蒙艷容　

原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理的研究進(jìn)展

蒙艷容

（廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院，廣西 南寧 530500）

原發(fā)性閉角型青光眼為當(dāng)前臨床中較為常見的致盲性眼病且病變具有不可逆性、遺傳性特點(diǎn)，故一經(jīng)診斷就需要予以積極的治療。由于原發(fā)性閉角型青光眼起病后視力在短時(shí)間內(nèi)就會(huì)急劇下降，給患者正常工作及生活帶來嚴(yán)重不利影響，加重其身心負(fù)擔(dān)，誘發(fā)較為嚴(yán)重的心理問題、睡眠質(zhì)量及生存質(zhì)量大幅降低，故予以良好的護(hù)理干預(yù)尤為重要。文章在收集與原發(fā)性閉角型青光眼護(hù)理有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道后從原發(fā)性閉角型青光眼概述、原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理措施等方面對(duì)現(xiàn)有研究成果作一綜述，旨在為原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理提供參考。

原發(fā)性閉角型青光眼；護(hù)理措施；心理護(hù)理；睡眠護(hù)理

引言

原發(fā)性閉角型青光眼是目前臨床中一種以眼壓升高、視功能損害為主要癥狀表現(xiàn)的眼部疾病，臨床上根據(jù)患者前房角關(guān)閉的急緩將其分為急性閉角型青光眼以及慢性閉角型青光眼兩大類[1]。急性閉角型青光眼在老年人群中常見，女性發(fā)病率高于男性發(fā)病率，且雙眼同時(shí)或者是先后發(fā)病，誘發(fā)原因與閱讀、疲勞、情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間過長(zhǎng)、局部或者是全身使用抗膽堿藥物等有關(guān)[2]。由于原發(fā)性閉角型青光眼起病后將會(huì)誘發(fā)不可逆性的視神經(jīng)萎縮，導(dǎo)致其視力迅速下降和劇烈的頭痛、眼痛、惡心嘔吐等癥狀，如不及時(shí)積極治療，病情嚴(yán)重者將會(huì)失明，給患者家庭以及整個(gè)社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)已經(jīng)成為臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼的首選手段，而隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式確立后良好的護(hù)理則是進(jìn)一步提高療效的重要手段。目前臨床中與原發(fā)性閉角型青光眼患者護(hù)理有關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道較多，卻很少有梳理已有成果的綜述性研究，故本文通過對(duì)近4年臨床研究進(jìn)行梳理，旨在對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理研究進(jìn)展作一綜述，現(xiàn)綜述內(nèi)容如下。

1 原發(fā)性閉角型青光眼概述

原發(fā)性閉角型青光眼為臨床中常見的青光眼類型，根據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)原發(fā)性閉角型青光眼患者超過450萬且隨著人口老齡化趨勢(shì)日益明顯，該病癥發(fā)病率以及患者人群仍然處于進(jìn)一步增加態(tài)勢(shì)，由該病癥所致的失明患者高達(dá)310萬，引起了醫(yī)學(xué)界及臨床的高度重視[3]。原發(fā)性閉角型青光眼為無其他眼病存在，由患者的房角結(jié)構(gòu)先天擁擠所致的一種病癥類型，因其前房角關(guān)閉、房水流出受阻，故在起病后患者普遍存在著眼壓升高癥狀。根據(jù)前房角關(guān)閉速度可以將原發(fā)性閉角型青光眼分為急性以及慢性兩種類型，其中急性閉角型青光眼發(fā)病人群集中于老年人，眼壓急劇升高且伴有明顯的自覺癥狀以及眼前段組織改變，起病后患者普遍存在著眼痛、頭痛、視力顯著下降情形，發(fā)病機(jī)制為瞳孔散大、周圍虹膜松弛、虹膜根部與小梁網(wǎng)相貼附或者是粘連，而慢性閉角型青光眼發(fā)病人群以中青年為主，因房角關(guān)閉呈進(jìn)行性，故其眼壓同樣緩慢進(jìn)行，無眼壓急劇升高所帶來的相應(yīng)癥狀表現(xiàn)而容易被患者忽視[4]。無論是何種類型的原發(fā)性閉角型青光眼均會(huì)對(duì)視神經(jīng)帶來不可逆性損害，未加干預(yù)下最終將走向失明。

