病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視護(hù)理模式在骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果及對(duì)術(shù)后感染的影響

陳 茜，牛連君，崔 玲，閆 蕾，劉 靜

河南焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院手術(shù)室，河南 焦作 454000

骨科是各大醫(yī)院最常見的科室之一，主要研究骨骼肌 肉系統(tǒng)的解剖、生理與病理，運(yùn)用藥物、手術(shù)及物理方法保持和發(fā)展這一系統(tǒng)的正常形態(tài)與功能［1］。根據(jù)手術(shù)難易程度，臨床上分為一級(jí)～四級(jí)。骨科術(shù)前、手術(shù)時(shí)及手術(shù)后，患者會(huì)因多種因素，極易引發(fā)術(shù)后感染，引起患者發(fā)生術(shù)后出血、發(fā)燒?；颊咭蛱弁催€會(huì)導(dǎo)致失眠，不利于患者早日康復(fù)［2］。臨床上常采用多種護(hù)理模式來減少骨科手術(shù)中引發(fā)感染的不良因素發(fā)生［3］。最常見的護(hù)理模式是以病房或手術(shù)室護(hù)理為主，但是一般病房或手術(shù)室護(hù)理模式安排的護(hù)理人員每次都是不同的，患者信息相互之間接收到的信息較零散，無法快速并準(zhǔn)確吸收，使得患者對(duì)手術(shù)認(rèn)知度降低［4］。患者與護(hù)理人員也難以建立起牢固的信任，降低了術(shù)前準(zhǔn)備完成度及醫(yī)患配合依從性［5］。病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視護(hù)理模式是以患者為中心，實(shí)現(xiàn)了護(hù)理操作及信息一體化，更注重患者自我認(rèn)知及患者切身的護(hù)理體驗(yàn)［6］。研究將病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)于骨科手術(shù)，探究其實(shí)際臨床護(hù)理價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2021年2月在河南焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院行骨科手術(shù)，并符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的126例患者，用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視模式護(hù)理干預(yù)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)骨科醫(yī)師分會(huì)骨科循證臨床診療指南（2019版）》中對(duì)一級(jí)～四級(jí)骨科手術(shù)臨床標(biāo)準(zhǔn)［7］，患者知情并簽署同意書，年齡20～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心腦血管病史，合并精神障礙，有凝血障礙。觀察組中男38例，女25例，年齡21～62歲，平均年齡（41.54±3.25）歲，其中一級(jí)4例，二級(jí)15例，三級(jí)21例，四級(jí)23例。對(duì)照組中男40例，女23例，年齡20～65歲，平均年齡（42.61±3.59）歲，其中一級(jí)5例，二級(jí)13例，三級(jí)27例，四級(jí)18例。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 行骨科術(shù)，給予院內(nèi)常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員觀察并詳細(xì)記錄患者生活及病情發(fā)展情況，如果有任何問題，應(yīng)盡快通知其主治醫(yī)師解決問題。備好主治醫(yī)師手術(shù)器具及檢測(cè)患者生命體征儀器，及時(shí)鼓勵(lì)和安慰患者。保持患者病房干凈整潔，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)2 h/次對(duì)患者進(jìn)行翻身，依據(jù)患者痛感，對(duì)患者患肢進(jìn)行內(nèi)外側(cè)按摩，助其患肢恢復(fù)良好的血液流通和神經(jīng)感知功能?；颊呔筒蜁r(shí)，應(yīng)緩慢勻速進(jìn)食。觀察并詳細(xì)記錄其不同階段所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)充。

1.2.2 觀察組 行骨科術(shù)，并在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視模式護(hù)理干預(yù)［8］。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情、手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度、睡眠質(zhì)量、護(hù)理依從性進(jìn)行問卷調(diào)查。醫(yī)護(hù)人員把患者自身病情和手術(shù)過程告知患者。給予患者提問的機(jī)會(huì)，針對(duì)患者所提問題作出專業(yè)解答，解決患者內(nèi)心的疑惑及擔(dān)憂，增加患者治療信心及堅(jiān)持治療的決心，并配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前1 d，護(hù)理人員仍然需要陪同患者，觀察患者的血壓、心率等生命體征。在病房安排的同一醫(yī)護(hù)人員的宣教下，重新認(rèn)知自身病情及手術(shù)過程，并告知患者術(shù)前準(zhǔn)備工作，食用高熱量、高蛋白食物，多飲水，選擇合適體位休息，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，適當(dāng)調(diào)整活動(dòng)量及活動(dòng)力度，排除腸道淤積的大便，減輕術(shù)后腹脹及麻醉后排便造成的傷口感染，注重個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)，護(hù)理人員需平靜且親切地詢問患者具體痛感，根據(jù)情況給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥緩解，減輕痛感。術(shù)畢，嚴(yán)格觀察患者手術(shù)部位的手術(shù)工具及縫合的切口、體內(nèi)殘留物的排檢。整個(gè)護(hù)理過程中有更舒適的護(hù)理體驗(yàn)，更好地親切感，促進(jìn)彼此建立信任感，更好地溝通，也能在指導(dǎo)患者用藥相關(guān)知識(shí)和進(jìn)行心理調(diào)節(jié)的時(shí)候發(fā)現(xiàn)一些根本的問題，并及時(shí)解決。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）術(shù)前準(zhǔn)備完成度。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員宣導(dǎo)內(nèi)容，制定評(píng)分表，包括患者術(shù)前飲食、飲水、運(yùn)動(dòng)、衛(wèi)生、排便、穿著、化妝等10個(gè)條目，每個(gè)條目1分，總分1～10分。分值越高，術(shù)前準(zhǔn)備完成度越高。

