國(guó)鄭 周佳惠 那琦

失眠是臨床常見(jiàn)的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者臨床主要表現(xiàn)為入睡困難、時(shí)睡時(shí)醒、夜寐夢(mèng)多等,對(duì)于頑固性失眠病程冗長(zhǎng),且易反復(fù)發(fā)作,患者睡眠時(shí)間及質(zhì)量得不到有效保證,長(zhǎng)此以往嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量及健康［1,2］。目前頑固性失眠的臨床治療較為棘手,常規(guī)西醫(yī)三唑侖、阿普唑侖及地西泮等藥物治療雖然起效較快,但難以從根本上去除病因,治療后易反復(fù),且存在諸多不良反應(yīng),因此臨床需探求一種更為安全有效的治療方式［3］。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,中醫(yī)診療方法不斷完善,針刺及耳穴貼壓在失眠的治療中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用,為進(jìn)一步探討針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療頑固性失眠患者的療效,現(xiàn)做如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020 年6 月～2021 年5 月收治的60 例頑固性失眠患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神醫(yī)學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)精神疾病與分類標(biāo)準(zhǔn)》(CCMD-3)中關(guān)于失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者均有不同程度的入睡困難、睡眠不深、易醒、早醒、次日疲倦等臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官器質(zhì)性病變、肝腎功能嚴(yán)重不全、精神疾病、認(rèn)知功能障礙、妊娠及哺乳期患者。所有患者均能配合完成治療,并簽署治療知情同意書(shū)。60 例患者中,男33 例,女27 例；年齡19～76 歲,平均年齡(42.3±12.6)歲；病程2～15 年,平均病程(5.9±3.4)年。

1.2 治療方法 所有患者均給予針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療。針刺選穴神門(mén)、照海、申脈、百會(huì),印堂、安眠、三陰交。同時(shí)根據(jù)患者情況辨證取配穴,肝火擾心配行間、太沖,痰熱擾心配豐隆、勞宮,心脾兩虛配心俞脾俞,心膽氣虛配心俞膽俞,陰虛火旺配太溪太沖,使用0.3 mm×40 mm 的毫針刺入上述穴位,其中申脈穴以瀉法為主,照海穴以補(bǔ)法為主,余穴常規(guī)針刺,針刺得氣后留針30 min。針刺療法1 次/周,連續(xù)治療4 周?；颊咴卺槾讨委熁A(chǔ)上加用耳穴貼壓治療,耳部取穴神門(mén)、內(nèi)分泌、心、脾、肝、腎、皮質(zhì)下以及交感,操作方法：對(duì)穴位及其周圍使用醫(yī)用酒精消毒,使用耳穴探棒尋找壓痛敏感點(diǎn),將粘有王不留行籽的小方膠布緊貼于穴位處,然后對(duì)穴位進(jìn)行按壓,按壓力度以患者能夠耐受且出現(xiàn)微疼、麻、熱等情況為宜,每個(gè)穴位按壓20～30 s,雙耳輪流進(jìn)行按壓,1～2 次/d,5～6 d 更換1次小方膠布,連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比患者治療前后PSQI評(píng)分,分析臨床療效。①采用PSQI 對(duì)治療前后患者的睡眠情況進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)［4］,該量表包括7 個(gè)因子,即入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物以及日間功能,每個(gè)因子評(píng)分0～3 分,評(píng)分越低說(shuō)明睡眠情況越好。②根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的睡眠質(zhì)量評(píng)價(jià)法,結(jié)合睡眠效率值計(jì)算公式：睡眠率=(實(shí)際入睡時(shí)間/上床至起床總時(shí)間)×100%,同時(shí)根據(jù)《中藥新藥治療失眠的臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)失眠癥的臨床治療效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)［5］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：治療后,患者在不需要任何藥物催眠的情況下各項(xiàng)失眠癥狀消失,睡眠率＞75%,日常生活恢復(fù)正常；顯效：治療后患者在不需要任何藥物催眠的情況下各項(xiàng)失眠癥狀明顯改善,睡眠率為66%～75%,日常生活基本恢復(fù)正常；有效：治療后患者失眠癥狀有所改善,睡眠率為55%～65%,但需使用催眠藥物維持睡眠；無(wú)效：治療后患者失眠癥狀未改善,甚至加重,睡眠率＜55%,需要使用催眠藥物維持睡眠,且日常生活受到影響?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PSQI 評(píng)分 60 例患者治療后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評(píng)分及總評(píng)分均較治療前明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 60 例患者治療前后PSQI 評(píng)分比較(,分)

注：與治療前比較,aP＜0.05

2.2 臨床療效 60 例患者治療后痊愈21 例,顯效 28 例,有效8 例,無(wú)效3 例,治療總有效率為95.0%,所有患者治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

