Ⅱ型糖尿病患者抑郁及焦慮影響因素研究

孫勰婷，張熠揚(yáng)，肖馨平，姚依松，劉春梅

（1.川北醫(yī)學(xué)院，四川 南充 637100；2.招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，山東 招遠(yuǎn) 265400）

糖尿病是一種由遺傳和環(huán)境等復(fù)合病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。截至2021年底，全球已有5.37億糖尿病成年患者，其中中國(guó)確診患者人數(shù)高居世界首位，另外有5.41億成年人因葡萄糖耐量受損（IGT）正處于患Ⅱ型糖尿病的高風(fēng)險(xiǎn)中。［1］Ⅱ型糖尿病患者在長(zhǎng)期的糖尿病病程管理中，極其容易出現(xiàn)不同程度的心理健康問(wèn)題。［2］研究表明，相較普通人群，Ⅱ型糖尿病患者患抑郁的風(fēng)險(xiǎn)可增加24%，［3］而焦慮癥狀患病率達(dá)9.0%～57.9%。［4］本研究探究Ⅱ型糖尿病患者抑郁及焦慮影響因素，為關(guān)注患者臨床心理健康提供理論依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

以2021年于山東省招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院、山東省招遠(yuǎn)市中醫(yī)院就診的173例Ⅱ型糖尿病患者為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①被調(diào)查者經(jīng)主治及以上級(jí)別醫(yī)生確診為Ⅱ型糖尿??；②被調(diào)查者能夠理解量表內(nèi)容并獨(dú)立完成自評(píng)量表；③被調(diào)查者已被提前告知調(diào)查目的并自愿配合受測(cè)。

（二）研究方法

制定統(tǒng)一的問(wèn)卷與指導(dǎo)語(yǔ)。調(diào)查員需提前告知患者項(xiàng)目研究的目的及注意事項(xiàng)，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)患者完成問(wèn)卷填寫和回收，并及時(shí)核查所收回的問(wèn)卷，避免出現(xiàn)漏填、空白選項(xiàng)等，確保問(wèn)卷結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

（三）調(diào)查內(nèi)容

1.自編一般情況問(wèn)卷。內(nèi)容包括性別、年齡、居住情況、糖尿病病程、空腹血糖數(shù)值、餐后2 h血糖數(shù)值、并發(fā)癥情況共7個(gè)維度。

2.抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Deprssion Scale，SDS）。原型是W.K.Zung編寫的抑郁量表，用于評(píng)定受測(cè)者是否有抑郁傾向及抑郁程度，能夠直觀地反映抑郁患者的主觀感受。該表信效度較好，Cronbach’sα＝0.85。［5］量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有1級(jí)（沒有）至4級(jí)（總是）4個(gè)等級(jí)計(jì)分，每個(gè)項(xiàng)目相加總分即原始粗分，再將粗分乘以1.25就可得抑郁標(biāo)準(zhǔn)分?；驾p度抑郁的標(biāo)準(zhǔn)分范圍為［53，62］，中度抑郁標(biāo)準(zhǔn)分范圍為［63，72］，重度抑郁標(biāo)準(zhǔn)分范圍為［73，80］。標(biāo)準(zhǔn)分越高癥狀越嚴(yán)重。

3.焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）。原型是W.K.Zung編寫的焦慮量表，用于評(píng)定患者過(guò)去一周的焦慮情況，能夠直觀地反映焦慮患者的主觀感受。該表信效度較好，Cronbach’s α＝0.82。［5］量表共20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有1級(jí)（沒有）至4級(jí)（總是）4個(gè)等級(jí)計(jì)分，每個(gè)項(xiàng)目相加總分即原始粗分，再將粗分乘以1.25就可得抑郁標(biāo)準(zhǔn)分?；驾p度焦慮標(biāo)準(zhǔn)分范圍為［50，59］，中度焦慮標(biāo)準(zhǔn)分范圍為［60，69］，重度焦慮標(biāo)準(zhǔn)分范圍為［70，80］。標(biāo)準(zhǔn)分越高癥狀越嚴(yán)重。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)通過(guò)雙錄入后使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、χ2檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)、回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié)果

（一）患者一般情況分析

本次研究共納入樣本173例，其中男性85例、女性88例。輕度焦慮患者17例（9.80%），其中男性6例、女性11例；無(wú)焦慮患者157例（90.8%）。輕度抑郁患者17例（9.8%），其中男性6例、女性11例；無(wú)抑郁患者156例（90.8%）。焦慮評(píng)分（33.50±9.95）分，抑郁評(píng)分（37.39±10.96）分，見圖1。

表1 描述性統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果

（二）χ2檢驗(yàn)

數(shù)據(jù)顯示，患糖尿病常見并發(fā)癥與不患糖尿病常見并發(fā)癥患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的發(fā)生情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。而糖尿病患者性別、其病程長(zhǎng)短（初診患者、5年以下、5～10年病程及10年以上）和其測(cè)得的餐后血糖值（7.8 mmol/L以下、7.8～11.1 mmol/L及11.1 mmol/L以上）三種影響因素與發(fā)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 χ2檢驗(yàn)結(jié)果

