陳麗云 王宛儀 覃穎鮮 陳曉玲 許晨耘

關(guān)鍵詞：糖尿病患者;個(gè)案管理;效果評(píng)價(jià);研究。

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）08--01

糖尿病是世界上威脅人們健康的第三大殺手，我國(guó)是世界上糖尿病患者最多的國(guó)家，其中2型糖尿病患者占所有糖尿病患者的90%～95%[1]。與傳統(tǒng)護(hù)理模式相比，個(gè)案管理模式具有更好的連續(xù)性、互動(dòng)性和針對(duì)性。目前，個(gè)案管理在多個(gè)領(lǐng)域取得重要成效。

1研究對(duì)象與檢測(cè)方法

1.1實(shí)驗(yàn)對(duì)象

按照入選和排除標(biāo)準(zhǔn)，收集2021年4～6月在門診就診的100例糖尿病患者，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組50例、對(duì)照組50例。所有患者病情穩(wěn)定，未發(fā)生糖尿病病足或糖尿病視網(wǎng)膜病變等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法

對(duì)照組給予常規(guī)門診指導(dǎo)干預(yù)。包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教，飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)和心理指導(dǎo)等。觀察組按個(gè)案管理模式實(shí)施護(hù)理干預(yù)：①成立個(gè)案管理小組：小組成員由2名門診醫(yī)生、1名糖尿病專科護(hù)士和4名門診護(hù)士組成;②個(gè)案篩選：經(jīng)門診醫(yī)生確診并轉(zhuǎn)至糖尿病個(gè)案管理小組;③?？菩枨笤u(píng)估：評(píng)估患者疾病認(rèn)知程度、身心狀況、社會(huì)支持系統(tǒng)、飲食及運(yùn)動(dòng)情況;④制定以目標(biāo)為導(dǎo)向的個(gè)案護(hù)理計(jì)劃：一對(duì)一個(gè)體化知識(shí)宣教，發(fā)放糖尿病健康手冊(cè)，制定自我管理方案，并鼓勵(lì)家屬參與患者的血糖管理;⑤實(shí)施手機(jī)微信管理：建立糖尿病管理微信群，用于糖尿病微視頻和短篇糖尿病防治知識(shí)發(fā)布、疑難問(wèn)題解答和血糖監(jiān)測(cè)效果追蹤。當(dāng)血糖控制效果欠佳時(shí)，分析原因后如無(wú)法解決，則通知患者及時(shí)到醫(yī)院就診。兩組干預(yù)時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

①血糖相關(guān)指標(biāo)：檢測(cè)患者空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPBG）水平及患者糖化血紅蛋白（HbALc）水平;②自我管理能力：采用中文版糖尿病自護(hù)行為量表（SDSCA）[2]作為評(píng)估工具，內(nèi)容包括健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、足部護(hù)理及血糖監(jiān)測(cè)4個(gè)方面;③生活質(zhì)量：采用糖尿病患者生活質(zhì)量評(píng)定量表修訂版[3]對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn);以P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后FPG、2hPBG和HbALc水平比較（見(jiàn)表1），干預(yù)前兩組比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組比較有護(hù)理差異（P<0.05或P﹤0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較（見(jiàn)表2），干預(yù)前兩組SDSCA各項(xiàng)評(píng)分比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）;干預(yù)后兩組比較有護(hù)理差異（P<0.05或P﹤0.01）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

個(gè)案管理將傳統(tǒng)性片段式的健康照護(hù)系統(tǒng)進(jìn)行整合，減少服務(wù)的分割及重復(fù)，提高服務(wù)質(zhì)量，使患者得到具有高品質(zhì)的持續(xù)延伸性的健康照護(hù)，改善臨床的成本效益。

規(guī)范糖尿病管理，對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化評(píng)估、設(shè)計(jì)護(hù)士門診初診流程、復(fù)診內(nèi)容及流程，實(shí)施個(gè)性化指導(dǎo);定期對(duì)患者進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查，通過(guò)微信群管理，及時(shí)追蹤了解患者執(zhí)行情況，可以及早發(fā)現(xiàn)并更正患者誤區(qū)，強(qiáng)化指導(dǎo)，避免患者產(chǎn)生松懈情緒，督促患者定期自我監(jiān)測(cè)血糖并持續(xù)地執(zhí)行控制計(jì)劃，達(dá)到院外延續(xù)護(hù)理，故能有效控制血糖水平，明顯改善病情，從而提高糖尿病患者自我護(hù)理能力及對(duì)治療和護(hù)理的行為順應(yīng)性以達(dá)到提高患者的生存質(zhì)量，達(dá)到真正造福糖尿病患者的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)，國(guó)家基層糖尿病防治管理辦公室.國(guó)家基層糖尿病防治管理指南（2018）[J].中華內(nèi)科雜志，2018，57（12）：885-893.

[2]陳鈺儀，彭妙官.中文版糖尿病自護(hù)行為量表的信度和效度研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（14）：60-62.

[3]張海云，顧美容，王芳，等.基于自我效能理論的護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病病人血糖、生活質(zhì)量及負(fù)性情緒的影響[J].護(hù)理研究，2018，32（12）：1878-1881.

海南省衛(wèi)生計(jì)生行業(yè)科研項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：20A200002

項(xiàng)目名稱：門診護(hù)士實(shí)施糖尿病患者個(gè)案管理及其生活質(zhì)量的效果評(píng)價(jià)的研究