鄭煒華

【摘要】 目的：分析出院后β受體阻滯劑用藥時間對急性心肌梗死后無心力衰竭患者臨床結(jié)局的影響。方法：選取2018年1月-2020年1月于汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院出院的240例急性心肌梗死后無心力衰竭患者，出院時為患者建立健康檔案，收集聯(lián)系方式并采取電話隨訪、上門隨訪等方式與其保持聯(lián)系，根據(jù)患者出院后β受體阻滯劑用藥時間，分為對照組（出院后用藥時間<6個月，n=60）和觀察組（出院后用藥時間≥12個月，n=180）。對比兩組全因死亡率、復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率、新發(fā)心衰住院率、心肌重塑指標(biāo)（左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）、左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離。結(jié)果：觀察組全因死亡率19.44%，與對照組20.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率11.67%、新發(fā)心衰住院率5.00%，均明顯低于對照組30.00%、20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。出院時，兩組患者心肌重塑指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后6、12個月，對照組的心肌重塑指標(biāo)呈先降后升趨勢，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離呈先升后降趨勢，觀察組的心肌重塑指標(biāo)均呈持續(xù)下降趨勢，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離均呈持續(xù)上升趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后12個月的心肌重塑指標(biāo)均低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：出院后長期服用β受體阻滯劑有助于遏制急性心肌梗死后無心力衰竭患者心肌重塑，提升心功能及運(yùn)動耐力水平，降低復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率、新發(fā)心衰住院率，但對全因死亡率無明顯影響。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死后無心力衰竭 β受體阻滯劑 全因死亡率

Influence of Time of β-blocker Administration after Discharge on Clinical Outcomes in Patients without Heart Failure after Acute Myocardial Infarction/ZHENG Weihua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -163

[Abstract] Objective： To analyze the effect of β-blocker medication time on clinical outcomes of patients without heart failure after acute myocardial infarction. Method： A total of 240 patients without heart failure after acute myocardial infarction who were discharged from Dafeng Hospital， Chaoyang District， Shantou city from January 2018 to January 2020 were selected. Health records were established for the patients upon discharge， and contact information was collected and contact was maintained by telephone follow-up and door-to-door follow-up. Based on the duration of β-blocker after discharge， they were divided into control group （medication duration <6 months after discharge， n=60） and observation group （medication duration ≥12 months after discharge， n=180）. Plastic indexes （left ventricular end-diastolic diameter， left ventricular end-systolic diameter）， left ventricular ejection fraction， and 6-minute walking distance. Result： The all-cause mortality of the observation group was 19.44%， compared with 20.00% of the control group， with no statistical significance （P>0.05）; the incidence of recurrent myocardial infarction and hospitalization rate of new heart failure in the observation group were 11.67% and 5.00%， which were significantly lower than 30.00% and 20.00% in the control group， with statistical significances （P<0.05）. At discharge， there were no significant differences in myocardial remodeling indexes， left ventricular ejection fraction and 6-minute walking distance between the two groups （P>0.05）; 6 and 12 months after discharge， the control of the myocardial remodeling indicators is first fall after a rise trend， left ventricular ejection fraction， 6 minutes walking distance， showed a trend of lowered after the first group of myocardial remodeling indexes continue to decline， left ventricular ejection fraction， 6-minute walking distance all showed a trend of rising， the differences were statistically significant （P<0.05）; myocardial remodeling indexes in the observation group were lower than those in the control group 12 months after discharge， and left ventricular ejection fraction and 6-minute walking distance were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Long-term use of β-blocker after discharge can inhibit myocardial remodeling in patients without heart failure after acute myocardial infarction， improve cardiac function and exercise endurance， reduce the incidence of recurrent myocardial infarction and hospitalization rate of new heart failure， but has no significant effect on all-cause mortality.

