呼吸濕化治療儀對(duì)老年輕中度OSAHS患者作用效果、SF-36、PSQI評(píng)分的影響

李賽楠 張爽 姜玉秋 徐智 石冰

【摘要】 目的：研究呼吸濕化治療儀對(duì)老年輕中度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者作用效果、健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分的影響。方法：將2018年1月10日-2020年10月30日沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的91例老年輕中度OSAHS患者納入研究。將其按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=45）和常規(guī)組（n=46）。常規(guī)組予以常規(guī)鼻導(dǎo)管氧療干預(yù)，研究組則予以呼吸濕化治療儀干預(yù)。分析兩組臨床療效、治療前后SF-36、PSQI評(píng)分及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、正五聚蛋白-3（PTX-3）水平的差異。結(jié)果：研究組治療總有效率高于常規(guī)組，治療后SF-36評(píng)分均高于常規(guī)組，PSQI評(píng)分與血清IL-6、PTX-3水平均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：呼吸濕化治療儀對(duì)老年輕中度OSAHS患者的作用效果較為理想，可明顯改善患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，同時(shí)可降低IL-6、PTX-3表達(dá)水平。

【關(guān)鍵詞】 阻塞性呼吸暫停低通氣綜合征 呼吸濕化治療儀 健康調(diào)查簡(jiǎn)表 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)

Influence on Effect， SF-36 and PSQI Score of Respiratory Humidification Therapeutic Instrument in Elderly Patients with Mild to Moderate OSAHS/LI Sainan， ZHANG Shuang， JIANG Yuqiu， XU Zhi， SHI Bing. //Medical Innovation of China， 2022， 19（02）： -184

[Abstract] Objective： To study the influence on the effect， health survey summary （SF-36） and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） score of respiratory humidification therapeutic instrument in elderly patients with mild to moderate OSAHS. Method： A total of 91 senile patients with mild to moderate OSAHS admitted to the Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College from January 10， 2018 to October 30， 2020 were included in this study. According to computer random number table， they were divided into the study group （n=45） and the conventional group （n=46）. The conventional group was treated with conventional nasal catheter oxygen therapy， while the study group was treated with respiratory humidification therapeutic instrument. The differences in clinical efficacy， SF-36 and PSQI scores， serum interleukin-6 （IL-6） and pentamerin 3 （PTX-3） before and after treatment between two groups were analyzed. Result： The total effective rate of the study group was higher than that of the conventional group， SF-36 scores after treatment were higher than those in the conventional group， PSQI scores， serum IL-6 and PTX-3 levels after treatment were lower than those of the conventional group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Respiratory humidification therapeutic instrument has an ideal effect on senile patients with mild to moderate OSAHS， which can significantly improve the quality of life and sleep of patients， and reduce the expression levels of IL-6 and PTX-3.

[Key words] Obstructive apnea hypopnea syndrome Respiratory humidification therapeutic instrument Health survey summary Pittsburgh sleep quality index

First-author’s address： The Second Affiliated Hospital of Shenyang Medical College， Shenyang 110001， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.02.045

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）屬于常見睡眠障礙性疾病，睡眠過程中反復(fù)呼吸暫停和/或低通氣是該病患者的主要臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，如不予以及時(shí)有效的治療，可能引發(fā)全身多系統(tǒng)、多器官的漸進(jìn)性損害，對(duì)患者家庭及社會(huì)均造成極大的危害[1-2]。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的治療OSAHS金標(biāo)準(zhǔn)，然而該治療方式存在治療費(fèi)用昂貴、攜帶不方便等，從而導(dǎo)致其在臨床上的推廣普及存在一定的局限性[3]。隨著近年來醫(yī)療水平的不斷提升與相關(guān)研究的日益深入，呼吸濕化儀經(jīng)鼻高流量氧療開始受到廣泛關(guān)注，已有不少研究報(bào)道證實(shí)，該治療方式在改善呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能、血氧濃度方面的作用較為顯著[4-5]。鑒于此，本文通過研究呼吸濕化治療儀對(duì)老年輕中度OSAHS患者的作用效果及對(duì)健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評(píng)分的影響，以期為臨床干預(yù)提供方案支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月10日-2020年10月

