吳靜 廖振林 卓振山 部晶 苗園園

【摘 要】目的：評價對上消化道異物實施常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療的效果及安全性。方法：收集我院上消化道異物患者48例展開調(diào)查，以隨機單盲法分組，對照組接受常規(guī)胃鏡治療，觀察組予以無痛胃鏡治療，對比兩組不良反應、各項生命體征以及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯比對照組低，其各方面生活質(zhì)量評分遠高于對照組，統(tǒng)計差異有意義（P<0.05）；術(shù)前各項生命體征指標差異無意義，術(shù)中觀察組患者的心率、平均動脈壓水平比對照組低，其血氧飽和度水平高于對照組，統(tǒng)計結(jié)果（P<0.05）。結(jié)論：臨床治療上消化道異物采取無痛胃鏡的術(shù)后不良反應少，對生命體征的影響小，有助于提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】上消化道異物；常規(guī)胃鏡；無痛胃鏡；治療效果

Effect and safety of conventional gastroscopy treatment and painless gastroscopy treatment for foreign bodies in the upper gastrointestinal tract

WU Jing， LIAO Zhenlin， ZHUO Zhenshan， BU Jing， MIAO YuanYuan Baoding First Hospital， Baoding， Hebei 071000， China

【Abstract】Objective： To evaluate the effect and safety of conventional gastroscopy and painless gastroscopy for upper gastrointestinal foreign bodies. Methods：Collecting 48 patients with foreign bodies in the upper gastrointestinal tract in our hospital for investigation， randomized single-blind grouping. The control group received conventional gastroscopy treatment， and the observation group received painless gastroscopy treatment. The adverse reactions， vital signs and quality of life of the two groups were compared. Results： The incidence of adverse reactions in the observation group was significantly lower than that in the control group， and their quality of life scores in all aspects were much higher than those in the control group， and the statistical difference was significant（P<0.05）；The comparison of blood pressure and blood oxygen saturation index is meaningless. During the operation， the heart rate and mean arterial pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the blood oxygen saturation level was higher than that of the control group. The statistical result was（P<0.05）. Conclusion： Painless gastroscopy in the clinical treatment of foreign bodies in the upper digestive tract has fewer adverse effects after surgery and has little impact on vital signs. It is helpful to improve the quality of life of patients and is worthy of clinical reference.

【Key？Words】Foreign bodies in the upper gastrointestinal tract； Conventional gastroscopy； Painless gastroscopy； Therapeutic effect

上消化道異物是消化科常見的一種急癥，主要因誤食魚刺、魚骨、假牙、硬幣、棗核等外來物滯留在上消化道，若不及時取出會導致消化道被堵塞或變狹窄，不僅影響患者繼續(xù)進食，還會引發(fā)炎癥、出血，危害其健康[1]。上消化道異物一般選擇胃鏡人工取物，但常規(guī)胃鏡檢查會增加其惡心嘔吐、反胃和疼痛感，患者的配合度差，而無痛胃鏡檢查不僅能減輕侵入痛苦，還能緩解其不適感。故本文將重點分析無痛胃鏡和常規(guī)胃鏡的各自優(yōu)勢和治療效果。

1.1 一般資料

于2020年3月至2021年9月收集48例上消化道異物患者為研究對象，以隨機單盲法為原則分組。對照組24例，男14例，女10例，年齡6歲～78歲，平均年齡（42.11±4.06）歲；觀察組24例，男13例，女11例，年齡7歲～78歲，平均年齡（42.36±4.11）歲。以上資料對比無顯著性差異（P>0.05）。

納入標準：經(jīng)影像學檢查確診；符合胃鏡治療適應證；異物滯留時間<24h；患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：合并消化道畸形、上消化道惡性腫瘤；精神疾病史；認知、溝通障礙；重要臟器功能不全者；異物穿透消化道壁。

