鼻腔鼻竇惡性腫瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果評估

陳祖鴻

[摘要] 目的 分析鼻腔鼻竇惡性腫瘤經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果。方法 選取2015年1月至2020年1月莆田市第一醫(yī)院收治的鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者共50例，隨機(jī)分組，對照組的患者采取常規(guī)的開放性手術(shù)，研究組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組術(shù)中出血、手術(shù)總時間、術(shù)后住院的時間、鼻腔鼻竇惡性腫瘤治療效果、術(shù)后手術(shù)損傷事件、術(shù)前術(shù)后的SF-36生存質(zhì)量量表評分值。結(jié)果 研究組術(shù)中出血、手術(shù)總時間、術(shù)后住院的時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。研究組鼻腔鼻竇惡性腫瘤療效高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組的術(shù)后手術(shù)損傷事件少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后研究組患者的SF-36生存質(zhì)量量表評分值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻腔鼻竇惡性腫瘤的治療作用確切，是一種微創(chuàng)的手術(shù)模式，可減輕手術(shù)的創(chuàng)傷，減少出血，手術(shù)的進(jìn)程更快，且可減少術(shù)后手術(shù)損傷事件，并改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鼻內(nèi)鏡;鼻腔鼻竇惡性腫瘤;住院時間;出血

[中圖分類號] R765.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）05-0098-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of endoscopic sinus surgery on malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. Methods A total of 50 patients with malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses treated in The First Hospital of Putian City from January 2015 to January 2020 were enrolled. They were randomly divided into two groups. The control group were treated with conventional open surgery， and the study group were treated with endoscopic sinus surgery. The intraoperative bleeding， total operation time， postoperative hospital stay length， treatment effect of malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses， postoperative surgical damage events， and preoperative and postoperative SF-36 quality of life scale score were compared between the two groups. Results The intraoperative bleeding， total operation time， and postoperative hospital stay length in the study group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.001）. The therapeutic effect of malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses in the study group was higher than that in the control group， without statistically significant difference（P>0.05）. The occurrence of postoperative surgical damage events in the study group was less than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The postoperative SF-36 quality of life scale score in the study group was higher than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.001）. Conclusion Endoscopic sinus surgery has a definite therapeutic effect on malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses. It is a minimally invasive operation method that can reduce surgical trauma and bleeding， with a faster operation progress. It can also reduce postoperative surgical damage events and improve the quality of life of patient， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Endoscopic sinus surgery; Malignant tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses; Hospital stay length; Bleeding

鼻腔鼻竇惡性腫瘤發(fā)病率很高，到了后期，很多患者的眼睛被腫瘤擠壓變形，不得不手術(shù)摘除，嚴(yán)重危害患者健康。因此，盡快采取有效的治療措施是非常重要的。在鼻-副鼻竇炎癥病變的診治中，鼻內(nèi)窺鏡已得到了較多的使用。近年來，由于外科設(shè)備及技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡手術(shù)已經(jīng)是一種非常好的治療手段。但其對鼻、鼻惡性腫瘤的手術(shù)療效尚有爭論[1]。隨著鼻外科的發(fā)展和成熟，特別是鼻內(nèi)窺鏡在鼻眼手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，為鼻腔鼻竇惡性腫瘤提供了一種新的治療方法，與傳統(tǒng)的常規(guī)的開放性手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、療效滿意、不影響面部美觀、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究納入莆田市第一醫(yī)院收治的鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者共50例，隨機(jī)分組，對照組進(jìn)行開放性手術(shù)，研究組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2015年1月至2020年1月莆田市第一醫(yī)院收治的鼻腔鼻竇惡性腫瘤患者共50例，隨機(jī)分組，每組各25例。對照組患者采取常規(guī)的開放性手術(shù)，研究組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：①達(dá)到鼻、鼻惡性腫瘤的確診條件者;②對此項試驗(yàn)有明確的意愿者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外科禁忌、有身體其他重大病癥者;②不能進(jìn)行外科手術(shù)者;③患有嚴(yán)重的肝臟、腎臟等疾病者。其中，對照組男17例，女8例，年齡41～68歲，平均（51.26±2.56）歲。研究組男16例，女9例，年齡40～68歲，平均（51.35±2.78）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)執(zhí)行，且患者均對本研究知情且同意。