（2）自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員宣導(dǎo)內(nèi)容，制定問卷調(diào)查表，作答時(shí)，患者需獨(dú)立完成，其他醫(yī)護(hù)人員或者家屬不得協(xié)助。包括術(shù)前準(zhǔn)備、注意事項(xiàng)、術(shù)中并發(fā)癥、醫(yī)護(hù)配合、康復(fù)鍛煉等，共10題，每題10分，總分10～100分。分值越高，認(rèn)知度越高。

（3）睡眠質(zhì)量。30分：熟睡，難喚醒；25分：常嗜睡，較難喚醒；20分：淺睡眠入睡，入睡后易被喚醒；10分：較難入睡，極易被喚醒；5分：極難入睡，極易被喚醒。分值越高，睡眠質(zhì)量越好。

（4）護(hù)理依從性。根據(jù)醫(yī)護(hù)人員宣導(dǎo)內(nèi)容，制定問卷調(diào)查表，作答時(shí)，患者需獨(dú)立完成，其他醫(yī)護(hù)人員或者家屬不得協(xié)助。包括術(shù)前、術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者宣導(dǎo)、解答、協(xié)助康復(fù)鍛煉、服用藥物時(shí)，患者反饋的問題及態(tài)度進(jìn)行評(píng)分。共20題，每題5分，總分5～100分。分值越高，護(hù)理依從性越好，患者越配合。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分情況（±s）分

表1 兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分情況（±s）分

組別對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值干預(yù)前42.75±5.32 43.64±5.19 0.951 0.344干預(yù)后76.36±6.26 88.59±6.34 10.895＜0.001 32.473 43.545＜0.001＜0.001 t值P值

2.2 兩組患者術(shù)前準(zhǔn)備完成度評(píng)分情況

干預(yù)后，觀察組患者術(shù)前準(zhǔn)備完成度評(píng)分較對(duì)照組患者顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.524，P＜0.05）。

2.3 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著升高，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值干預(yù)前13.76±3.56 13.15±3.37 0.988 0.325干預(yù)后19.67±4.39 23.52±4.41 4.911＜0.001 8.300 14.830＜0.001＜0.001 t值P值

2.4 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理依從性評(píng)分情況

干預(yù)后，兩組患者的護(hù)理依從性評(píng)分顯著升高，觀察組較對(duì)照組顯著增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理依從性評(píng)分情況（±s） 分

表3 兩組患者干預(yù)前后護(hù)理依從性評(píng)分情況（±s） 分

組別對(duì)照組（n=63）觀察組（n=63）t值P值干預(yù)前61.54±5.65 60.85±5.71 0.682 0.497干預(yù)后73.29±6.26 82.34±6.58 7.909＜0.001 11.06 19.579＜0.001＜0.001 t值P值

2.5 兩組患者術(shù)后感染率情況

干預(yù)后，觀察組術(shù)后感染2例，對(duì)照組術(shù)后感染8例。觀察組術(shù)后感染率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.910，P＜0.05）。

