何歡

【摘要】 目的：探討動脈內(nèi)機械取栓術(shù)后聯(lián)合基于信息-動機-行為技巧（IMB）的延續(xù)性干預模式治療缺血性腦卒中患者的臨床效果。方法：選擇華潤萍礦總醫(yī)院2018年12月-2020年12月收治的84例缺血性腦卒中患者為研究對象。根據(jù)治療期間管理模式不同將其分為觀察組和對照組，每組42例。對照組治療過程中給予常規(guī)模式管理，觀察組在對照組的基礎上給予基于IMB的延續(xù)性干預模式。使用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、Fugl-Meyer量表、Barthel指數(shù)量表、改良Rankin量表（mRS）評估并比較兩組術(shù)后神經(jīng)運動功能、生活自理能力及短期預后。結(jié)果：兩組出院時神經(jīng)功能NIHSS、Fugl-Meyer、Barthel評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），出院后3個月觀察組NIHSS評分低于對照組，F(xiàn)ugl-Meyer、Barthel指數(shù)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)mRS評分，觀察組出院后3個月預后良好率為88.1%（37/42），高于對照組的61.9%（26/42），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：缺血性腦卒中患者動脈內(nèi)機械取栓術(shù)后實施基于IMB的延續(xù)性干預模式，能夠進一步改善患者術(shù)后神經(jīng)運動功能，提高患者日常生活自理能力，改善患者短期預后。

【關(guān)鍵詞】 信息-動機-行為技巧 延續(xù)性干預 缺血性腦卒中 機械取栓術(shù) 運動功能

Clinical Effect of Intra-arterial Mechanical Thrombectomy Combined with a Continuous Intervention Model Based on Information-motivity-behavior in the Treatment of Ischemic Stroke/HE Huan. //Medical Innovation of China， 2022， 19（01）： 0-097

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of intra-arterial mechanical thrombectomy combined with continuous intervention model based on information-motive-behavior （IMB） in the treatment of ischemic stroke patients. Method： A total of 84 patients with ischemic stroke admitted to China Resources Pingkuang General Hospital from December 2018 to December 2020 were selected as the research object. According to different management modes during treatment， they were divided into observation group and control group， 42 cases in each group. The control group was given routine mode management during treatment， and the observation group was given continuous intervention model based on IMB on the basis of the control group. National institute of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer scale， Barthel index and modified Rankin scale （mRS） were used to evaluate and compare the postoperative neuromotor function， self-care ability and short-term prognosis of the two groups. Result： There were no significant differences in NIHSS， Fugl-Meyer and Barthel index scores between the two groups at discharge （P>0.05）. 3 months after discharge， NIHSS score in the observation group was lower than that in the control group， while Fugl-Meyer and Barthel index scores were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. According to mRS score， the good prognosis rate of the observation group was 88.1% （37/42） at 3 months after discharge， which was higher than 61.9% （26/42） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Continuous intervention model based on IMB after intra-arterial mechanical thrombectomy for patients with ischemic stroke can further improve the postoperative neuromotor function， improve the daily self-care ability of patients， and improve the short-term prognosis of patients.

[Key words] Information-motive-behavior Continuous intervention Ischemic stroke Mechanical thrombectomy Motor function

First-author’s address： China Resources Ping Mine General Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.01.023

隨著當前我國人口老齡化形式的不斷加劇，缺血性腦卒中的發(fā)病率也隨之增加，該病指各種原因?qū)е嘛B內(nèi)血管出現(xiàn)閉塞，其中以腦動脈栓塞及血栓形成最為常見，約占80%以上[1-3]。如果治療不及時可致患者出現(xiàn)嚴重的腦梗死，導致患者殘疾甚至死亡，因此目前治療該部分患者需盡早開通閉塞血管恢復腦組織血供[4-5]。靜脈溶栓是治療急性缺血性卒中的傳統(tǒng)療法，但其治療時間窗短、出血風險高，僅少數(shù)患者能從中獲益，隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展，機械取栓術(shù)應運而生，能夠改善患者早期神經(jīng)功能及遠期預后，安全性良好[6-7]。但多數(shù)患者術(shù)后仍有不同程度的后遺癥，如言語障礙、肢體功能障礙、認知障礙等，因此患者術(shù)后仍需經(jīng)歷漫長的延續(xù)性康復干預以促進預后，信息-動機-行為技巧模型（IMB）在提高患者治療依從性及認知方面效果顯著，研究表明其在糖尿病及心血管疾病應用中取得了良好的效果[8-9]。為進一步促進該部分患者術(shù)后恢復，本研究將IMB的延續(xù)性干預模式應用于缺血性腦卒中患者動脈內(nèi)機械取栓術(shù)后，以期為提高該部分患者術(shù)后預后提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇華潤萍礦總醫(yī)院2018年12月-