2 原發(fā)性閉角型青光眼的護(hù)理措施

2.1 心理護(hù)理

原發(fā)性閉角型青光眼多具有起病急、視力下降迅速的特點(diǎn)，由此導(dǎo)致患者背負(fù)了沉重的身心負(fù)擔(dān)，容易產(chǎn)生緊張、焦慮感，故在治療期間予以積極的護(hù)理干預(yù)有助于改善其心理健康水平。實(shí)施的心理護(hù)理措施如下：護(hù)理人員積極與患者展開溝通交流，耐心傾聽患者心聲，對(duì)患者提出的關(guān)注問題予以細(xì)致的解答，打消患者的擔(dān)憂和顧慮，通過發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放視頻等方式將原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生原因、發(fā)病機(jī)制、危害性、治療手段、預(yù)后等一一告知，提高患者的思想認(rèn)知水平[5]。結(jié)合既往成功案例寬慰患者，講解主動(dòng)配合醫(yī)務(wù)人員的重要性，進(jìn)一步鞏固其戰(zhàn)勝疾病的自信心。交流過程中鼓勵(lì)患者向護(hù)理人員傾訴內(nèi)心的憂慮，為其負(fù)面情緒提供一個(gè)宣泄的途徑，保持良好的心理健康水平。根據(jù)患者喜好于病房中播放或輕柔、或舒緩、或歡快、或活潑的音樂曲目，以緩解患者緊繃的神經(jīng)，促進(jìn)有益于身心健康的激素物質(zhì)釋放。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的確立，良好的社會(huì)支持成為改善原發(fā)性閉角型青光眼患者心理健康的重要舉措，故護(hù)理人員應(yīng)積極與患者家屬溝通交流，詳細(xì)了解患者性格特點(diǎn)，在住院期間以及出院后均與患者主動(dòng)交流，關(guān)心患者，使其感受到源自于醫(yī)護(hù)人員大家庭的關(guān)懷與溫暖，樹立良好的信念，保持開朗、樂觀的情緒[6]。

2.2 睡眠護(hù)理

原發(fā)性閉角型青光眼患者因眼壓的升高而出現(xiàn)不同程度的眼痛，使其睡眠質(zhì)量受到嚴(yán)重影響而大幅降低，進(jìn)一步加重病情，而予以良好的睡眠護(hù)理則能夠提升其睡眠質(zhì)量、鞏固和增強(qiáng)身體機(jī)能。在患者收治入院后耐心詢問患者主訴，與患者一同分析眼痛的發(fā)生原因，利用紗布熱敷法或者是干熱敷法對(duì)患側(cè)眼部進(jìn)行熱敷以緩解患者存在的疼痛感，發(fā)揮出解痙、消炎的作用，以降低眼痛對(duì)患者身心帶來的不良影響[7]。經(jīng)過熱敷處理后依然存在眼痛的患者則將情況告知主治醫(yī)師，并遵醫(yī)囑予以止痛藥物鎮(zhèn)痛處理。調(diào)節(jié)病房?jī)?nèi)溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，為患者營(yíng)造一個(gè)適宜的病房環(huán)境。病房?jī)?nèi)燈光明亮，叮囑患者住院期間不得在暗處長(zhǎng)時(shí)間久留，于病房周圍醒目位置張貼禁止喧嘩的警示標(biāo)識(shí)提醒過往醫(yī)務(wù)人員及患者避免產(chǎn)生強(qiáng)烈噪音影響其正常休息。根據(jù)患者實(shí)際情況制定科學(xué)的、合理的作息方案，每天睡眠時(shí)間保證在8 h以上，且養(yǎng)成早睡、早起的習(xí)慣，每天午間午睡半小時(shí)至一小時(shí)，以促使機(jī)體獲得充足的休息時(shí)間，提高其睡眠質(zhì)量[8]。