3 討論

2019年，骨科診療人數(shù)達(dá)到1 669.44萬人，其中79.35%的患者需要進(jìn)行手術(shù)治療［10］。術(shù)前，由于患者對(duì)病情及手術(shù)認(rèn)知度不同，導(dǎo)致發(fā)生醫(yī)患配合不協(xié)調(diào)，術(shù)前準(zhǔn)備較差，護(hù)理依從性差等情況，甚至?xí)斐苫继幎螕p傷，加重病情［11］。術(shù)中，也會(huì)因?yàn)楣钦鄱宋垂潭ɡ喂蹋颊咝g(shù)后在康復(fù)鍛煉過程中發(fā)生骨折端移位，造成部分組織壞死，繼而引發(fā)感染。也會(huì)因?yàn)樵谑中g(shù)過程中，因醫(yī)師手法或麻醉藥作用效果等原因造成止血不充分，且缺乏正確引流措施，導(dǎo)致患者發(fā)生積血，引發(fā)感染。擴(kuò)大清創(chuàng)，導(dǎo)致術(shù)后缺乏軟組織覆蓋，致骨外露，引發(fā)感染，關(guān)閉切口前未及時(shí)清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)物品，致手術(shù)物品遺留，引發(fā)感染［12］。術(shù)后，患者因骨科手術(shù)，運(yùn)動(dòng)及周圍神經(jīng)功能會(huì)降低。術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)患者早日康復(fù)也至關(guān)重要，但是患者在術(shù)后因懶惰、疼痛、焦慮等原因，不愿意配合護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行的康復(fù)鍛煉，預(yù)后期越長(zhǎng)，患者術(shù)后感染發(fā)生率也會(huì)越來越高［13］。

骨科術(shù)后恢復(fù)期較長(zhǎng)，如果后期不能很好地遵照醫(yī)囑吃藥及進(jìn)行一定護(hù)理康復(fù)鍛煉，可能會(huì)進(jìn)一步對(duì)患者身體造成危害［14］。常規(guī)護(hù)理在生活中較為常見，很多患者對(duì)于這類護(hù)理既無興趣，也不認(rèn)可，無形中又增加了患者的就醫(yī)時(shí)間［15］。病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視模式護(hù)理干預(yù)實(shí)現(xiàn)護(hù)理一體化，讓患者在治療的初期就接觸各自護(hù)理人員，并一直與其進(jìn)行溝通交流，隨時(shí)解決患者遇到的問題，助患者早日出院，提高預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者自身手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度評(píng)分顯著升高，觀察組顯著高于對(duì)照組，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備完成度評(píng)分較對(duì)照組顯著增高，分析原因?yàn)?，每個(gè)患者都是由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)患者傷情嚴(yán)重程度、手術(shù)難易程度及個(gè)人個(gè)性化特點(diǎn)，指定1～2名醫(yī)護(hù)人員共同專職陪護(hù)，期間不允許隨意更換，實(shí)現(xiàn)工作同步性，信息一體化［16］，患者更容易接受，更容易消化吸收。結(jié)果顯示干預(yù)后，兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分顯著升高，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，可能是因?yàn)橛^察組患者通過聽較緩慢的音樂、看圖及互動(dòng)等觸動(dòng)患者的肢體感受，有利于讓患者轉(zhuǎn)移疼痛注意力，忽略手術(shù)帶來的疼痛感，更專注與醫(yī)護(hù)人員的互動(dòng)［17］。結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者護(hù)理依從性評(píng)分顯著升高，觀察組較對(duì)照組顯著增加，可能是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員和患者之間的了解從患者手術(shù)前已經(jīng)在病房的相處中建立起來。護(hù)理期間護(hù)理人員一直在陪同，從未更換，患者對(duì)護(hù)理人員的信任感、依賴感會(huì)隨著時(shí)間的推移越來越深，慢慢地讓患者由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)去鍛煉［18］。干預(yù)后，觀察組術(shù)后感染率較對(duì)照組顯著降低，這可能是因?yàn)?，術(shù)前患者在病房時(shí)，護(hù)理人員針對(duì)其自身病情及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，已經(jīng)進(jìn)行專業(yè)的宣教。這大大降低了因?yàn)榛颊叩臒o知或大意引發(fā)感染的幾率。術(shù)中，醫(yī)生在醫(yī)護(hù)人員的陪同下，根據(jù)術(shù)前1 h調(diào)查問卷，對(duì)每個(gè)骨科患者手術(shù)進(jìn)行針對(duì)性治療，手術(shù)完成后，也是由各自護(hù)理人員檢查手術(shù)過程，避免因手術(shù)手法或手術(shù)工具原因造成術(shù)后感染。術(shù)后，在各自護(hù)理人員陪同下，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，不論是飲食、體位、用藥還是運(yùn)動(dòng)，患者都能很好地配合護(hù)理人員完成，促進(jìn)患者早日康復(fù)［19-20］。

綜上所述，病房—手術(shù)室一體化術(shù)前訪視護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)于骨科手術(shù)，能夠顯著提升患者對(duì)自身病情及相關(guān)手術(shù)的認(rèn)知度，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，改善患者睡眠質(zhì)量，提升患者護(hù)理依從性，增強(qiáng)醫(yī)患配合度并減少術(shù)后感染發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。