房顫合并射血分數(shù)降低的患者衰弱發(fā)生情況及相關(guān)因素分析

李 睿，羅 昊

(雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科，四川 雅安625000)

房顫合并射血分數(shù)降低具有起病急、病情發(fā)展迅速等特點，危害性較高[1]。衰弱是指由于年齡增長導(dǎo)致退行性的改變以及多種慢性疾病所共同引起的一種多系統(tǒng)多器官的正常生理儲備能力下降、自身穩(wěn)態(tài)能力和抗應(yīng)激能力降低的臨床綜合征[2]。本文擬探究房顫合并射血分數(shù)降低的患者衰弱發(fā)生情況及相關(guān)因素分析，以采取相應(yīng)針對性措施以降低衰弱情況的發(fā)生。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年1月雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院收治的122例房顫合并射血分數(shù)降低的患者作為研究對象，以發(fā)生衰弱為觀察組，無衰弱情況發(fā)生為對照組。納入標準：(1)均符合房顫的診斷標準[3]；(2)均符合射血分數(shù)降低的診斷標準[4]；(3)年齡18-85歲；(4)患者或患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：(1)合并先天性心臟性疾病；(2)合并嚴重終末期疾病者；(3)合并神經(jīng)或精神類疾病者；(4)人格、智力障礙，語言、溝通表達能力嚴重欠缺者。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會批準同意執(zhí)行。

1.2 方法(1)所有患者均接受房顫合并射血分數(shù)降低的基礎(chǔ)治療，包括抗感染、降血壓、降血脂、功能鍛煉、必要時進行電除顫等。(2)收集患者的一般情況，包括姓名、性別、年齡、合并癥(如心力衰竭、高血壓、糖尿病、冠心病、營養(yǎng)不良、貧血等)、是否有骨折、服用藥物種數(shù)。(3)收集患者的相關(guān)檢查報告，如血生化檢查、心臟彩超、心電圖等。

1.3 觀察指標(1)采用衰弱量表對122例房顫合并射血分數(shù)降低的患者的衰弱情況進行統(tǒng)計分析，衰弱量表包括疲勞、低移動能力、低抵抗力、體質(zhì)量下降以及患多種疾病等五個條目，每項1分，總分5分，評分≥3分即為衰弱[5]。(2)比較分析兩組患者血清指標水平，主要包括血清N端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、腦鈉肽(BNP)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，具體操作如下：采患者肘前靜脈血5 ml，EDTA抗凝處理，-80℃冷藏儲存，3 000 r/min，15 min后，取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測NT-proBNP、BNP和CRP水平，所有操作嚴格遵循試劑說明書。

2 結(jié)果

2.1 房顫合并射血分數(shù)降低的患者中發(fā)生衰弱的情況

經(jīng)過統(tǒng)計，122例房顫合并射血分數(shù)降低的患者中有81例有衰弱情況發(fā)生。

2.2 兩組患者血清指標水平對比

觀察組的NT-proBNP、BNP以及CRP水平均高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清指標水平對比

2.3 房顫合并射血分數(shù)降低的患者發(fā)生衰弱的單因素分析

在單因素分析中，房顫合并射血分數(shù)降低的患者發(fā)生衰弱可能與年齡、心力衰竭、冠心病、營養(yǎng)不良、骨折、貧血以及服藥種數(shù)有關(guān)(P<0.05)，見表2。

表2 房顫合并射血分數(shù)降低的患者發(fā)生衰弱的單因素分析[n(%)]

2.4 房顫合并射血分數(shù)降低的患者發(fā)生衰弱的logstic多因素回歸分析

將單因素分析有意義的項目納入logstic回歸模型進行多因素分析，結(jié)果顯示：年齡(≥65歲)、合并心力衰竭、冠心病、營養(yǎng)不良、貧血、BNP(≥663.05 pg/mL)以及CRP(≥15.22 mg/L)是房顫合并射血分數(shù)降低的患者發(fā)生衰弱的獨立危險因素(P<0.05)，見表3。

表3 房顫合并射血分數(shù)降低的患者發(fā)生衰弱的多因素分析

3 討論

本研究結(jié)果顯示，122例房顫合并射血分數(shù)降低的患者中有81例有衰弱情況發(fā)生，占比約為66.39%，說明房顫合并射血分數(shù)降低的患者衰弱發(fā)生率較高，可能是因為房顫合并射血分數(shù)降低的患者的基礎(chǔ)生理儲備功能較低，不能滿足患者正常生理代謝的需要，所以應(yīng)激、抵抗能力較弱。觀察組的NT-proBNP、BNP以及CRP水平均高于對照組，可能原因如下：BNP主要在心室表達，同時也存在于腦組織中，在蛋白酶的作用下會水解出大量無活性較為穩(wěn)定的NT-proBNP。NT-proBNP、BNP是評價心衰的重要指標。房顫合并射血分數(shù)降低的衰弱患者，心功能大大降低，心排出量嚴重不足，增加了充血性心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險，因而引起NT-proBNP、BNP水平的增加[6]。房顫合并射血分數(shù)降低的患者在逐漸形成衰弱的過程中會有心房電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)等基礎(chǔ)病理過程的產(chǎn)生，在這個過程中也伴隨有炎癥反應(yīng)的發(fā)生，CRP是一種常見的炎癥因子，故CRP水平也隨之升高。在單因素分析中，房顫合并射血分數(shù)降低的患者發(fā)生衰弱現(xiàn)象可能與年齡、心力衰竭、冠心病、營養(yǎng)不良、骨折、貧血以及服藥種數(shù)有關(guān)；在logstic多因素回歸分析顯示：年齡(≥65歲)、合并心力衰竭、冠心病、營養(yǎng)不良以及貧血是房顫合并射血分數(shù)降低的患者發(fā)生衰弱的獨立危險因素；這與林紫薇[7]等的研究結(jié)果相似。房顫患者心室率增高時會引起心輸出量嚴重下降，射血分數(shù)也隨之降低，當下降到一定程度時就會引發(fā)充血性心力衰竭；同時，患者為了抵抗心力衰竭的發(fā)生，對自身生理功能提出了較高的要求，當生理儲備不足以滿足需要時就會發(fā)生衰弱[8]。同樣，基礎(chǔ)疾病，如冠心病，營養(yǎng)不良、骨折、貧血、BNP以及CRP的升高等情況下，患者的基礎(chǔ)病理需求增加，同時對患者的基礎(chǔ)代償能力造成了影響，當患者基礎(chǔ)病理儲存能力不足以應(yīng)對代償所需時，患者發(fā)生衰弱的概率就會增加；另外，衰弱也可以加重患者基礎(chǔ)疾病、營養(yǎng)不良、骨折以及貧血等的病情或影響預(yù)后，兩者會互為因果，可形成惡性循環(huán)[9]。