2.3 飲食護(hù)理

飲食已經(jīng)成為影響原發(fā)性閉角型青光眼患者臨床療效的重要因素，給予其積極的飲食護(hù)理有助于為機(jī)體補(bǔ)充充足的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)。日常飲食方面叮囑患者養(yǎng)成科學(xué)的飲食規(guī)律，嚴(yán)格按照少食多餐原則進(jìn)餐，切忌暴飲暴食。每天適度飲水，單次飲水量宜控制在300 mL以下，每天臨睡之前避免飲水，防止因飲水導(dǎo)致的夜間眼壓升高[9]。平時(shí)飲食注意避免攝入辛辣刺激性食物，如辣椒、生蒜、姜等，避免或者是盡量減少富含糖分、脂肪、膽固醇的食物攝入量，盡量避免攝入含維生素C豐富的食物，如草莓、山楂、檸檬、話梅、櫻桃等，在護(hù)理人員指導(dǎo)下增加含銅豐富的食物，如豆類、全麥、草菇、花生等，增加富含酪氨酸、礦物質(zhì)的食物，如黑芝麻、蛋、杏仁露、茄子、黑木耳等，以促進(jìn)眼組織代謝，減輕眼壓升高帶來的不良影響[10]。

2.4 用藥護(hù)理

治療期間原發(fā)性閉角型青光眼患者需要多種藥物，而予以良好的用藥護(hù)理則有助于提高臨床療效以及用藥安全性，為促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸提供有力幫助。實(shí)際工作中原發(fā)性閉角型青光眼患者常用的藥物及開展的護(hù)理如下：使用縮瞳劑的患者將會(huì)因此類藥物所包含的毛果蕓香堿而引起眉弓疼痛、視物發(fā)暗、近視加深等副作用，頻繁使用高濃度的縮瞳劑滴眼還會(huì)誘發(fā)胃腸道反應(yīng)、頭痛、出汗等全身中毒癥狀，故在使用時(shí)，護(hù)理人員壓迫患者的淚囊區(qū)2 min～3 min，以減少藥液通過鼻黏膜被吸收入局部組織之中。年老體弱的患者在每次用藥之后，護(hù)理人員需詢問其是否存在眩暈、氣喘等不適感，一旦發(fā)生立即告知主治醫(yī)師予以及時(shí)處理[11]。使用碳酸酐酶抑制劑的患者會(huì)因長(zhǎng)時(shí)間用藥而出現(xiàn)口唇、面部以及指趾麻木、全身不適、血尿等副作用，進(jìn)一步加重患者緊張、焦慮心理，故在用藥期間護(hù)理人員密切觀察其四肢和顏面部變化，積極地、主動(dòng)地詢問患者用藥之后有無知覺異常情形，如顏面部麻木、針刺感，腰部疼痛與否、排尿是否困難等，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)叮囑患者停止用藥并將情況如實(shí)告知主治醫(yī)師，督促患者少量多次地飲水，以促進(jìn)藥物殘余成分排出體外[12]。使用高滲劑的患者因顱內(nèi)壓的下降而出現(xiàn)頭痛、惡心等狀況，針對(duì)此類患者護(hù)理人員叮囑其臥床休息，在更換體位或者是翻身時(shí)動(dòng)作放慢，避免誘發(fā)體位性低血壓，年老體弱、合并心血管疾病的患者每次用藥之后密切觀察其生命體征變化情況，確認(rèn)無不良反應(yīng)發(fā)生后方可離開。

2.5 手術(shù)護(hù)理

手術(shù)為目前治療原發(fā)性閉角型青光眼最有效的手段，且隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)方案越發(fā)多用，使得患者從中獲得了極大的收益，但不可否認(rèn)的是，良好的手術(shù)護(hù)理是確保手術(shù)順利完成的強(qiáng)有力保障。手術(shù)之前由護(hù)理人員利用通俗易懂的語言將抗菌素滴眼液的具體用法、用藥計(jì)量及頻率一一告知，協(xié)助患者及其家屬完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，遵醫(yī)囑用藥以促使其眼壓控制在21 mmHg以下，術(shù)前一天做好全身清潔，但注意避免感冒，仔細(xì)詢問患者及家屬個(gè)人既往病史，評(píng)估其手術(shù)耐受性，排除手術(shù)禁忌，在護(hù)理人員幫助下做好眼部清潔工作，仔細(xì)對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒并做好相應(yīng)的標(biāo)記[13]。手術(shù)結(jié)束后行眼科常規(guī)護(hù)理，術(shù)后第一天開始換藥并仔細(xì)詢問患者是否存在眼痛感受，仔細(xì)觀察術(shù)眼切口愈合情況，是否形成濾過泡、前房形成等，對(duì)于前房形成遲緩且合并低眼壓的患者采取加壓包扎處理，仔細(xì)觀察患者眼部以及全身情況，術(shù)后定時(shí)采集血壓、眼壓等數(shù)據(jù)并繪制變化曲線，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)師。對(duì)于主訴疼痛的患者則與其一同分析疼痛的性質(zhì)，若為眼壓升高所致則及時(shí)報(bào)告和處理，每天定時(shí)觀察傷口敷料情況，雙眼包封的患者由護(hù)理人員或者是患者家屬全程陪護(hù)以防止發(fā)生意外情形[14]。術(shù)后早期告知散瞳劑的具體使用方法，定時(shí)、足量用藥以預(yù)防術(shù)后炎癥的發(fā)生、促進(jìn)前房形成。