[Key words] No heart failure after acute myocardial infarction β-blocker All-cause mortality

First-author’s address： Dafeng Hospital， Chaoyang District， Guangdong Province， Shantou 515154， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.040

急性心肌梗死為全球中老年人群常見病癥類型，為冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上冠脈血管持續(xù)性完全閉塞、心肌組織供血量急劇減少所致[1-2]。隨著介入治療技術(shù)的興起和運(yùn)用，由此所致的死亡率已經(jīng)降低至5%以下，越來越多的患者得以順利存活[3]。β受體阻滯劑是一類能夠阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)釋放的藥物，因其與β受體結(jié)合能力強(qiáng)，有助于抑制心肌組織收縮、減慢心率，故在當(dāng)前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于冠心病、心力衰竭等疾病治療中[4-5]。急性心肌梗死后無心力衰竭患者雖然病情較輕，但仍然存在著發(fā)生心力衰竭的風(fēng)險，故出院后仍然需要使用β受體阻滯劑以為心肌組織提供保護(hù)。然而，關(guān)于出院后β受體阻滯劑用藥時間長短對急性心肌梗死后無心力衰竭患者臨床結(jié)局的影響尚缺乏臨床研究證實(shí)，故本研究通過選汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院出院的240例患者，對此展開探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年1月于汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院出院的240例急性心肌梗死后無心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合文獻(xiàn)[6]診斷，均于本院出院且無心力衰竭、復(fù)發(fā)性心肌梗死者;（2）均服用β受體阻滯劑;（3）臨床資料完整，無影響本研究進(jìn)行的缺失項(xiàng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)治的急性心肌梗死患者;（2）保守治療者;（3）出院后失聯(lián)者?；颊呔橥?，本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法 兩組患者出院后均遵醫(yī)囑使用β受體阻滯劑，酒石酸美托洛爾片（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg）口服，50～100 mg/次，2次/d。對酒石酸美托洛爾片不耐受者口服阿替洛爾片（生產(chǎn)廠家：浙江萬馬藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021143，規(guī)格：25 mg），12.5～25 mg/次，2次/d。出院時為患者建立健康檔案，收集聯(lián)系方式并采取電話隨訪、上門隨訪等方式與其保持聯(lián)系，收集療效信息。根據(jù)患者出院后β受體阻滯劑用藥時間，分為對照組（出院后用藥時間<6個月，n=60）和觀察組（出院后用藥時間≥12個月，n=180）。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的全因死亡率、復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率、新發(fā)心衰住院率、心肌重塑指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離。（1）隨訪12個月，統(tǒng)計(jì)并比較兩組的全因死亡率、復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率、新發(fā)心衰住院率。（2）分別于出院時和出院后6、12個月，比較兩組的心肌重塑指標(biāo)（左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑）、左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離，儀器設(shè)備為美國GE公司生產(chǎn)的Vivid便攜式心臟彩超。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，重復(fù)測量數(shù)據(jù)以單因素方差分析，組間比較以LSD-t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，比較以字2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較 對照組中男34例，女26例;年齡50～74歲，平均（62.00±12.00）歲;起病至接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時間15～60 min，平均（27.50±10.00）min;病變部位：左前降支35例，右冠狀動脈16例，左回旋支7例，左主干2例;合并癥：高血壓14例，糖尿病10例，高脂血癥7例。觀察組中男102例，女78例;年齡50～76歲，平均（63.00±13.00）歲;起病至接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時間10～60 min，平均（26.85±10.32）min;病變部位：左前降支112例，右冠狀動脈48例，左回旋支15例，左主干5例;合并癥：高血壓34例，糖尿病17例，高脂血癥10例。兩組急性心肌梗死后無心力衰竭患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者全因死亡率、復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率、新發(fā)心衰住院率比較 觀察組全因死亡率19.44%，與對照組的20.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組的復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率11.67%、新發(fā)心衰住院率5.00%，均明顯低于對照組的30.00%、20.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者心肌重塑指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離比較 出院時，兩組患者心肌重塑指標(biāo)、左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后6、12個月，對照組的心肌重塑指標(biāo)呈先降后升趨勢，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離呈先升后降趨勢，觀察組的心肌重塑指標(biāo)均呈持續(xù)下降趨勢，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離均呈持續(xù)上升趨勢，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組出院后6個月的上述指標(biāo)與對照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院后12個月，觀察組的心肌重塑指標(biāo)均低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離均大于對照組（P<0.05）。見表2、3。