1.2 方法

對照組行常規(guī)胃鏡治療，術(shù)前口服鹽酸達克羅寧膠漿（10mL）潤滑消化道，服用利多卡因膠漿（10mL）局麻，清理口腔和鼻腔分泌物，經(jīng)口置入胃鏡觀察異物位置，若異物不規(guī)則用三角鉗固定取出，若為長形用塘鵝嘴型鉗固定取出即可，最后退出胃鏡[2-3]。觀察組行無痛胃鏡治療，術(shù)前持續(xù)心電監(jiān)護和吸氧（2L/min）治療，開通靜脈通道，靜脈注射芬太尼（1.0mg/kg～1.5mg/kg），待意識消失后靜脈推注丙泊酚（1.5mg/ kg），觀察患者的吞咽情況，待吞咽動作消失后經(jīng)口置入胃鏡探查異物，明確位置后，其取出方式同對照組操作一致。注意取出過程中動作要緩慢，避免損傷黏膜[4]。

1.3 觀察指標

記錄患者術(shù)中不良反應發(fā)生情況，如出血、躁動和惡心嘔吐；觀察統(tǒng)計兩組術(shù)前和術(shù)中的心率、平均動脈壓和血氧飽和度指標；用簡易健康問卷表（SF-36）統(tǒng)計患者的生活質(zhì)量，內(nèi)容包括社會、情感、角色、認知，每項100分，得分越高生活越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 不良反應情況

觀察組患者術(shù)中不良反應發(fā)生率比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2 生命體征指標比較

觀察組患者術(shù)前的各項體征與對照組比較無意義，術(shù)中兩組指標差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表2。

2.3 SF-36評分比較

觀察組患者術(shù)后的各項SF-36評分均高于對照組，統(tǒng)計差異有意義（P<0.05），見表3。

上消化道異物不及時取出不僅增加患者的身心痛苦，還可能會造成吞咽障礙、呼吸困難、出血、消化道穿孔等，因此合理選擇胃鏡治療對保證患者的生命安全非常關(guān)鍵，還能進一步改善其生活質(zhì)量[5]。

常規(guī)胃鏡治療的優(yōu)勢是操作簡單、價格實惠，但是取出過程中不良反應強烈，置入操作會引起咽喉異物感，增加抵觸反應和咽喉疼痛感，還會影響取出進度，延長操作時間，而無痛胃鏡的關(guān)鍵在于術(shù)前進行合理麻醉，待患者吞咽動作消失、呼吸無應答后行取出術(shù)能大大減輕患者的操作不適感，麻醉用藥起效快，鎮(zhèn)痛效果好，術(shù)中無不適感，對機體反應影響小，能減輕生理反應和痛苦，確?；颊甙残呐浜现委焄6]。研究顯示，觀察組患者的不良反應率比對照組低，其生活質(zhì)量和生命體征的改善情況優(yōu)于對照組，由此證實無痛胃鏡治療的舒適性和安全性高，能減輕操作不適，嚴密監(jiān)測體征變化，積極做好預防準備，保證患者維持最佳狀態(tài)配合取出異物。

綜合上述，上消化道異物取出術(shù)中選擇無痛胃鏡的治療優(yōu)勢比常規(guī)胃鏡更顯著，無痛操作能發(fā)揮無痛、舒適、安全等優(yōu)勢，值得臨床采納應用。

參考文獻

[1] 吳曉云，滿桂月，韋巍巍.對進行無痛胃鏡下上消化道異物取出術(shù)的患兒實施優(yōu)質(zhì)護理的效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（17）：15-17.

[2] 秦志山，周麗娟，張星虎，等.上消化道異物患者應用常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡治療效果對比評價[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2018，23（A2）：117-118.

[3] 孫麗麗，張健，何樺.電子胃鏡在兒童上消化道異物取出術(shù)中的臨床應用分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2019，47（5）：589-592.

[4] 杜永安.常規(guī)胃鏡與無痛胃鏡在上消化道異物中的應用效果比較[J].基層醫(yī)學論壇，2020，24（7）：52-53.

[5] 劉忠鑫，李明，王棟.無痛胃鏡與常規(guī)胃鏡在上消化道異物治療中的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，34（21）：3367-3369.

[6] 殷朝麗，芶雪琴，宋豐衛(wèi).常規(guī)胃鏡技術(shù)與無痛胃鏡技術(shù)在治療上消化道異物中的應用效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2019，17（6）：112-113.