2.6 自我保健指導(dǎo)

原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生與精神因素具有直接關(guān)聯(lián)性，即便是接受手術(shù)治療的患者依然存在著較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，故引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，在情緒緊張或者是焦慮時(shí)開展自我保健對(duì)減少?gòu)?fù)發(fā)具有重要意義。在護(hù)理過程中護(hù)理人員引導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確的自我減壓方式，如深呼吸、眺望遠(yuǎn)方等，以對(duì)抗不良情緒帶來的不良影響，利用自身掌握的護(hù)理知識(shí)以及經(jīng)驗(yàn)幫助患者樹立知足常樂的理念，在日常生活中轉(zhuǎn)變斤斤計(jì)較的錯(cuò)誤習(xí)慣，開拓心胸，主動(dòng)與患者家屬以及其他患者交流，建立良好的人際關(guān)系，借助病友間的無縫隙交流共享彼此的心得體會(huì)，告知患者維持穩(wěn)定的情緒對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼的治療以及康復(fù)所具有的重要意義，避免出院之后的再次復(fù)發(fā)[15]。利用多元化的宣教手段傳授患者原發(fā)性閉角型青光眼的促發(fā)因素，合并高血壓、糖尿病等慢性病的患者主動(dòng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按劑量、足療程的用藥以將血壓、血糖控制在合理水平，為術(shù)眼傷口的愈合創(chuàng)造便利條件。夜間睡眠時(shí)適當(dāng)提高枕頭，平時(shí)不穿緊身或者是領(lǐng)子過緊的上衣，避免影響局部組織血液循環(huán)，平時(shí)注意勞逸結(jié)合，每天自清醒之后有節(jié)奏地輕輕按摩自己的眼球5 min，以提高眼睛的舒適度[16]。

2.7 康復(fù)護(hù)理

積極的康復(fù)護(hù)理對(duì)于促進(jìn)原發(fā)性閉角型青光眼患者轉(zhuǎn)歸具有重要意義。在術(shù)后早期由護(hù)理人員采取親身示范的方式引導(dǎo)患者掌握正確的眼球按摩技巧，包括按摩部位、按摩方向、按摩次數(shù)、按摩力量、注意事項(xiàng)等，告知術(shù)后早期眼球按摩能夠去除阻塞在鞏膜切口處的血凝塊、促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，中晚期堅(jiān)持眼球按摩則能夠提高房水沖刷鞏膜切口的頻率，預(yù)防前方關(guān)閉、抑制成纖維細(xì)胞作用、促進(jìn)功能良好的濾泡形成，為患者出院之后獲得良好的遠(yuǎn)期療效提供保障[17]。并非所有的有氧運(yùn)動(dòng)均適合原發(fā)性閉角型青光眼患者，住院期間以及出院之后患者首先要避免做劇烈運(yùn)動(dòng)，如踢足球、打籃球、打排球等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)、大運(yùn)動(dòng)量的跑步、跳健身操等將會(huì)促使其全身血液重新分布，導(dǎo)致四肢血量明顯增加，而頭部以及內(nèi)臟的供血量則迅速減少，使得供血不足的視神經(jīng)處于缺血缺氧狀態(tài)，影響視神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)，同時(shí)劇烈運(yùn)動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致四肢血管劇烈擴(kuò)張、頭部及內(nèi)臟血管收縮而影響鞏膜上靜脈回流，誘發(fā)眼壓升高、眼內(nèi)出血、脈絡(luò)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥[18]。因此，在平時(shí)需要遠(yuǎn)離劇烈運(yùn)動(dòng)，根據(jù)自身情況以及護(hù)理人員指導(dǎo)開展適度的低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步、慢跑等，增強(qiáng)體質(zhì)、降低眼壓。

2.8 中醫(yī)適宜技術(shù)

