劉培強(qiáng) 王濤

【摘 要】 總結(jié)王濤副主任醫(yī)師應(yīng)用張道宗教授學(xué)術(shù)思想治療失眠的思路和經(jīng)驗(yàn)。失眠是臨床常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響了人們的健康和生活質(zhì)量。王濤副主任醫(yī)師認(rèn)為本病的基本病機(jī)是陰陽不交，神明不安，治療以“通督調(diào)神，平衡陰陽”為原則，運(yùn)用通督調(diào)神針刺聯(lián)合中藥治療，收效頗佳。

【關(guān)鍵詞】 失眠;通督調(diào)神針刺;王濤

【中圖分類號】R249.2/.7?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）02-0095-04

Deputy Chief Physician Wang Taos Experience in Treating Insomnia with

Tongdu Tiaoshen Acupuncture Combined with Traditional Chinese Medicine

LIU Peiqiang1 WANG Tao2*

1. Graduate School of Anhui University of traditional Chinese medicine， Hefei 230038， China;

2. The Second Affiliated Hospital of Anhui University of traditional Chinese medicine， Hefei 230031 ， China

Abstract：Objective to summarize the thinking and experience of Professor Zhang daozongs academic thought in the treatment of insomnia. Insomnia is a common and frequently occurring disease in clinic， and it is becoming younger and younger， which seriously affects peoples health and quality of life. Wang Tao， deputy chief physician， believes that the basic pathogenesis of the disease is the disharmony of yin and Yang， and the restlessness of the gods. The treatment is based on the principle of “Tongdu Tiaoshen， balancing yin and Yang”. The treatment of Tongdu Tiaoshen acupuncture combined with traditional Chinese medicine has a good effect.

Key words：Insomnia; Tongdu Tiaoshen Acupuncture;Wang Tao

失眠又稱入眠及睡眠持續(xù)障礙，是睡眠障礙的一種，包括入睡障礙、中途覺醒、過早覺醒和缺乏睡眠滿足感等[1]。中醫(yī)學(xué)稱之為“不寐”，是一種雖然有良好的睡眠環(huán)境和睡眠機(jī)會，但卻存在對睡眠質(zhì)量和睡眠感不滿意，并且嚴(yán)重影響機(jī)體復(fù)原和鞏固記憶，以入睡困難，醒后難寐甚至通宵難眠為主要臨床特征的疾病。失眠是最常見的睡眠障礙性疾病，根據(jù)2016年中國睡眠研究會全國問卷統(tǒng)計(jì)顯示，高達(dá)38.2%的中國城市居民（成年人）存在著不同程度的失眠[2]。失眠問題已引起社會廣泛關(guān)注，臨床多用西藥治療該疾病，但長時(shí)間服藥，患者會有一定耐藥性，且不良反應(yīng)較多，有學(xué)者[3]指出，針灸治療失眠效果顯著，可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)，提升患體免疫力。

王濤副主任醫(yī)師師承于全國名老中醫(yī)藥專家張道宗教授，繼承和發(fā)揚(yáng)了張道宗教授“通督調(diào)神”的學(xué)術(shù)思想，從事中醫(yī)臨床20余載，在通督調(diào)神思想的熏陶下，治療神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病以及一些慢性病如腦卒中、面神經(jīng)麻痹、老年性癡呆、帕金森病、耳石癥、焦慮癥等多種疾病方面有自己獨(dú)到的見解，著重強(qiáng)調(diào)治病需從整體觀念的角度出發(fā)，正確診斷，科學(xué)辨證，重視得氣，善用督脈，形成了一套別具一格的中醫(yī)特色針刺療法。筆者有幸跟隨其門，受益良多，現(xiàn)將王濤副主任醫(yī)師運(yùn)用通督調(diào)神針刺聯(lián)合中藥治療失眠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下，以飧同道。

1 病因病機(jī)

《靈樞》中記載：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。”《類證治裁·不寐》提出：“思慮傷脾，脾血虧損，經(jīng)年不寐?！薄堆C論·臥寐》篇曰：“肝病不寐者……寐則魂返于肝?！薄夺t(yī)述》云：“蓋寐者……乃水火既濟(jì)之時(shí)?！蹦壳?，醫(yī)家們對失眠病因病機(jī)的認(rèn)識各有差異，常見的觀點(diǎn)有陰陽失調(diào)、營衛(wèi)失調(diào)、臟腑失調(diào)、邪氣致病等，其基本病機(jī)在于陰陽氣血失和，臟腑功能失調(diào)，陰陽不交，陽不入陰而導(dǎo)致神明不安[4] 。王濤副主任醫(yī)師認(rèn)為，晝屬陽、夜屬陰，人同天相應(yīng)，醒時(shí)則陽氣盛而出于陰，睡后陰氣盛則陽入于陰，人體正常的睡眠狀態(tài)是自然界與人體陰陽相互適應(yīng)，協(xié)調(diào)平衡的結(jié)果，陰陽失調(diào)是影響睡眠的重要因素。憂思過度，耗傷脾胃，脾胃功能紊亂，水谷不化，氣血生化乏源，則心失榮養(yǎng)，神無所依，寐從中生。肝為將軍之官，其性剛強(qiáng)，失于調(diào)達(dá)，疏泄太過，引肝火上擾，上濟(jì)于心，魂不得歸，上沖于腦，閉阻清竅，腦神失養(yǎng)，神魂受擾，寐不得安。另外，心為神之所，主神明、藏心神，而脾又充于后天，運(yùn)化水谷，奉心化赤，貯藏精微，氣血相調(diào)，一陰一陽，脾旺神充，相互為用，心脾有疾，寐不得安。心腎精神互用，陰陽相濟(jì)。心為火之官，位居于上，火氣炙熱，而腎為水之主，位居于下，水氣嚴(yán)涼，腎陰為一身之陰，腎陰不足，不能上潤于心，心失水養(yǎng)，煩躁難眠;若心火下降不及，則無以溫通腎水，水氣寒涼，腎陽不足，下元虛冷，抑制心氣，腎心不交，都會導(dǎo)致失眠。王濤副主任醫(yī)師還指出，無論其病因是飲食、痰熱、肝火、心火還是心腎不交等方面，最終的結(jié)局都會損傷臟腑功能，造成氣機(jī)不暢、神明不安、陰陽失調(diào)，導(dǎo)致失眠。