睡眠是人體的正常生理現(xiàn)象,優(yōu)質(zhì)的睡眠質(zhì)量對(duì)于人體健康有著重要意義,隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活、工作、學(xué)習(xí)的壓力增大,近年來(lái)我國(guó)失眠癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì),據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)目前＞45%的人群存在不同程度的睡眠障礙,其中15%的失眠癥患者病情較為嚴(yán)重［6］。目前失眠癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,臨床研究普遍認(rèn)為是由于循環(huán)性刺激作用于大腦睡眠誘導(dǎo)區(qū)和覺(jué)醒誘導(dǎo)區(qū),大腦皮層的神經(jīng)遞質(zhì)受到破壞,即形成機(jī)體生物鐘紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致失眠癥的發(fā)生［7］。長(zhǎng)期失眠的患者應(yīng)及時(shí)采取有效的治療,以達(dá)到改善睡眠質(zhì)量,提高生活質(zhì)量的目的。

目前臨床西醫(yī)藥物治療頑固性失眠的效果并不理想,治療過(guò)程中患者易反復(fù),祖國(guó)醫(yī)學(xué)在治療失眠癥方面積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn),且治療手段較為豐富,為臨床治療失眠癥提供了更為廣闊的空間。失眠屬中醫(yī)“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”等范疇,中醫(yī)研究認(rèn)為失眠病位在心,同時(shí)也涉及到肝、脾、腎,其病機(jī)為陽(yáng)不入陰,陰陽(yáng)失交,由血虛到陰虛,由肝郁到肝火,此外驚恐、思慮勞倦、情志所傷、久病體虛以及飲食不節(jié)也是失眠癥發(fā)病的重要因素［8］。因此中醫(yī)治療應(yīng)遵循營(yíng)衛(wèi)氣血調(diào)和,協(xié)調(diào)陰陽(yáng)臟腑,通暢氣機(jī)升降的原則。

本研究采用針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療頑固性失眠患者取得了較好的效果,結(jié)果顯示：60 例患者治療后入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能評(píng)分及總評(píng)分均較治療前明顯降低,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。60 例患者治療后痊愈21 例,顯效28 例,有效8 例,無(wú)效3 例,治療總有效率為95.0%,所有患者治療過(guò)程中均未發(fā)生明顯不良反應(yīng),安全性較高,這與國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)［9,10］報(bào)道結(jié)果 一致。

通過(guò)針刺穴位能夠調(diào)整蹺脈之經(jīng)氣,調(diào)和氣血陰陽(yáng),陰平陽(yáng)秘而達(dá)治療目的。本研究針刺取穴神門(mén)、照海、申脈、百會(huì),印堂、安眠、三陰交,其中首先針刺心經(jīng)原穴神門(mén)以寧心安神；蹺脈主寤寐司眼瞼開(kāi)闔,照海通陰蹺脈,申脈通陽(yáng)蹺脈,針刺照海和申脈可調(diào)節(jié)陰陽(yáng)蹺脈以安神；百會(huì)、印堂位于督脈,督脈入絡(luò)腦,可安神定志；安眠穴為治療失眠的經(jīng)驗(yàn)效穴；三陰交為肝脾腎經(jīng)交會(huì)穴,可益氣養(yǎng)血安神；諸穴聯(lián)合能夠共奏寧心安神之功效［11］。中醫(yī)典籍《靈樞·口問(wèn)》中提及“耳為宗脈之所聚”,人體經(jīng)脈匯聚于耳,耳與經(jīng)絡(luò)和臟腑之間有密切的聯(lián)系。

采用耳穴貼壓治療失眠癥能夠起到調(diào)理臟腑,調(diào)和陰陽(yáng),改善氣血,進(jìn)而達(dá)到陰平陽(yáng)秘,陽(yáng)入于陰的目的,對(duì)于改善失眠癥狀有重要作用［12］。此外,耳廓分布了豐富的血管及神經(jīng),血管及神經(jīng)與臟腑及大腦皮層密切相關(guān),通過(guò)刺激能夠起到疏通經(jīng)絡(luò),抑制大腦皮層興奮,調(diào)節(jié)生理功能,改善臨床癥狀的目的。本研究中所取耳穴能發(fā)揮益腦安神、疏肝理氣、調(diào)和脾胃、寧神益志、補(bǔ)腎益腦的功效。在進(jìn)行耳穴貼壓治療時(shí)應(yīng)正確選擇壓痛點(diǎn),在進(jìn)行揉壓時(shí)應(yīng)注意力度合適,以便能夠充分發(fā)揮療效。

綜上所述,針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療頑固性失眠的臨床療效顯著,對(duì)于改善患者的失眠癥狀有重要意義,作為一種操作簡(jiǎn)便的中醫(yī)治療手段其安全性也較高,可在臨床推廣應(yīng)用。