中醫(yī)在疾病預(yù)防及治療工作中發(fā)揮了重要的作用并取得了矚目的成果，近些年來隨著中醫(yī)的復(fù)興，將中醫(yī)適宜技術(shù)應(yīng)用于原發(fā)性閉角型青光眼患者護(hù)理工作中成為重要的發(fā)展趨勢(shì)。中醫(yī)將原發(fā)性閉角型青光眼患者稱之為“綠風(fēng)障礙”“五風(fēng)障礙”，病因病機(jī)與肝膽風(fēng)火上擾、肝風(fēng)痰火上擾清竅、氣火上逆、風(fēng)陽上擾、飲邪上犯、虛火上炎等所致的氣血失和、氣滯血瘀、眼孔不通，根據(jù)其癥狀表現(xiàn)分為肝經(jīng)風(fēng)熱型、肝火上炎型、肝陽上亢型、肝氣郁結(jié)型、肝經(jīng)虛寒型5個(gè)證型，宜采取回光湯、加味龍膽瀉肝湯、平肝潛陽湯、加味開郁湯、加味吳茱萸湯能夠取得較好的效果，對(duì)于促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸起到了重要的幫助作用[19]。

針灸療法是中醫(yī)的重要手段，有著數(shù)千年的歷史傳承且進(jìn)入現(xiàn)代后在疾病防治中發(fā)揮了重要的作用，在原發(fā)性閉角型青光眼患者治療期間予以針灸療法能夠?qū)崿F(xiàn)通絡(luò)明目、調(diào)和氣血的目的，其原理在于針灸選取的穴位充分遵循了辨證取穴、循經(jīng)取穴的思想，通過針刺腧穴能夠?qū)ρ劢M織周圍形成良性刺激，加快血液循環(huán)效果，促進(jìn)炎性遞質(zhì)的吸收[20]。

3 結(jié)束語

綜上所述，原發(fā)性閉角型青光眼已經(jīng)成為目前臨床中十分常見的眼部疾病，也是導(dǎo)致患者失明的主要病因之一。給予原發(fā)性閉角型青光眼患者良好的護(hù)理干預(yù)有助于進(jìn)一步提高臨床療效、促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸，消除焦慮恐懼等不良的心理，提高患者自我護(hù)理能力，以最好佳心態(tài)積極主動(dòng)治療，而具體的護(hù)理措施包括心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、手術(shù)護(hù)理、自我保健指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)。以上護(hù)理措施在臨床應(yīng)用中均能夠收獲良好的效果，故在今后護(hù)理工作中具有廣闊的推廣使用前景。

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[17] 張敏，江慶，王潤(rùn)，等. 認(rèn)知行為療法對(duì)原發(fā)性急性閉角型青光眼手術(shù)患者疾病認(rèn)知水平及自我管理能力的影響[J]. 海軍醫(yī)學(xué)雜志，2021，42(1): 105-107.

[18] 楊培. 基于微信公眾號(hào)的延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析[J]. 四川解剖學(xué)雜志，2021，29(1): 87-88.

[19] 付晉，呂婧，孫河，等. 孫河應(yīng)用疏肝通竅法治療青光眼視神經(jīng)萎縮經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 中國(guó)中醫(yī)眼科雜志，2021，31(1): 30-33.

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Research Progress in Nursing of Primary Angle-Closure Glaucoma

Primary angle-closure glaucoma is a relatively common blinding eye disease in the current clinic, and the lesion has the characteristics of irreversibility and heredity, so it needs active treatment once diagnosed. Due to the sharp decline of visual acuity in a short time after the onset of primary angle-closure glaucoma, it will have a serious adverse impact on patients' normal work and life, increase their physical and mental burden, induce more serious psychological problems, and greatly reduce their sleep quality and quality of life, so good nursing intervention is particularly important. After collecting the literature reports related to the nursing of primary angle-closure glaucoma, this paper summarizes the existing research results from the overview of primary angle closure-glaucoma and the nursing measures of primary angle-closure glaucoma, in order to provide reference for the nursing of primary angle-closure glaucoma.

primary angle-closure glaucoma; nursing measures; psychological nursing; sleep nursing

R775

A

1008-1151(2022)01-0100-03

2021-11-25

蒙艷容（1968－），女（壯族），廣西上林人，廣西南寧市上林縣人民醫(yī)院主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理方面相關(guān)工作。