賀燕

據(jù)既往調(diào)查結果報道,腦梗死是目前中國人死亡的主要死因,其中缺血性腦梗死占49.53%～82.15%,我國腦梗死的患病率約為732.59/10 萬,男女比率為(1.29～1.64)∶1［1,2］。隨著年齡增加,發(fā)病率增高,并有指數(shù)增長趨勢,因其不菲的康復話費,對眾多家庭來說,是沉重的負擔［3］,因此對該病應采取盡早的救治,以期獲得理想預后。越來越多的臨床試驗證明,足底穴位按摩結合康復運動對腦梗死恢復期患者有確切的療效［4］,臨床將中西醫(yī)多種療法結合起來,為提高療效,進行跨學科技術結合。本研究分析了足底穴位按摩結合康復運動的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月大連市中醫(yī)醫(yī)院腦病康復科收治的60 例腦梗死恢復期患者,隨機分為對照組和試驗組,每組30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡55～65 歲,平均年齡(61.09± 2.03)歲。試驗組男14 例,女16 例；年齡55～66 歲,平均年齡(62.15±2.39)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：處于腦梗死恢復期,發(fā)病45 d 內(nèi)；患者年齡45～85 歲；患者意識清楚,能配合完成本次治療；患者簽署知情同意書。排除標準:不符合納入標準的患者；哺乳、妊娠女性；因腦腫瘤、代謝障礙等引起腦梗死；有意識障礙、失語、精神障礙；存在對多種藥物過敏；合并心、腎等嚴重原發(fā)性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者采取康復運動干預,包括各種基礎康復、生活能力康復干預,幫助患者盡快開始進行身體功能的鍛煉。使患者在臨床醫(yī)務人員的幫助下,完成翻身、坐姿維持運動；訓練家屬掌握定期翻身和對患者進行被動活動的技能,并在臨床醫(yī)務人員的指導下,與家屬一起完成。①被動運動：上肢被動運動是誘導患者肩、腕等關節(jié)肌肉活動控制,維持患者肌肉能力,防止其由于攣縮導致的肩關節(jié)脫位,包括被動肩關節(jié)屈曲、仰臥位伸展和內(nèi)收康復以及肘關節(jié)屈曲、伸展和旋后、腕關節(jié)伸展、手指關節(jié)伸展、手指組合康復。下肢被動運動包括患者髖關節(jié)伸展、外展、內(nèi)收和外旋、膝關節(jié)伸展、踝關節(jié)背屈、足底屈曲和外旋；腳趾關節(jié)伸展、分開以及合并腳趾,并逐漸過渡到活動。35 min/次,1 次/d。在訓練過程中,應注意患者關節(jié)的活動范圍,應從小范圍到大范圍,訓練動作應不要太猛、太快,以免患者造成新的損傷［2］。②主動運動：隨著肌力的康復,讓患者多使用患肢,限制健肢過度活動,以免對患肢進行不必要的代償,并可能導致患肢的異常運動方式。臨床應將患者上肢運動訓練轉移到患者日常生活康復中,要求患者主動進行身體康復鍛煉。鍛煉的具體內(nèi)容包括平衡訓練、日常生活訓練,如行走、上下樓梯和穿衣,重點是行走。

1.3.2 試驗組 患者在對照組的基礎上采取足底穴位按摩?；颊呦磧綦p足,取臥位,對足部反射區(qū)進行按揉,主要的反射區(qū)有腎上腺、腎、輸尿管、膀胱、頭、額竇、垂體、坐骨神經(jīng)、肩、肘、膝。1 次/d,10 min/次。按揉過程中力度適中,以患者耐受為度。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、運動功能、日常生活活動能力、總療效、安全性、不良事件評分。

1.4.1 神經(jīng)功能缺損程度評分 量表內(nèi)容包括意識水平、凝視、上下肢運動、平衡失調(diào)和運動障礙,總分50 分。評分與神經(jīng)受損程度呈正相關,評分越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重,≥23 分提示患者遺留嚴重殘疾。