2020年12月收治的84例缺血性腦卒中患者為研究對象。納入標準：（1）符合文獻[10-11]中關(guān)于缺血性腦卒中診斷標準，并經(jīng)CT、MRI確診;（2）發(fā)病24 h內(nèi)入院;（3）血管閉塞部位位于顱內(nèi)動脈;（4）美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）范圍8～25分;（5）精神狀態(tài)正常，能順利配合治療。排除標準：（1）合并凝血機制異常等手術(shù)禁忌證;（2）重要器官功能障礙;（3）預期生存時間短于1年;（4）晚期惡性腫瘤患者;（5）對治療相關(guān)藥物過敏者;（6）近期有腦梗死、心肌梗死病史。根據(jù)治療期間管理模式不同將患者分為觀察組和對照組，每組42例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，所有患者及家屬均知情同意。

1.2 方法 兩組入院后予以控制血壓、維持機體酸堿平衡等常規(guī)治療，同時完善術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，進行動脈內(nèi)機械取栓術(shù)治療，手術(shù)步驟按照相關(guān)操作規(guī)范順利進行[12]。

1.2.1 對照組 治療過程中予以常規(guī)模式管理，具體實施方案為：（1）術(shù)前對患者進行健康教育，告知患者手術(shù)的具體方案及術(shù)后注意事項，觀察患者可能存在的不良情緒并加以引導，必要時予以適當?shù)逆?zhèn)靜藥物，因為過分緊張的情緒可致血壓增高誘發(fā)腦出血。（2）告知患者及其家屬如果治療過程中出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等癥狀或上述癥狀加重應立即告知醫(yī)護人員進行治療。（3）患者術(shù)后24 h內(nèi)應絕對臥床休息，1周之內(nèi)應適當下地活動，術(shù)后1周應進行言語及運動功能訓練，避免關(guān)節(jié)攣縮，出院前指導患者保持健康的生活方式，戒煙戒酒，保持心情愉悅，定期參加適當?shù)捏w育鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上給予基于信息-動機-行為技巧（IMB）的延續(xù)性干預模式。（1）構(gòu)建IMB管理小組。包括患者主管醫(yī)師、護士長、IMB責任護士3名，所有成員均進行了IMB系統(tǒng)知識培訓并順利通過考核。（2）信息干預。患者入院后積極與患者及其家屬進行溝通，了解他們在治療過程中可能存在的問題，包括尚未了解導致疾病復發(fā)的高危因素、難以區(qū)別癥狀緩解與疾病治愈間的區(qū)別、不能觀察自身病情的變化、不能完成合理有效的康復鍛煉、日常用藥不規(guī)范等，并觀察治療過程中可能存在的心理問題。根據(jù)所了解到的問題與患者進行面對面溝通，幫助患者解決相應的問題，對患者提出的問題隨時進行回答，告知患者及其家屬當出現(xiàn)疑慮時應及時告知醫(yī)護人員，每次交流時間約半小時。（3）動機干預。缺血性腦卒中患者取栓術(shù)后恢復時間較長，同時容易出現(xiàn)機體運動功能及語言功能障礙，患者術(shù)后容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于術(shù)后恢復，醫(yī)護人員采用動機性訪談形式與患者交流。①無意圖期：患者入院時即與他們加強溝通，建立相互信任的關(guān)系，了解他們的心理狀態(tài)與治療需求，并進行安慰與引導;②意圖期：讓患者意識到定期服藥及康復訓練的重要性，同時注意監(jiān)督患者康復訓練的進程及日常用藥;③準備期：由康復治療師為不同的患者制定相應的康復鍛煉方案;④改變期：當患者開始進行康復鍛煉之前，首先應對具體的訓練方案進行回顧并告知其主管醫(yī)生，對部分不合理的方案應加以修改，以保證治療方案的順利進行;⑤維持期：構(gòu)建術(shù)后家庭-社會支持管理系統(tǒng)，讓患者處于一種定期能夠進行康復鍛煉的環(huán)境，以確?；颊咝g(shù)后相應的康復訓練方案能夠有效地進行。（4）行為干預。針對患者治療及康復訓練過程中出現(xiàn)的相應問題，改善用藥康復訓練方案，邀請患者及家屬加入術(shù)后康復QQ及微信交流群，定期上傳關(guān)于改善腦卒中患者預后的相關(guān)視頻，術(shù)后每個月對患者進行一次電話回訪，所有患者于出院時與出院3個月評價治療效果。

