研究瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的安全性和可行性

王莉

摘要：目的：對(duì)瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的安全性、可行性展開分析和探討。方法：以2017年3月至2019年6月期間在我院分娩的59例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為本次研究的A組，另選取同一時(shí)期在我院分娩的非瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為本次研究的B組，兩組均予以陰道試產(chǎn)，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩結(jié)局。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率差別不明顯（P>0.05）。結(jié)論：瘢痕子宮產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與非瘢痕子宮產(chǎn)婦相較差異不大，經(jīng)陰道分娩是一種安全、可行的瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩方式。

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮;陰道試產(chǎn);安全性;可行性

剖宮產(chǎn)是一種在臨床產(chǎn)科中應(yīng)用率較高的分娩方法，患者子宮會(huì)于術(shù)后留下瘢痕，當(dāng)其再次妊娠時(shí)若子宮恢復(fù)效果不理想，則產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)將大大提升。隨著二胎政策的開放，瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦的數(shù)量越來越多，此類孕產(chǎn)婦究竟應(yīng)該再次通過剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩還是經(jīng)陰道分娩成為廣大民眾所密切關(guān)注的問題^[1]。本研究以2017年3月至2019年6月期間在我院分娩的59例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，旨在對(duì)瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的安全性、可行性展開分析和探討，具體報(bào)道如下：

1臨床資料和方法

1.1觀察對(duì)象

以2018年3月至2020年6月期間在我院分娩的59例剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為本次研究的A組，另選取同一時(shí)期在我院分娩的非瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦作為本次研究的B組，A組產(chǎn)婦中年齡最大的38歲，年齡最小的23歲，中位年齡（30.18±2.04）歲，孕周最長(zhǎng)的40周，孕周最短的36周，平均（37.92±0.41）周;B組產(chǎn)婦中年齡最大的37歲，年齡最小的22歲，中位年齡（29.76±1.93）歲，孕周最長(zhǎng)的41周，孕周最短的36周，平均（38.13±0.50）周。利用統(tǒng)計(jì)方法計(jì)算后得出兩組產(chǎn)婦基本情況無明顯差別（P>0.05）。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均接受陰道試產(chǎn)，于產(chǎn)婦產(chǎn)前48h為其實(shí)施B超檢查，明確其子宮高度及骨盆、胎頭、產(chǎn)道情況，若患者合并有妊娠糖尿病則予以對(duì)癥干預(yù)。產(chǎn)婦分娩前將相關(guān)準(zhǔn)備工作做好，密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征、宮縮情況及產(chǎn)程進(jìn)程，定期詢問產(chǎn)婦是否存在子宮下段壓痛癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)異常第一時(shí)間通知醫(yī)生行對(duì)癥處理，以使母嬰安全得到更好保障。若產(chǎn)婦有宮縮乏力情況出現(xiàn)，則再次確認(rèn)其盆骨對(duì)稱性、胎位情況、宮頸擴(kuò)張情況，明確不可經(jīng)陰道完成分娩則立即對(duì)分娩方式予以更換，為其實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。對(duì)于宮口擴(kuò)張超過3cm、胎位正常、頭盆對(duì)稱的產(chǎn)婦，則為其實(shí)施人工破膜并借助縮宮素對(duì)產(chǎn)程予以促進(jìn);產(chǎn)婦分娩結(jié)束后經(jīng)肌肉注射方式予以其10U縮宮素，對(duì)產(chǎn)婦宮腔情況進(jìn)行探查，強(qiáng)化對(duì)其的產(chǎn)后護(hù)理。

1.3觀察項(xiàng)目

①觀察兩組產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率。②觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間。③觀察兩組產(chǎn)婦包括產(chǎn)后感染、尿潴留、胎兒窘迫在內(nèi)的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

研究中所涉及數(shù)值皆加入SPSS 21.0進(jìn)行計(jì)算，t與X²分別用于檢驗(yàn)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料，P<0.05代表數(shù)據(jù)間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義明顯。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率

94.92%（56/59）A組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功，略低于B組產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率98.31%（58/59），兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)結(jié)果為X²=1.0351，P=03090，差異不大。

2.2對(duì)比兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間

下表1：兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間相當(dāng)，無顯著差別（P>0.05）。

2.3對(duì)比兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況

下表2：A組發(fā)生不良妊娠結(jié)局的產(chǎn)婦比例為11.86%（7/59），較B組的8.47%（5/59）略高，但兩組產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

對(duì)于產(chǎn)婦來說，經(jīng)陰道自然分娩是最為理想的一種分娩方式，產(chǎn)婦自身及其腹中胎兒于分娩過程中受損的幾率較低，產(chǎn)婦分娩后機(jī)體恢復(fù)速度也較快^[2]。因剖宮產(chǎn)手術(shù)會(huì)在產(chǎn)婦子宮留有瘢痕，在其再次妊娠分娩過程中可能引發(fā)子宮破裂，故即使一些瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的陰道條件適合經(jīng)陰道分娩，其會(huì)因?yàn)楹ε嘛L(fēng)險(xiǎn)而不愿意接受經(jīng)陰道分娩，進(jìn)而錯(cuò)過最佳的分娩方式^[3]。

為明確瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩是否可行、安全，本研究對(duì)比了59例瘢痕子宮產(chǎn)婦和59例非瘢痕子宮產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)情況，所得結(jié)果顯示，瘢痕子宮產(chǎn)婦及非瘢痕子宮產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率均無明顯差別，在很大程度上說明了瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的可行性和安全性，故條件允許情況下，瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)積極嘗試經(jīng)陰道分娩，以更好規(guī)避剖宮產(chǎn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率與非瘢痕子宮產(chǎn)婦相較差異不大，經(jīng)陰道分娩是一種安全、可行的瘢痕子宮產(chǎn)婦分娩方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃小娟.對(duì)瘢痕子宮再次妊娠的孕產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)的可行性及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，16（11）：104-105.

[2]朱麗葉.瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道試產(chǎn)的可行性及安全性探究[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（3）：37-38.

[3]崔風(fēng)云.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次足月妊娠陰道試產(chǎn)分娩的可行性及安全性[J].河南外科學(xué)雜志，2020，26（6）：164-166.