（三）Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)

數(shù)據(jù)分析可知，經(jīng)SAS、SDS測(cè)得焦慮與抑郁癥評(píng)分與被測(cè)者性別、空腹血糖值的二次方、病程值長(zhǎng)短的二次方、是否存在糖尿病并發(fā)癥顯著相關(guān)（P＜0.05），見表3。

表3 Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)

（四）回歸分析

以焦慮癥、抑郁癥評(píng)分為因變量，以性別、病程值的二次方、空腹血糖值的二次方、是否存在糖尿病常規(guī)并發(fā)癥等因素為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，性別、空腹血糖值的二次方、是否存在糖尿病常見并發(fā)癥是影響Ⅱ型糖尿病患者焦慮、抑郁程度的重要因素，見表4。

三、討論

截至2021年，糖尿病全球死亡人數(shù)高達(dá)670萬(wàn)，［1］其中，95%以上的糖尿病患者屬于以胰島素抵抗及胰島素相對(duì)分泌不足為主要的病理特征的Ⅱ型糖尿病。［6］研究認(rèn)為，患者病情的進(jìn)展、加重，以及各種相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，均可能加重以抑郁、焦慮情緒為主的心理障礙。

本研究中，焦慮評(píng)分（33.50±9.95）分，抑郁評(píng)分（37.39±10.96）分，明顯低于毛芳［7］等人的研究?？紤]原因可能是山東省招遠(yuǎn)市經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好，人民生活滿意度較高。并且，本研究所選病例來(lái)自內(nèi)分泌門診與病房?jī)刹糠?，患者病情與病情控制情況平均水平較好。

本研究顯示，Ⅱ型糖尿病患者焦慮、抑郁水平與被測(cè)者性別、空腹血糖值的二次方、病程值的二次方、是否存在糖尿病常見并發(fā)癥均具有顯著相關(guān)性。根據(jù)Pearson相關(guān)性檢驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)是否存在糖尿病常見并發(fā)癥與患者焦慮、抑郁水平相關(guān)性最強(qiáng)，這與汪佩［4］等人的研究結(jié)論相符。Ⅱ型糖尿病患者合并的并發(fā)癥越多，受到病痛折磨的可能性越大，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也越重，以至發(fā)生焦慮、抑郁的可能性越高。在糖尿病的眾多并發(fā)癥中，末端神經(jīng)病變與糖尿病腎病通常被認(rèn)為是致抑郁癥的最強(qiáng)危險(xiǎn)因素。［8］

我們發(fā)現(xiàn)，女性Ⅱ型糖尿病患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒的可能性更大。［9］參與本次調(diào)查的女性患者多數(shù)處于45～55歲，大多面臨著絕經(jīng)為主要臨床表現(xiàn)的內(nèi)分泌功能紊亂的困擾。［10］女性患者在此年齡階段雌激素波動(dòng)明顯，家庭、社會(huì)、機(jī)體變化以及身心負(fù)擔(dān)加重，在多種因素的影響下，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。

高秀花［11］等學(xué)者認(rèn)為，病程長(zhǎng)短可以作為Ⅱ型糖尿病患者患焦慮、抑郁的重要危險(xiǎn)因素，這與本研究結(jié)果基本一致。但是，我們的數(shù)據(jù)表明，Ⅱ型糖尿病患者病程的二次方與其焦慮、抑郁程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性，即隨著Ⅱ型糖尿病患者病程的加長(zhǎng)，其患焦慮和抑郁的風(fēng)險(xiǎn)有上升趨勢(shì)，但并不能直接認(rèn)為二者呈簡(jiǎn)單的正向線性關(guān)系。推測(cè)相關(guān)關(guān)系并非完全一致的原因可能有：①研究量表設(shè)置病程選項(xiàng)跨度較大（初診、5年以下、5～10年及10年以上）。②樣本數(shù)量納入較少。嚴(yán)格的飲食控制、長(zhǎng)期的身體管理、多種并發(fā)癥的逐漸出現(xiàn)等情況都會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的精神壓力，最終導(dǎo)致抑郁、焦慮的發(fā)生。

本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ型糖尿病患者空腹血糖值的二次方與其焦慮、抑郁水平具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)性。眾多研究表明，伴抑郁、焦慮的多種慢性病患者空腹血糖水平明顯高于無(wú)抑郁、焦慮的患者，［12］但導(dǎo)致這種結(jié)果的機(jī)制并不清楚。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一般認(rèn)為，血管的炎癥反應(yīng)可能也參與了上述過(guò)程。［13］

本項(xiàng)研究存在的不足之處：第一，作為橫斷性研究，且納入樣本量不足，存在一定的誤差。第二，本文沒有納入血糖檢查的結(jié)果，所以不能進(jìn)行后續(xù)Ⅱ型糖尿病患者自我管理情況對(duì)心理健康的影響分析。第三，本文沒有納入糖尿病并發(fā)癥的種類與數(shù)量，因此作為實(shí)況研究，只能得出相關(guān)性結(jié)論。