1.3 觀察指標與判定標準

1.3.1 神經(jīng)功能評估 采用NIHSS評分標準對患者神經(jīng)功能進行評估，所有患者根據(jù)意識水平、意識水平提問、意識水平指令、凝視測試水平眼球運動、視野檢查、面癱測試、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、用針檢查感覺、命名閱讀測試語言、構(gòu)音障礙測試、忽視癥檢查共13個方面按表對患者實際情況進行評分，快速檢查同時記錄結(jié)果，上述評分相加總和為NIHSS評分結(jié)果，評分時間為約2 min[7]。

1.3.2 運動功能、生活自理能力評估 使用Fugl-Meyer評估量表對患者運動功能進行評定，評估內(nèi)容主要包括33個測試項目，每個測試項目分為3個等級，包括0～2分，最高分值為66分，分值越高顯示患者運動功能越好。使用改良Barthel指數(shù)（MBI）評定量表對患者日?；顒幽芰M行評定，評定內(nèi)容包括患者日常生活中飲食、大小便等十個項目，總分為100分，分數(shù)越高顯示患者日?；顒幽芰υ胶肹13]。

1.3.3 預后評估 采用改良Rankin量表（mRS）于出院后3個月對患者神經(jīng)功能恢復情況進行評估，其中mRS 0～2分：預后良好，3～6分：預后不良（6分代表死亡）[7]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組出院時與出院后3個月神經(jīng)功能比

較 兩組出院時NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后3個月，兩組NIHSS評分均較出院時降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組出院時與出院后3個月運動功能及生活自理能力比較 兩組出院時Fugl-Meyer與Barthel指數(shù)評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;出院后3個月，兩組Fugl-Meyer與Barthel指數(shù)評分均較出院時增加，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組出院后3個月預后情況比較 觀察組預后良好率88.1%（37/42）高于對照組的61.9%（26/42），差異有統(tǒng)計學意義（χ=4.567，P=0.018），見表4。

3 討論

急性缺血性腦卒中目前是導致我國患者死亡及殘疾的重要原因之一，其治療方案包括靜脈溶栓、單純動脈溶栓及機械取栓術(shù)等，其中以血管機械取栓術(shù)能夠更有效改善患者神經(jīng)功能，提高血管再通率，且安全性較高，已在臨床上被廣泛使用[14-15]。然而無論采取何種診治方案，大部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)不同嚴重程度的運動及語言功能障礙等，顯著影響日常生活質(zhì)量，給患者家庭與社會帶來巨大的負擔[16]。故探討如何改善該部分患者預后的有效方案具有重要的臨床意義，同時患者出院后繼續(xù)予以有效的延續(xù)性干預模式也是提高患者院外康復效果的重要方式[8]。

IMB模型于治療期間不同時間段向患者傳遞有利的信息，讓患者于治療過程中轉(zhuǎn)變對于疾病的態(tài)度，使醫(yī)護人員與患者之間建立一種有效的交流溝通方式，提高患者的遵醫(yī)行為[17-18]。潘杏玲等[19]將IMB模型干預應用于下肢癱瘓患者中，結(jié)果顯示其可提高患者康復鍛煉的依從性與生活質(zhì)量。由于缺血性腦卒中患者術(shù)后需進行長時間的康復功能訓練，部分患者難以長時期的堅持，影響了患者術(shù)后肢體運動功能及語言功能的恢復，故本研究中筆者將基于IMB模型的延續(xù)性干預模式應用于缺血性腦卒中患者動脈內(nèi)機械取栓術(shù)后，并以術(shù)后神經(jīng)功能、運動功能、生活自理能力及短期預后等指標評價其療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組出院后3個月NIHSS評分低于對照組，同時Fugl-Meyer評分及Barthel指數(shù)評分均均高于對照組（P<0.05），這表明這一管理模式有助于促進該部分患者術(shù)后的恢復，與文獻[8]結(jié)果一致。

根據(jù)改良Rankin量表對兩組患者術(shù)后預后情況進行評價，結(jié)果顯示觀察組出院3個月預后良好率為88.1%（37/42），高于對照組的61.9%（26/42），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。表明基于IMB模型的延續(xù)性干預模式在改善患者神經(jīng)運動功能、生活自理能力基礎上同時促進患者預后。筆者團隊總結(jié)方案實施過程中經(jīng)驗，分析這一模式達到其干預效果原因如下：（1）基于IMB模型的延續(xù)性干預模式能夠為患者提供更多的信息支持和動機干預，改正患者術(shù)后康復訓練的態(tài)度，同時為患者制定科學有效的康復訓練方案，調(diào)整了不合理的康復方案，規(guī)范患者康復行為。（2）醫(yī)護人員通過構(gòu)建患者家庭社會支持系統(tǒng)，使患者處于一種良好的支持環(huán)境，這有利于改善患者術(shù)后不良情緒，患者出院后，通過建立IMB模型微信及QQ交流群，定期上傳關(guān)于疾病術(shù)后恢復的相關(guān)視頻，同時定期對患者進行隨訪，有助于增強患者院外鍛煉依從性，另外通過專業(yè)性的溝通能夠改善患者焦慮和恐懼等不良情緒。（3）IMB模型的實施過程中通過提供全面有效的信息支持，并根據(jù)患者治療上的具體需求，制定合理有效的康復鍛煉方案，并幫助患者重新塑造自身形象，為術(shù)后患者回歸社會打下堅實的基礎，提高患者生活質(zhì)量[20]。

