克熱曼·牙庫(kù)甫 麥瑞·阿布都萬(wàn)里

【摘 要】目的：探究針對(duì)宮頸癌術(shù)后深靜脈血栓患者實(shí)施分層管理的效果分析。方法：統(tǒng)計(jì)我院2017年2月至2018年6月間宮頸癌術(shù)后患者選122例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，利用隨機(jī)法分為兩組，每組患者61例。給予實(shí)驗(yàn)1組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予實(shí)驗(yàn)2組患者層級(jí)護(hù)理干預(yù)，觀察兩種護(hù)理手段下護(hù)理滿意度、靜脈血栓發(fā)生以及護(hù)理質(zhì)量比較。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)2組患者護(hù)理滿意度與護(hù)理質(zhì)量指數(shù)較好，術(shù)后深靜脈發(fā)生率低于實(shí)驗(yàn)1組，層級(jí)護(hù)理干預(yù)更佳，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比存在顯著差異（P<0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)宮頸癌術(shù)后患者實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理對(duì)預(yù)防深靜脈血栓具有非常顯著作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】層級(jí)護(hù)理管理；宮頸癌術(shù)后；深靜脈血栓；應(yīng)用價(jià)值

Application of hierarchical nursing management in the prevention of postoperative thrombosis of cervical cancer

KEREMAN？Yakufu， MAIRUI？Abuduwanli Department of Gynecology， Xinjiang Uygur Autonomous Region People’s Hospital， Urumqi， Xinjiang 830001， China

【Abstract】Objective： to explore the effect of hierarchical management for patients with cervical cancer after thrombosis surgery.Methods A total of 122 patients with cervical cancer after operation in our hospital from February 2017 to June 2018 were randomly divided into two groups， 61 patients in each group.The patients in experiment 1 group were given routine nursing intervention， and the patients in experiment 2 group were given hierarchical nursing intervention. Results the Nursing Satisfaction and quality index of the patients in the 2 groups were better than those in the 1 group.The incidence of deep vein after operation was lower than that in the 1 group. The level of nursing intervention was better. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）.CONCLUSION The application of hierarchical nursing management to postoperative patients with cervical cancer has a very significant role in the prevention of thrombosis， clinical application value is higher.

【Key？Words】Hierarchical nursing management；Postoperative cervical cancer；Thrombosis； Applied value

宮頸癌疾病是一種惡性腫瘤疾病，在諸多婦科腫瘤疾病中其發(fā)病率最高，但治療有效率很低[1-2]。我國(guó)目前宮頸癌的死亡率占據(jù)女性生殖惡性腫瘤首位，多發(fā)于四十歲女性，但是隨著社會(huì)面貌的逐漸改變，此疾病近些年有愈發(fā)年輕化的趨勢(shì)。臨床醫(yī)學(xué)證明，有些患者的宮頸癌癥狀可依靠手術(shù)緩解病情發(fā)展，并且良好的護(hù)理管理手段能增加治療效果，接受層級(jí)護(hù)理患者在改善生存質(zhì)量的同時(shí)，預(yù)防血栓形成也是治療重點(diǎn)[3-4]?；诖耍敬螌?shí)驗(yàn)主要針對(duì)此展開統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)已取得較好效果，詳情如下。

1.1 一般資料

使用回顧分析法針對(duì)宮頸癌術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)1組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)2組給予層級(jí)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)患者需在實(shí)驗(yàn)半年期間之內(nèi)無(wú)血栓癥狀，手術(shù)時(shí)間平均為2h～4h，且為全身麻醉。

實(shí)驗(yàn)1組，年齡45歲～57歲，平均年齡（51.3±8.4）歲，住院時(shí)長(zhǎng)18天～38天，平均時(shí)長(zhǎng)（28.1±10.3）天；實(shí)驗(yàn)2組，年齡45歲～57歲，平均年齡（49.9±10.5）歲，住院時(shí)長(zhǎng)18天～38天，平均時(shí)長(zhǎng)（27.9±11.2）天。針對(duì)患者、年齡基線資料進(jìn)行比較和分析，兩組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

給予兩組患者不同護(hù)理手段，同時(shí)給予患者術(shù)后穿壓力梯度彈力襪，并做好保暖工作，防止下肢溫度過(guò)低增加靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，室內(nèi)恒溫保持在26度范圍之內(nèi)，預(yù)防感冒增加手術(shù)適宜性，術(shù)前灌腸且囑咐患者禁食六小時(shí)、禁水四小時(shí)。

