徐冬梅 劉華

【摘要】 目的：探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語訓(xùn)練對腦卒中后運動性失語癥患者的臨床療效。方法：選擇2020年2月-2021年2月新余市人民醫(yī)院收治的腦卒中后運動性失語癥患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組予言語康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激。比較兩組治療前后失語指數(shù)、日常生活活動能力變化及康復(fù)情況，統(tǒng)計兩組治療過程中不良事件（誤吸、摔傷、走失和跌倒）發(fā)生情況。結(jié)果：治療后，兩組失語指數(shù)評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組失語指數(shù)評分高于對照組（P<0.05）。治療后，兩組日常生活活動能力評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組日常生活活動能力評分高于對照組（P<0.05）。治療結(jié)束時和治療結(jié)束3個月后，兩組康復(fù)情況評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組康復(fù)情況評分均高于同期對照組（P<0.05）。觀察組治療過程中不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語訓(xùn)練，能有效改善患者語言功能，提高生活能力，降低治療期間不良事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激 言語訓(xùn)練 腦卒中 運動性失語

Effect of Repetitive Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Speech Training on Motor Aphasia after Stroke/XU Dongmei， LIU Hua. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -150

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training in motor aphasia after stroke. Method： A total of 60 stroke patients with motor aphasia after stroke admitted to Xinyu People’s Hospital from February 2020 to February 2021 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and observation group with 30 cases each. The control group received speech rehabilitation training， and the observation group was treated with repetitive transcranial magnetic stimulation on the basis of the control group. The changes in aphasia index， activities of daily living and rehabilitation of the two groups were compared before and after treatment， the complications （aspiration， fall， loss and fall） in the treatment process of the two groups were counted. Result： After treatment， the aphasia index scores of the two groups were higher than those before treatment （P<0.05）， aphasia index scores of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The scores of activities of daily living in the two groups after treatment were higher than those before treatment （P<0.05）， the scores of activities of daily living in the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. At the end of the treatment and 3 months after the treatment， the rehabilitation scores of the two groups were higher than those before the treatment （P<0.05）， and the rehabilitation scores of the observation group were higher than those of the control group at the same time （P<0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： For stroke patients with motor aphasia after stroke， the use of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with speech training can effectively improve the patient’s language function， improve living ability， and reduce the incidence of adverse events during treatment.

[Key words] Repetitive transcranial magnetic stimulation Speech training Stroke Motor aphasia

First-author’s address： Xinyu People’s Hospital， Jiangxi Province， Xinyu 338000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.037