3 討論

急性心肌梗死是一種對患者身心健康及生命安全危害性極大的病癥類型，可以分為急性ST段抬高性心肌梗死以及急性非ST段抬高性心肌梗死兩大類[7-8]。二者在臨床中均是以持續(xù)不能緩解的胸悶、胸痛、胸骨后燒灼感為主要表現(xiàn)，未得到及時治療容易誘發(fā)猝死或心源性休克，危及患者生命安全[9]。經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)已經(jīng)成為治療急性心肌梗死效果最佳的治療手段，隨著我國各地區(qū)普遍構(gòu)建胸痛中心，急性心肌梗死存活率顯著提升[10]。然而，急性心肌梗死起病后受到氧化應(yīng)激反應(yīng)、炎癥級聯(lián)瀑布反應(yīng)、缺血再灌注損傷等因素影響，患者心肌組織容易出現(xiàn)進(jìn)一步加重情形[11-12]。并非每例急性心肌梗死患者起病后均會合并心力衰竭，目前臨床中急性心肌梗死后無心力衰竭患者十分常見，對于此類患者注意保護(hù)心肌組織成為改善其臨床結(jié)局的重中之重

β受體阻滯劑能夠選擇性的與患者體內(nèi)的β腎上腺素受體相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)拮抗神經(jīng)遞質(zhì)以及兒茶酚胺物質(zhì)釋放的目的[13-15]。在我國臨床中β受體阻滯劑以美托洛爾、阿替洛爾十分常用，在改善心肌組織收縮力、促進(jìn)心功能恢復(fù)等方面取得了矚目的成果[16-18]。然而，出院后β受體阻滯劑用藥時間與急性心肌梗死后無心力衰竭患者臨床結(jié)局之間的關(guān)系尚不明確，此研究領(lǐng)域仍然有待于進(jìn)一步豐富和完善。

本研究中兩組急性心肌梗死后無心力衰竭患者出院后均遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑治療，其中對照組用藥時間<6個月，而觀察組用藥時間≥12個月，對比兩組臨床結(jié)局發(fā)現(xiàn)，觀察組全因死亡率與對照組相當(dāng)，但復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率、新發(fā)心衰住院率卻均較對照組更低，由此結(jié)果提示：出院后長期服用β受體阻滯劑能夠在一定程度上改善急性心肌梗死后無心力衰竭患者臨床結(jié)局。因全因死亡為各種原因所致的死亡，受到多種因素的影響，故單純服用β受體阻滯劑并不能夠從根本上扭轉(zhuǎn)全因死亡率。復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率、新發(fā)心衰住院率則與心肌組織損傷有關(guān)，而β受體阻滯劑恰恰能夠提供此方面的保護(hù)。本研究結(jié)果顯示，出院后6、12個月，對照組的心肌重塑指標(biāo)呈先降后升趨勢，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離呈先升后降趨勢，觀察組的心肌重塑指標(biāo)均呈持續(xù)下降趨勢，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離均呈持續(xù)上升趨勢，出院12個月觀察組的心肌重塑指標(biāo)均低于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、6分鐘步行距離均大于對照組。由此可知，出院后服用β受體阻滯劑能夠?yàn)榧毙孕募」Ｋ篮鬅o心力衰竭患者提供較強(qiáng)的心肌保護(hù)作用，并且用藥時間越長，此種保護(hù)效果維持時間越久[19-20]。之所以對照組不同時間段均較出院時發(fā)生明顯改變，本研究總結(jié)原因在于患者出院后醫(yī)務(wù)人員形成的良好監(jiān)督氛圍被打破，患者普遍重拾不良生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)，尤其是吸煙、酗酒更是會對各項(xiàng)器官組織帶來嚴(yán)重?fù)p傷，造成各結(jié)果數(shù)值發(fā)生改變[21-22]。結(jié)合以上內(nèi)容本研究指出，急性心肌梗死后無心力衰竭患者出院后一方面需要長期服用β受體阻滯劑以為心肌組織提供保護(hù)，另一方面則需要遵醫(yī)囑主動戒煙戒酒，避免其他影響臨床結(jié)局的危險因素的威脅。

綜上所述，出院后長期服用β受體阻滯劑有助于遏制急性心肌梗死后無心力衰竭患者心肌重塑，提升心功能及運(yùn)動耐力水平，降低復(fù)發(fā)性心肌梗死發(fā)生率、新發(fā)心衰住院率，但對全因死亡率無明顯影響。

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（收稿日期：2021-04-19） （本文編輯：張爽）