層級(jí)護(hù)理管理是對(duì)護(hù)理人員工作資歷、學(xué)歷、能力、職稱等因素綜合評(píng)估，劃分為5個(gè)層級(jí)，并制定崗位職責(zé)及工作標(biāo)準(zhǔn)，在保證護(hù)理工作安全有序的同時(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士長(zhǎng)為N4，高級(jí)責(zé)任護(hù)士為N3，中級(jí)責(zé)任護(hù)士為N2，初級(jí)責(zé)任護(hù)士N1，助理護(hù)士為N0。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)病區(qū)管理及科研培訓(xùn)，監(jiān)督其他層級(jí)護(hù)士的工作。N3級(jí)護(hù)士協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)做病區(qū)管理并對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行質(zhì)量管理，指導(dǎo)N0、N1、N2級(jí)護(hù)士的工作，制定護(hù)理計(jì)劃，通過(guò)查房了解每天護(hù)理措施實(shí)施情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，與醫(yī)生嚴(yán)密合作科學(xué)制定預(yù)防血栓形成的方案，明確溶栓藥劑與抗凝藥物的合理使用，做好預(yù)防工作。N2級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)帶領(lǐng)N1、N0級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)危重病人的監(jiān)護(hù)、病情評(píng)估及健康教育，為N1、N0級(jí)護(hù)士示范相關(guān)護(hù)理操作；N1級(jí)護(hù)士應(yīng)做好患者用藥以及基礎(chǔ)性護(hù)理工作，增加與患者的溝通，知曉更加全面的臨床護(hù)理知識(shí)，熟知專科護(hù)理技術(shù)、藥物治療作用、生命體征檢查方法等，準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)記錄單。N0級(jí)應(yīng)協(xié)助N1級(jí)護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助患者日常生活護(hù)理。接受宮頸癌手術(shù)后患者非常容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，不良情緒的產(chǎn)生，容易延長(zhǎng)患者恢復(fù)時(shí)間。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，建立和諧友好的信任關(guān)系，使患者保持積極心態(tài)面對(duì)疾病，樹立康復(fù)目標(biāo)。應(yīng)密切觀察患者病情變化，聆聽(tīng)其講述與問(wèn)題，觀察肢體膚色、痛感、溫度與感知能力是否有異，以便于及時(shí)告知醫(yī)師。術(shù)后麻醉清醒后，給予墊枕、床頭抬高15°～30°，進(jìn)行下肢功能鍛煉，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防狀況、護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量，接近標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，表示患者病情有所改善，護(hù)理干預(yù)效果明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組術(shù)后護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)比較

實(shí)驗(yàn)2組護(hù)理人員基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理、物品管理和藥品管理等護(hù)理干預(yù)質(zhì)量?jī)?yōu)于實(shí)驗(yàn)1組，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05），存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組深靜脈血栓發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)2組護(hù)理干預(yù)控制患者深靜脈血栓發(fā)生率優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05）存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

2.3 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度狀況

數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)1組管理后的患者護(hù)理滿意度低于實(shí)驗(yàn)2組，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比（P<0.05）存在差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）指的是患者靜脈內(nèi)形成了血液斑塊的現(xiàn)象，最常見(jiàn)的就是發(fā)生在下肢深靜脈之中，又被稱做深靜脈血栓。60%的靜脈血栓栓塞癥患者是在患者住院期間及住院后發(fā)生的，下肢靜脈血栓在宮頸癌手術(shù)后發(fā)生率更高，不僅會(huì)影響患者的正常預(yù)后，倘若患者是急性期的靜脈栓子脫落，靜脈栓子會(huì)隨血流運(yùn)行引發(fā)肺栓塞，致使患者病情危急。下肢靜脈栓塞人群實(shí)施高級(jí)有效護(hù)理便尤為重要。層級(jí)護(hù)理管理是近些年較為常用的護(hù)理模式之一，各項(xiàng)護(hù)理良好實(shí)施可以保證患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率降低，護(hù)理人員具有不同的工作權(quán)限可以將護(hù)理干預(yù)完整度提升到最高，根據(jù)每位患者的臨床癥狀提供適合的高效護(hù)理，減少由于護(hù)理涉及不全面引起的不良風(fēng)險(xiǎn)事故[5-8]。宮頸癌的早期癥狀不明顯導(dǎo)致多數(shù)患者發(fā)病接受治療時(shí)只能使用手術(shù)治療，但是需要根據(jù)患者擬定方案，最大化提升手術(shù)效果。

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)2組接受層級(jí)護(hù)理管理手段術(shù)后護(hù)理滿意度及質(zhì)量高于實(shí)驗(yàn)1組，實(shí)驗(yàn)2組護(hù)理干預(yù)控制患者深靜脈血栓發(fā)生率優(yōu)于實(shí)驗(yàn)1組，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在預(yù)防宮頸癌術(shù)后深靜脈血栓中實(shí)施層級(jí)護(hù)理管理可提升護(hù)理管理效果，幫助患者降低深靜脈血栓發(fā)生率的同時(shí)，各環(huán)節(jié)的工作效率有所提升。疾病控制效果良好可幫助患者樹立生活自信，具有較高臨床推廣價(jià)值。

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