語言具有溝通、交流、表達等多種作用。運動功能障礙多因中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性缺血缺氧引起左側(cè)大腦額葉語言控制中樞受累所致[1-2]。如何早期快速有效的恢復(fù)腦卒中后運動性失語癥患者的語言功能，是臨床醫(yī)師急需解決的難題[3]。本研究主要探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語訓(xùn)練對腦卒中后運動性失語癥患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年2月-2021年2月新余市人民醫(yī)院收治的腦卒中后運動性失語癥患者60例為研究對象。診斷標(biāo)準：西醫(yī)診斷以《各類腦血管疾病診斷要點》擬定（1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議）及《漢語失語成套測驗》（ABC法）為標(biāo)準;中醫(yī)診斷以田德祿《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于腦卒中失語癥診斷為標(biāo)準。納入標(biāo)準：均通過頭顱CT、磁共振檢查確診為左側(cè)Broca區(qū)單側(cè)腦梗死，首次發(fā)病，發(fā)病前言語功能正常，性別不限，年齡40～80歲。排除標(biāo)準：高血壓、糖尿病、冠心病、精神異常、凝血功能障礙、發(fā)病前存在構(gòu)音系統(tǒng)功能障礙、昏迷、氣管插管等。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各30例。所有患者家屬對本研究內(nèi)容、目的等知情同意，并申報醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者針對腦卒中行對癥支持處理，如營養(yǎng)腦神經(jīng)、改善微循環(huán)等。針對運動性失語，對照組行言語康復(fù)訓(xùn)練，以發(fā)病后對患者實施的語言功能評測結(jié)果為依據(jù)制訂個體化的言語康復(fù)訓(xùn)練計劃，如聽力訓(xùn)練、文字及語言理解能力、言語表達能力訓(xùn)練、顏面構(gòu)音組織功能鍛煉、口語表達能力鍛煉、閱讀能力訓(xùn)練、書面表達能力訓(xùn)練等;觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，使用儀器為依瑞德YRD CCY-1型經(jīng)顱磁刺激儀（武漢依瑞德公司提供），通過8字線圈刺激右側(cè)Broca區(qū)頭皮，設(shè)定刺激頻率為1 Hz，強度以健側(cè)運動閾值80%為標(biāo)準，單個序列重復(fù)100次持續(xù)10 s，每次刺激間隔2 s，每天進行1次，每周進行至少5次，連續(xù)刺激治療4周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準 （1）比較兩組治療前后失語指數(shù)和日常生活活動能力變化，比較兩組治療前、治療結(jié)束時及治療結(jié)束3個月后康復(fù)情況，統(tǒng)計兩組治療過程中不良事件（誤吸、摔傷、走失和跌倒）發(fā)生情況。（2）評定標(biāo)準。失語指數(shù)評估：采用簡化版的《漢語失語成套測驗》量表評分，記錄4項（談話、復(fù)述、理解、命名）語言功能的得分，非流利型為9～13分，一般流利型為14～20分，流利型為21～27分。生活能力評估：采用日常生活活動能力量表（Barthel指數(shù)），該量表共10個部分，滿分為100分，≥60分為生活可自理，<60分為生活無法自理，分值越低提示對外界依賴程度越高?？祻?fù)情況評估：通過中國康復(fù)研究中心漢語標(biāo)準失語癥檢查量表進行，共計9大維度，30條目，分值為0～90分，得分越低提示患者失語情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 20.0進行數(shù)據(jù)處理，其中計量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，針對正態(tài)分布資料，組間數(shù)據(jù)比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)不同觀察點時間點數(shù)據(jù)比較采用配對t檢驗或單因素方差分析;計數(shù)資料采用字2檢驗或校正法。并以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組：男19例，女11例;年齡40～80歲，平均（63.5±2.4）歲;運動性失語癥病程1～12個月，平均（5.1±1.3）個月。對照組：男18例，女12例;年齡40～80歲，平均（63.6±2.5）歲;運動性失語癥病程1～12個月，平均（5.2±1.4）個月。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后失語指數(shù)比較 治療前，兩組失語指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組失語指數(shù)均高于治療前（P<0.05），且觀察組失語指數(shù)高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后日常生活活動能力比較 治療前，兩組日常生活活動能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組日常生活活動能力評分均高于治療前（P<0.05），且觀察組日常生活活動能力評分高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前、治療結(jié)束時及治療結(jié)束3個月后康復(fù)情況比較 治療前，兩組康復(fù)情況得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療結(jié)束時和治療結(jié)束3個月后，兩組康復(fù)情況得分均高于治療前（P<0.05），且觀察組康復(fù)情況得分均高于同期對照組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療過程中不良事件發(fā)生情況比較 觀察組治療過程中出現(xiàn)的誤吸、摔傷、走失和跌倒的總發(fā)生率顯著低于對照組（字2=17.554，P=0.000）。見表4。

3 討論

運動性失語癥以語言障礙為主要表現(xiàn)，主要因腦組織的言語功能區(qū)及其補充區(qū)損傷引起[4]。腦卒中后出現(xiàn)失語癥的比例超過20%[5-6]，尤其是運動性失語發(fā)生率更高[7]。腦卒中后運動性失語癥患者存在不同程度的語言、書面表達及理解能力障礙[8-12]。治療手段有多種，其中主要為藥物、語言康復(fù)、低頻電刺激、高壓氧、心理干預(yù)等[13-16]，但效果均不甚理想[17]。

本研究觀察組在對照組實施言語訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，比較兩組治療前后失語指數(shù)和日常生活活動能力發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組失語指數(shù)評分高于對照組，日常生活活動能力評分高于對照組。說明針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語訓(xùn)練，對改善患者語言功能，提高生活自理能力有促進作用。另外比較兩組治療過程中康復(fù)情況發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束時和治療結(jié)束3個月后，觀察組康復(fù)情況評分均高于同期對照組。進一步證明針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語訓(xùn)練，對促進患者早期康復(fù)有重要價值。最后統(tǒng)計兩組治療過程中不良事件發(fā)生情況，觀察組治療過程中出現(xiàn)的誤吸、摔傷、走失和跌倒的總發(fā)生率顯著低于對照組。說明針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語訓(xùn)練，在一定程度上可降低治療并發(fā)癥，提高臨床治療效果。

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激為近年用于治療腦卒中后運動性失語癥的新型手段。研究證實其可顯著改善腦卒中后運動性失語癥患者的言語、書面表達能力。其作用機制可能為提高大腦皮層可塑性[18]，通過重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的磁場提高大腦皮層興奮性、調(diào)節(jié)神經(jīng)突觸細胞可塑性、促進興奮性神經(jīng)遞質(zhì)分泌與釋放，進而達到改善患者言語與書面表達功能的目的[19]。本研究將重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語功能鍛煉，更有效的提高損傷神經(jīng)細胞的再生代償能力，進而改善腦卒中后運動性失語癥患者的語言功能，并促進發(fā)音肌群功能恢復(fù)，預(yù)防舌、咽、喉肌肉萎縮[20]。

綜上所述，針對腦卒中后運動性失語癥患者，使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激結(jié)合言語訓(xùn)練，能有效改善患者語言功能，提高生活能力，降低治療期間不良事件發(fā)生率。

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（收稿日期：2021-09-30） （本文編輯：占匯娟）