房紹娥

糖尿病是臨床嚴(yán)重的健康問題,目前成為世界上僅次于癌癥和心血管疾病的第三大疾病。2 型糖尿病又稱后天型糖尿病,是以后天糖代謝異常為特征的,其與遺傳、環(huán)境、年齡和生活方式有關(guān)［1］。糖尿病患者需要長期有效的藥物治療以及營養(yǎng)飲食、運(yùn)動(dòng)教育指導(dǎo)。如何更好地控制血糖、平衡糖脂關(guān)系已成為臨床主要研究課題［2］。美國糖尿病協(xié)會(huì)指出,運(yùn)動(dòng)不足是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素,堅(jiān)持規(guī)律、科學(xué)的運(yùn)動(dòng)有助于改善患者的血糖,增加組織器官對(duì)胰島素的利用,減輕患者血脂,增強(qiáng)肌力,延緩并發(fā)癥癥狀的發(fā)生［3］?？棺枇\(yùn)動(dòng)主要通過改善胰島素抵抗,改善糖脂代謝,在治療中發(fā)揮作用,想?yún)⒓舆\(yùn)動(dòng)鍛煉的糖尿病患者要選擇合適強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,并控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間。作者對(duì)此進(jìn)行研究,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌接受治療的60 例2 型糖尿病患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組30 例。對(duì)照組中,男13 例,女17 例；年齡55～69 歲,平均年齡(62.29±2.45)歲。試驗(yàn)組中,男15 例,女15 例；年齡55～68 歲,平均年齡(62.08±2.37)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；糖耐量受損；年齡＞40 歲、＜70 歲；具有良好的理解和溝通能力；具有初中及以上文化程度；經(jīng)過運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,包括患者自身健康狀況和運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估,確定運(yùn)動(dòng)干預(yù)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；意識(shí)、精神或活動(dòng)受到嚴(yán)重干擾的患者；合并心、肝等器官功能障礙,運(yùn)動(dòng)干預(yù)期間受藥物影響的患者；其他運(yùn)動(dòng)禁忌證,如高血壓失控、心臟病、嚴(yán)重貧血患者；存在器官功能障礙等患者。