綜上所述，對于缺血性腦卒中患者動脈內(nèi)機械取栓術(shù)后實施基于信息-動機-行為技巧的延續(xù)性干預模式，能夠進一步改善患者術(shù)后神經(jīng)運動功能，提高患者日常生活自理能力，改善患者短期預后，這一模式對促進患者術(shù)后恢復具有重要的臨床意義。然而本研究樣本量較少且隨訪時間較短，未來應擴大樣本量并進行長時間的隨訪，以確定其遠期療效。

參考文獻

[1]孫兵，丁鴨鎖，常浩.Solitaire支架取栓術(shù)治療急性缺血性腦卒中的療效[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2019，24（12）：764-765.

[2]吳衛(wèi)平，王寧，張楊，等.TREVO支架取栓術(shù)治療分支動脈病變致急性缺血性卒中療效及安全性研究[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2020，20（8）：733-739.

[3]李亮，張繼偉，孫文浩，等.急性缺血性腦卒中機械取栓后血栓形成相關(guān)因子對血管再閉塞的預測作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2021，23（5）：503-506.

[4]李立恒，肖承江，吳宏，等.多模式CT在支架取栓術(shù)治療急性缺血性卒中的應用[J].中山大學學報（醫(yī)學版），2019，40（4）：622-628.

[5]曲廣枝，蔣波，孫秀麗，等.不同時間窗靜脈溶栓對急性缺血性腦卒中患者臨床療效、血管再通和神經(jīng)功能的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2021，33（3）：91-94.

[6]黃昌恒，于耀宇，姚自同.急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)中應用替羅非班效果的Meta分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2019，24（9）：527-530.

[7]任毅，高小平，梁輝.支架取栓術(shù)在急性缺血性腦卒中患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25（4）：91-93.

[8]王萍，高華，馬玉，等.基于信息-動機-行為技巧模型的延續(xù)性護理對腦卒中溶栓術(shù)后患者治療有效性及依從性的影響[J].護理研究，2020，34（2）：333-335.

[9]汪月紅.基于信息-動機-行為技巧模型在改善冠心病患者生活質(zhì)量中的應用探討[J].心血管病防治知識，2020，10（32）：68-69.

[10]宋賀，張金峰，楊磊，等.血管內(nèi)支架機械取栓術(shù)在缺血性腦卒中急性期患者中的應用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（8）：85-91.

[11] ZIBOLD F，MORDASINI P，MOSIMANN P，et al.Safety of the Solitaire 4×40 mm Stent Retriever in the Treatment of Ischemic Stroke[J].Cardiovasc Intervent Radiol，2018，41（1）：49-54.

[12]申東峰，王寶山.支架取栓術(shù)與動脈溶栓術(shù)治療急性缺血性腦卒中的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（10）：1237-1239.

[13]易瑜華.缺血性腦卒中患者出院后延續(xù)性護理干預分析[J].中國醫(yī)藥科學，2019，9（22）：154-157.

[14]喻健，王海嶸，潘曙明，等.急性缺血性腦卒中機械取栓術(shù)的研究進展[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2015，20（8）：503-505.

[15] WANG W，JIANG B，SUN H，et al.Prevalence，incidence，and mortality of stroke in China：results from a nation -wide population-based survey of 480687 adults[J].Circulation，2017，135（8）：759-771.

[16]劉春英.家庭延續(xù)性護理干預對缺血性腦卒中后吞咽障礙的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（13）：202-203.

[17]王萍，馬玉，楊越，等.基于信息-動機-行為技巧模型的延續(xù)性護理對腦卒中患者認知功能障礙的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（23）：163-166.

[18]吳秀艷，石倩，魯軍帥.基于信息-動機-行為技巧模型的健康教育在腦膠質(zhì)瘤同步放化療患者中的應用[J].天津護理，2020，28（3）：266-270.

[19]潘杏玲，馮周蓮，馮惠嬌.信息-動機-行為技巧模型在創(chuàng)傷下肢截肢患者延續(xù)性護理中的應用[J].護理研究，2015，29（11）：4111-4114.

[20]鄭永春.基于信息-動機-行為技巧模式對冠狀動脈支架植入術(shù)后患者健康行為的影響[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（22）：142-145.

（收稿日期：2021-05-12） （本文編輯：田婧）