shí)施過程中出現(xiàn)的一系列問題進(jìn)行逐一篩選解決，為研究成果力達(dá)目標(biāo)保駕護(hù)航。

7.風(fēng)險管理。項(xiàng)目小組所有參與人員根據(jù)分工和協(xié)作制度、項(xiàng)目進(jìn)度時間表和核心問題解決及反饋時間表，運(yùn)用PCM方法中的“項(xiàng)目設(shè)計(jì)矩陣”和“監(jiān)督評價方法”，嚴(yán)密監(jiān)察實(shí)施過程中存在的不確定因素并進(jìn)行風(fēng)險識別，運(yùn)用定量分析和對策設(shè)計(jì)有效管控及合理處理，為研究成果力達(dá)目標(biāo)提供有力保障，用最小成本完成總體目標(biāo)。

8.溝通管理。項(xiàng)目小組根據(jù)參與人員的工作單位特點(diǎn)及社會關(guān)系，各利益相關(guān)者的文化背景、工作背景、技術(shù)背景等方面存在的差異，按照PCM方法中“項(xiàng)目設(shè)計(jì)矩陣”“監(jiān)督評價方法”和“審查方法”制定了實(shí)施進(jìn)度溝通計(jì)劃、信息一體化管理流程、項(xiàng)目管理考核制度、決策管理與信息溝通制度等，確保工作順利開展。［9］

9.集成管理。按照PCM方法中“項(xiàng)目設(shè)計(jì)矩陣”和“監(jiān)督評價方法”，項(xiàng)目組所有參與管理及實(shí)施人員，按照實(shí)施進(jìn)度溝通計(jì)劃、信息一體化管理流程、項(xiàng)目管理考核制度、決策管理與信息溝通制度等，從項(xiàng)目總體出發(fā)，以最終實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目最大化利益為核心，對每次出現(xiàn)的問題和完結(jié)的成果都要進(jìn)行一次分析和總結(jié)，為最終完成項(xiàng)目研究奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。［10］

五、結(jié)束語

本項(xiàng)目研究實(shí)施過程中，為社會培養(yǎng)出科研人員3名、公共衛(wèi)生管理專業(yè)人員50人?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病管理能力日漸成熟，老百姓傳染病爆發(fā)危機(jī)意識明顯增強(qiáng)，社區(qū)、急診等一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)急處置能力也有了質(zhì)的提升。項(xiàng)目組組織舉辦了湖北省繼續(xù)教育項(xiàng)目《醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革中公共衛(wèi)生管理體系建設(shè)探討》，印證了PCM方法中的各種知識、技能、方法與工具在醫(yī)院突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件運(yùn)用中，完全可以實(shí)現(xiàn)科學(xué)、系統(tǒng)、有效地組織和管理醫(yī)院突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件。應(yīng)用PCM方法，提高了管理和理論水平，促進(jìn)了與其他涉及領(lǐng)域間的交流與理解，并且增強(qiáng)全民自然災(zāi)害和傳染病暴發(fā)危機(jī)的識別能力，讓突發(fā)傳染病公共衛(wèi)生事件的項(xiàng)目管理能力及相關(guān)理論，在公共衛(wèi)生項(xiàng)目中得到最大程度的應(yīng)用。