1.2? 方法

對照組患者采取常規(guī)開放性手術(shù)治療。研究組采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療， 研究組患者均在鼻內(nèi)窺鏡下切除病灶。對照組及研究組患者術(shù)后均給予放療。采用全身麻醉。篩竇鱗狀細(xì)胞癌病變位于鼻腔、篩竇一側(cè)。鼻內(nèi)窺鏡下暴露篩頂和紙樣板，切除篩竇和腫瘤。術(shù)后常規(guī)放療60～65 Gy。腺樣囊性癌的病變基本局限于鼻腔、副鼻竇和上頜竇。鼻內(nèi)窺鏡下徹底切除篩頂和紙樣板、中鼻甲及腫瘤組織，術(shù)后常規(guī)放療55～65 Gy。嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的切除范圍包括鼻中隔、上鼻甲、中鼻甲、篩板等。硬腦膜切除術(shù)后修復(fù)，所有患者均接受60～65 Gy的放射治療。惡性黑色素瘤患者行鼻內(nèi)窺鏡下腫瘤全切除，有周圍組織黏膜浸潤者行黏膜切除術(shù)，累及眼眶者姑息性切除。所有患者術(shù)后均接受60～70 Gy的放射治療。

1.3? 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)中出血、手術(shù)總時間、術(shù)后住院的時間、鼻腔鼻竇惡性腫瘤治療效果、術(shù)后手術(shù)損傷事件、術(shù)前術(shù)后的SF-36生存質(zhì)量量表評分值[3]。

1.4? 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：病灶完全切除，無手術(shù)損傷事件發(fā)生;有效：病灶基本切除，有一定的手術(shù)損傷事件;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=100%-無效率[4]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的術(shù)中出血、手術(shù)總時間、術(shù)后住院時間比較

研究組的術(shù)中出血、手術(shù)總時間、術(shù)后住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2? 兩組治療效果比較

研究組鼻腔鼻竇惡性腫瘤療效高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組術(shù)后手術(shù)損傷事件比較

研究組的術(shù)后手術(shù)損傷事件少于對照組（P<0.05）。研究組無術(shù)后手術(shù)損傷事件，對照組術(shù)后手術(shù)損傷事件8例，其中，3例感染，5例鼻腔粘連，發(fā)生率為32.00%。

2.4? 兩組手術(shù)前后生存質(zhì)量比較

術(shù)前，兩組患者的SF-36生存質(zhì)量量表評分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者的SF-36生存質(zhì)量量表評分值均一定程度提高，且研究組患者的SF-36生存質(zhì)量量表評分值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。見表3。

3? 討論

鼻腔鼻竇惡性腫瘤的治療需要根據(jù)患者的病情制定合適的個性化綜合治療方案，鼻內(nèi)鏡是其有效方法之一，但手術(shù)治療的適應(yīng)證、范圍和效果仍存在爭議。

鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)是非常常見的手術(shù)。伴隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，它已逐漸成熟。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是用光學(xué)內(nèi)窺鏡對鼻子或鼻竇進(jìn)行手術(shù)。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)能使手術(shù)視野更加清晰，病變徹底切除，創(chuàng)傷小，術(shù)后不影響鼻功能的正常，受到患者的喜愛。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)又稱功能性內(nèi)鏡手術(shù)，主要依靠鼻內(nèi)鏡及輔助手術(shù)器械的良好照明，使手術(shù)更精確。通過破壞性手術(shù)，不斷改進(jìn)和優(yōu)化傳統(tǒng)的鼻竇黏膜根治術(shù)或完全刮除術(shù)，在徹底切除病變的同時，盡量保留鼻腔和竇道的組織，使其更好地排出。通過功能性外科治療，可以使患者的鼻子和鼻內(nèi)組織結(jié)構(gòu)和組織機(jī)能得到逐漸修復(fù)。此外，鼻腔外科內(nèi)窺鏡可根據(jù)病情嚴(yán)重程度恢復(fù)鼻腔、鼻竇的生理功能，從而治愈鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉。因其導(dǎo)光強(qiáng)、角度廣、操作范圍廣等特點(diǎn)，可直接觀察鼻腔許多重要部位及鼻咽部輕微病變。除手術(shù)治療外，鼻內(nèi)窺鏡能保存資料。鼻腔內(nèi)窺鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，帶來的創(chuàng)傷輕，手術(shù)徹底，操作精細(xì)，不僅能徹底清除鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉，而且對鼻中隔也具有一定的糾正作用，從而大大減少術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率。根據(jù)統(tǒng)計，鼻竇炎患者中有80%以上是經(jīng)內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后鼻息肉治愈。

鼻腔鼻竇惡性腫瘤的外科治療包括：鼻腔、副鼻竇、顱內(nèi)、硬腭、鼻骨、皮膚及軟組織。在處理中，要控制好病灶的切割與修補(bǔ)，盡量減少術(shù)后并發(fā)癥，盡量減少對小切口的傷害，減少對小切口的盲目，但是不能完全清除，會降低患者的預(yù)后[6-7]。常規(guī)手術(shù)要求手術(shù)范圍較廣，且手術(shù)界限較長[8-10]。但是，由于其立體解剖學(xué)的復(fù)雜性，使得腫瘤的分割變得非常的艱難，常規(guī)的外科手術(shù)中，腫瘤的大小和組織如蝴蝶狀的周圍或周圍的大的靜脈或大的神經(jīng)有很大的聯(lián)系，很難完全地進(jìn)行切除[11-12]。同時，由于鼻腔內(nèi)窺鏡的透射性能好，局部組織放大觀察，手術(shù)中可以清晰觀察到病變，更有助于明確的定位。當(dāng)然鼻內(nèi)鏡手術(shù)也會有腫瘤是否有包膜、瘤體是否易出血、腫瘤侵犯范圍以及腔鏡手術(shù)本身空間操作的局限性等原因所致的視野不清，這需要術(shù)者有嫻熟的鼻內(nèi)鏡手術(shù)解剖知識及操作技巧。外科鼻內(nèi)鏡是利用普通的鼻孔與副鼻竇的解剖學(xué)通路進(jìn)行的，既保證了鼻部的生理機(jī)能，又不會造成損害，而且易于進(jìn)行術(shù)后的隨訪[13-15]。

本研究顯示，研究組術(shù)中出血、手術(shù)總時間、術(shù)后住院時間少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。研究組鼻腔鼻竇惡性腫瘤療效高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組的術(shù)后手術(shù)損傷事件少于對照組。研究組的術(shù)后手術(shù)損傷事件有0例，而對照組有8例，其中，3例感染，5例鼻腔粘連，發(fā)生率32.00%。術(shù)前，兩組患者的SF-36生存質(zhì)量量表評分值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后，兩組患者的SF-36生存質(zhì)量量表評分值均一定程度提高，而其中，研究組患者的SF-36生存質(zhì)量量表評分值明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。鼻內(nèi)鏡下鼻竇術(shù)，在徹底清除病灶的基礎(chǔ)上，重建鼻腔及鼻竇通氣引流的基本條件，改善和恢復(fù)鼻腔及鼻竇黏膜的形態(tài)及生理隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的逐漸成熟，鼻外科在保持鼻腔生理功能、減少手術(shù)創(chuàng)傷、降低復(fù)發(fā)率等方面得到進(jìn)一步的發(fā)展。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對鼻腔鼻竇惡性腫瘤的治療作用確切，可減少術(shù)中出血、手術(shù)總時間、術(shù)后住院時間，且可減少術(shù)后手術(shù)損傷事件，并改善患者的生存質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-09-29）