1.3 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù),給予飲食調(diào)整、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康教育、心理疏導(dǎo)、藥物干預(yù)等常規(guī)干預(yù)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取抗阻力運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。啞鈴練習(xí)：患者舉啞鈴練習(xí)肱二頭肌,以手持2 kg 的啞鈴或大桶飲料瓶進(jìn)行練習(xí),患者可以坐著用一只胳膊練習(xí),也可以用兩只胳膊同時(shí)訓(xùn)練,應(yīng)始終保持患者手腕屈曲,避免損傷腕關(guān)節(jié),保持前臂雙肩成90°,肱二頭肌可以感覺力量為主?；颊唠p手向前握住啞鈴,之后雙手并攏握住啞鈴,舉過頭頂,彎曲肘部后,讓前臂向后下垂。患者手臂應(yīng)盡量保持在耳朵后面,此動(dòng)作是針對(duì)前臂肌群的,在此期間,患者可以靠墻,雙臂水平伸展,注意大腿成30°時(shí),應(yīng)保持一定時(shí)間,腳跟應(yīng)接觸地面。下肢肌肉訓(xùn)練：患者可以在腿上放沙袋以增加阻力,注意雙腿在最高位置抬起一段時(shí)間,直到疲勞后放下,待其熟練后,患者可以采用自行車訓(xùn)練,以固定負(fù)荷為強(qiáng)度。持續(xù)運(yùn)動(dòng)至第5 周,2 次/周,≤1 次/d,運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15 min/次,飯后30～60 min。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者糖脂代謝指標(biāo)、臨床指標(biāo)。①分別于運(yùn)動(dòng)干預(yù)后7 d 測(cè)定患者空腹靜脈血糖脂代謝指標(biāo),采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定患者血清糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇。②四肢肌力：采用肌力試驗(yàn)測(cè)定肢體肌力,肌力分為0～5 級(jí),判定標(biāo)準(zhǔn)：0 級(jí)：肌肉并沒有出現(xiàn)收縮,完全不能產(chǎn)生肌肉運(yùn)動(dòng)；1 級(jí)：肌肉可出現(xiàn)輕微收縮,能夠引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；2 級(jí)：肌肉在平面的方向能夠運(yùn)動(dòng),即肢體能夠在床上平移；3 級(jí)：肌肉能夠抵抗一點(diǎn)重力,能夠進(jìn)行抬上抬下的運(yùn)動(dòng),即平肢體可以離開床面；4 級(jí)：肢體完全能夠抵抗重力,但是不能抵抗一定的阻力,即肢體能夠抬離床面,但是用手輕輕去壓,其并不能抬起來；5 級(jí)：肢體能夠像正常人一樣活動(dòng),有正常肌力。③血糖波動(dòng)評(píng)分：評(píng)價(jià)其血糖24 h 動(dòng)態(tài)變化,采取糖尿病血糖波動(dòng)管理專家共識(shí)推薦的血糖波動(dòng)監(jiān)測(cè)方法自我血糖監(jiān)測(cè)(SMBG),其易于操作,相對(duì)成本更低,便于實(shí)現(xiàn),記錄患者血糖最大波動(dòng)范圍,線性折算到0～5 分,分?jǐn)?shù)越高表明患者血糖波動(dòng)越大。④日常生活能力：健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)分是目前世界上最常用的生活質(zhì)量評(píng)分工具之一,包括心理、情感、身體、疼痛、社會(huì)、活力等6 個(gè)維度,幾乎涵蓋生理學(xué)和心理學(xué)的所有方面,作者根據(jù)本試驗(yàn)患者情況進(jìn)行簡化,折算到0～100分的標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù),得分與患者的生活質(zhì)量呈線性正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)比較 試驗(yàn)組糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇均低于對(duì)照組,高密度脂蛋白膽固醇高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)比較()

表1 兩組患者糖脂代謝指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者四肢肌力、日常生活能力評(píng)分均高于對(duì)照組,血糖波動(dòng)評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

糖尿病是由胰島素分泌減少引起的終身疾病。研究發(fā)現(xiàn),胰島素缺乏會(huì)促進(jìn)患者肝臟游離脂肪酸增加,造成血清甘油三酯的增加,從而降低患者脂肪酶活性,造成低密度脂蛋白分解障礙,這會(huì)增加患者糖、脂代謝異常,會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化,增加患者罹患心、腦等血管疾病［4,5］。抗阻力運(yùn)動(dòng)是2 型糖尿病一種臨床傳統(tǒng)康復(fù)方法,其可以通過運(yùn)動(dòng)康復(fù)增加患者葡萄糖的消耗,增強(qiáng)其降血糖作用。經(jīng)研究,患者進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)之后,其餐后血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、甘油三酯均降低,說明臨床抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能提高患者治療效果,改善其糖脂代謝水平［6,7］。有研究結(jié)果表明,藥物治療輔助抗阻運(yùn)動(dòng)康復(fù),能有效促進(jìn)糖脂代謝［8,9］,與本研究結(jié)果相似?？棺枇\(yùn)動(dòng)屬于肌肉耐力型訓(xùn)練,其可以通過多種耐力訓(xùn)練鍛煉患者肱二頭肌、下肢肌肉和臀?。?0］。肌肉組織是胰島素的主要靶器官,抗阻力運(yùn)動(dòng)能提高胰島素敏感性,患者血液中葡萄糖消耗越高,越能改善其血糖代謝［11］。同時(shí),抗阻力運(yùn)動(dòng)能加速患者脂肪分解,并能降低膽固醇和低密度脂蛋白的含量,促進(jìn)脂質(zhì)代謝,減輕肥胖引起的胰島負(fù)擔(dān),進(jìn)一步提高胰島素敏感性［12］。

綜上所述,抗阻力運(yùn)動(dòng)對(duì)2 型糖尿病患者的效果顯著,可改善患者的臨床癥狀,值得推廣。