1.4.2 運動功能評分 采用運動功能評估量表進行判定,評分范圍0～5 分,評分越低,表示患者運功功能 越差。

1.4.3 日常生活活動能力評分 采用Barthel 量表進行判定,內(nèi)容包括進食、修飾、使用廁所等,總分值100 分。評分越高,表明患者日常生活活動能力越好。

1.4.4 總療效評分 0 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評分降低85%～100%,殘疾程度為0 級；1 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評分降低50%～84%,殘疾程度為1～3 級；2 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評分減少15%～49%；3 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評分下降或上升＜15%；4 分：患者神經(jīng)功能缺損程度評分上升≥15%。

1.4.5 安全性評分 治療后患者各行一次安全指標檢查,內(nèi)容包括呼吸、體溫、脈搏、血、尿、糞便常規(guī)、凝血、肝腎功能,記錄患者出現(xiàn)的不良反應狀況,評分越高,表明患者安全性越低。

1.4.6 不良事件評分 0 分：患者癥狀較輕,可自行緩解,一般不需要特別處理；1 分：患者癥狀持續(xù)時間較長,應中止臨床試驗,并進行針對性處理；2 分：患者癥狀持續(xù)時間長,應立即停止臨床試驗,進行緊急 處理。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、運動功能、日常生活活動能力評分比較 試驗組患者神經(jīng)功能缺損程度評分低于對照組,運動功能、日常生活活動能力評分高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、運動功能、日常生活活動能力評分比較 (,分)

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度、運動功能、日常生活活動能力評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者總療效、安全性、不良事件評分比較 試驗組患者總療效、安全性、不良事件評分均低于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者總療效、安全性、不良事件評分比較 (,分)

表2 兩組患者總療效、安全性、不良事件評分比較 (,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

腦梗死是臨床上的常見疾病,該病在祖國醫(yī)學中歸于“中風”范疇,該病最早見于《內(nèi)經(jīng)》,主要與飲食、體質(zhì)、過度勞累有關,以頭部發(fā)病為主,《內(nèi)經(jīng)》對其臨床表現(xiàn)的論述為“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯”,邪氣入絡,肢體功能不全是本病的主要表現(xiàn)［5］。腦梗死恢復期,主要是利用各種干預手段對機體功能進行修復,從而減少由于疾病帶來的功能障礙,恢復去社會功能,從而從返社會［6,7］。在臨床工作中可以發(fā)現(xiàn),對于腦梗死恢復期患者中醫(yī)外治法對其效果顯著,可以疏通經(jīng)絡,并能改善患者的肢體功能,提高其日常生活能力,同時還可以避免疾病進一步較重［8,9］。十二經(jīng)脈的起點和終點均在足部,經(jīng)脈的循行路徑覆蓋了頭部、胸部和腰部等部位,足底有豐富的血管和神經(jīng)末梢,通過按摩足底各個反射區(qū),可以起到疏通經(jīng)絡,改善血液循環(huán)的作用［10,11］。并且可以刺激反射區(qū)相應的臟腑,起到從內(nèi)部調(diào)節(jié)的作用［12］。

本試驗結果顯示：試驗組患者神經(jīng)功能缺損程度評分(14.52±0.15)分低于對照組的(21.09±0.19)分,運動功能評分(4.55±0.13)分、日常生活活動能力評 分(62.75±11.24)分高于對照組的(2.42±0.20)、(47.01±7.12)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。試驗組患者總療效、安全性、不良事件評分分別為(0.92±0.25)、(1.30±0.12)、(0.52±0.16)分,均低于對照組的(1.66±0.33)、(2.35±0.11)、(1.58±0.21)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,足底穴位按摩結合康復運動對腦梗死恢復期患者的康復效果顯著,能夠有效改善患者的臨床癥狀,值得推廣。