30日沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院收治的91例老年輕中度OSAHS患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有受試者均與文獻(xiàn)[6]中所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符;（2）年齡60歲及以上;（3）PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示呼吸紊亂指數(shù)（AHI）在5～40次/h。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心律失常、急性心肌梗死、卒中、肺部感染;（2）入組前14 d有感染史、創(chuàng)傷史或手術(shù)史;（3）肝、腎等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變;（4）近期接受過抗生素或COX-2抑制劑等治療。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神異?；驘o法完成相關(guān)治療;（2）資料數(shù)據(jù)缺失;（3）轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院治療。將其按照電腦隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=45）和常規(guī)組（n=46）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 常規(guī)組予以常規(guī)鼻導(dǎo)管氧療干預(yù)，即在受試者睡眠時(shí)實(shí)施常規(guī)鼻導(dǎo)管氧療，流量控制在2～3 L/min，氧療持續(xù)時(shí)間為20：00（入睡時(shí)）-6：00結(jié)束。研究組則予以呼吸濕化治療儀干預(yù)：使用儀器為AIRVO2型呼吸濕化治療儀（購(gòu)自新西蘭費(fèi)雪派克科技公司），選用小于鼻孔50%口徑最大號(hào)鼻導(dǎo)管，由醫(yī)生為受試者佩戴最佳流量鼻導(dǎo)管，保證鼻導(dǎo)管頭帶松緊度適宜。相關(guān)參數(shù)如下：溫度36 ℃，吸入氧濃度30%，流量35 L/min。氧療持續(xù)時(shí)間為20：00（入睡時(shí)）-6：00結(jié)束。開始氧療30 min內(nèi)監(jiān)測(cè)受試者各項(xiàng)生命體征，夜間起夜可臨時(shí)脫機(jī)。應(yīng)用完畢后完成相關(guān)裝置的終末消毒。兩組均進(jìn)行為期2個(gè)月的干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 分析兩組臨床療效、治療前后SF-36、PSQI評(píng)分及血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、正五聚蛋白-3（PTX-3）水平差異。（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后AHI<5次/h即為痊愈，治療后AHI降低>50%即為好轉(zhuǎn)，治療后AHI降低≤50%即為無效[7]?？傆行?痊愈+好轉(zhuǎn)。（2）受試者生活質(zhì)量情況通過SF-36進(jìn)行評(píng)估，涵蓋情感/生理職（功）能、軀體疼痛、社會(huì)功能、精力、精神（總體）健康等8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分均為百分制，評(píng)分越高生活質(zhì)量越佳[8]。（3）睡眠質(zhì)量主要通過PSQI進(jìn)行評(píng)估，主要涵蓋睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物、日間功能7項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～3分，得分越高睡眠質(zhì)量越差[9]。（4）血清IL-6、PTX-3水平檢測(cè)：分別于治療前1 d、治療2個(gè)月后采集所有受試者清晨空腹靜脈血5 mL，以8 cm為離心半徑實(shí)施10 min的3 000 r/min離心處理，獲取血清以酶聯(lián)免疫吸附法完成上述指標(biāo)水平的檢測(cè)。一應(yīng)操作遵循試劑盒說明書完成，試劑盒購(gòu)自德源科技生物有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組，男30例，女15例;年齡61～85歲，平均（70.29±6.32）歲;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?3例，糖尿病10例，高血脂8例。常規(guī)組，男31例，女15例;年齡61～87歲，平均（70.35±6.37）歲;合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?4例，糖尿病11例，高血脂9例。兩組性別、年齡、合并基礎(chǔ)疾病比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組療效比較 研究組治療總有效率高于常規(guī)組（字2=4.220，P=0.040），見表1。

2.3 兩組治療前后SF-36評(píng)分比較 兩組治療前SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后PSQI評(píng)分比較 兩組治療前PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后血清IL-6、PTX-3比較 兩組治療前血清IL-6、PTX-3水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組治療后血清IL-6、PTX-3水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。見表4。

3 討論

OSAHS主要是因上氣道部分或全部塌陷引起睡眠中反復(fù)呼吸暫停和低通氣，繼而導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮與炎癥反應(yīng)，誘發(fā)或加劇高血壓、腦卒中等多種病癥，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量。隨著人們生活方式的日益改變、體質(zhì)量的與日俱增，OSAHS的發(fā)病正呈逐年攀升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重威脅人類生命健康安全的重要疾病之一，受到國(guó)內(nèi)外的廣泛關(guān)注[10-12]。如何有效改善低通氣是治療OSAHS的重中之重，CPAP是治療OSAHS的最有效治療手段，但因受多種因素的影響，國(guó)內(nèi)接受CPAP治療的OSAHS患者占比不足22.6%，尤其是老年OSAHS患者因?qū)膊〉恼J(rèn)知程度欠缺，加之CPAP治療費(fèi)用昂貴，從而導(dǎo)致其治療依從性較低[13-15]。因此，尋求一種成本較低、操作簡(jiǎn)便及效果較佳的治療方式顯得尤為重要，亦符合老年OSAHS患者的根本需求。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高于常規(guī)組，研究組治療后PSQI各項(xiàng)評(píng)分均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明呼吸濕化治療儀對(duì)老年輕中度OSAHS患者的作用效果較為理想，可在一定程度上改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因，可能是由于呼吸濕化治療儀可有效產(chǎn)生氣道正壓，繼而有利于上呼吸道生理死腔的減少;同時(shí)可明顯提高呼氣末肺容積，有助于患者血氧分壓的提升;且對(duì)氣道黏膜具有一定的保護(hù)作用，可提升黏膜纖毛清理功能;在降低上呼吸道氣道阻力和減少患者呼吸功方面亦有積極促進(jìn)作用[16-18]。此外，研究組治療后SF-36各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P<0.05）。說明研究組干預(yù)方式在改善患者生活質(zhì)量方面的效果較佳。分析原因：該干預(yù)方式可明顯改善患者睡眠期間的反復(fù)呼吸暫停和低通氣，繼而減輕了疾病對(duì)患者身心造成的影響，為其生活質(zhì)量的提升提供了重要基礎(chǔ)。另外，OSAHS患者因反復(fù)處于低氧狀態(tài)，從而可能影響機(jī)體的抗氧化能力，進(jìn)一步誘發(fā)氧化應(yīng)激損傷，最終激活炎癥反應(yīng)，促使機(jī)體內(nèi)相關(guān)炎癥細(xì)胞因子水平異常升高。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后血清IL-6、PTX-3水平均低于常規(guī)組（P<0.05）。IL-6、PTX-3均屬于炎癥因子，且與心血管事件的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。提示研究組干預(yù)方式可有效降低機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，可能有利于預(yù)防心血管事件的發(fā)生。究其原因，可能和該干預(yù)方式有效改善患者的低氧狀態(tài)有關(guān)[19-20]。

綜上所述，呼吸濕化治療儀應(yīng)用于老年輕中度OSAHS患者中的作用效果較為明顯，可明顯提升患者的生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，同時(shí)可有效減輕機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2021-05-12） （本文編輯：程旭然）