2 思辨經(jīng)驗(yàn)及特點(diǎn)

2.1 重視得氣，通督調(diào)神 《標(biāo)幽賦》載：“氣速至而效速，氣遲至而不治?！贝_切說明了得氣與針刺療效密切相關(guān)，得氣迅速，則療效快，得氣緩慢，療效就差[5]。經(jīng)云：“刺之要，氣至而有效，效之收，若風(fēng)之吹云?！蓖瑫r(shí)也說明了針刺得氣如同風(fēng)吹云散一般，能夠很快產(chǎn)生療效。有學(xué)者[6]認(rèn)為，針刺入穴之后，氣至針下即為得氣，視為針刺的即刻效應(yīng)。王濤副主任醫(yī)師認(rèn)為，首先，得氣迅速，可通調(diào)經(jīng)脈，反饋信息，和其氣血，使陰陽自如，虛實(shí)有度，恢復(fù)平衡，定其療效，觀其預(yù)后;其次，得氣的重要意義在于促使人體氣機(jī)和順，陰平陽秘，正氣存內(nèi)，邪之難湊。而得氣感分別來源于醫(yī)者與患者，進(jìn)針后患者的針刺部位以及其循行所過之處均會有酸、麻、脹、重等感覺，也就是所謂的循經(jīng)感傳之象，醫(yī)者指下也可有徐和沉緊之感。但是，不同性質(zhì)和強(qiáng)度的得氣對疾病的治療效果亦不相同，醫(yī)者需準(zhǔn)確辨別針下正氣與邪氣，運(yùn)針時(shí)澀滯、患者感到痛苦時(shí)為邪氣來的征兆，針下滿實(shí)和緩、病隨針減即為谷氣至的表現(xiàn)[7] 。

督脈循行入絡(luò)腦，上貫心。王濤副主任醫(yī)師認(rèn)為，督脈的循行及分支均途經(jīng)頭部，與腦相連，精髓升降，調(diào)養(yǎng)心神，主一身之陽，升發(fā)向上，濡養(yǎng)腦神，蓄積、滲灌、調(diào)節(jié)全身陽氣，通督脈，安神明?！额惤?jīng)·針刺類》曰：“醫(yī)必以神，乃見無形，病必以神，血?dú)饽诵校梳樢灾紊駷槭讋?wù)。”充分闡述了神的重要性。取穴均以督脈為主，督脈為陽脈之海，具有總督諸陽的作用，其入絡(luò)于腦，支脈絡(luò)腎貫心，是連接人體臟腑經(jīng)脈的重要調(diào)控系統(tǒng)，可輸送人體精氣[8]。而腦又為髓之海，主司人體的感覺運(yùn)動，疏通諸陽之經(jīng)氣，鼓舞諸陰生發(fā)之氣，培補(bǔ)元?dú)?，調(diào)護(hù)中氣，使氣血周流旺盛，達(dá)陰陽之協(xié)調(diào)。脈的神志活動也與腦功能密切相關(guān)，所以當(dāng)出現(xiàn)失眠時(shí)，可以從督脈進(jìn)行論治。若督脈經(jīng)氣不暢，發(fā)揮調(diào)節(jié)陽氣的作用減弱或消失，則陰陽失衡，神失所養(yǎng)，失眠自生。

2.2 整體論治，身心同療 機(jī)體是一個(gè)整體，人體的五臟六腑、各個(gè)組織器官密切相關(guān)，內(nèi)外互通，陰陽相貫，組成一個(gè)表里相連、上下相系、協(xié)調(diào)共濟(jì)之整體，維持著陰陽的動態(tài)平衡。比較而言，西醫(yī)學(xué)治療著眼于“病”及其病理改變，中醫(yī)學(xué)治療更關(guān)注“人”的整體性及其心身關(guān)系，重視“心身合一”;在整體觀的指導(dǎo)下，善于運(yùn)用中藥和中醫(yī)情志療法進(jìn)行心身同調(diào)，如柴胡、郁金、合歡皮、牡蠣等中藥可行氣解郁、安神助眠[9]。所以在治療失眠的同時(shí)，王濤副主任醫(yī)師提倡要以整體觀念為主導(dǎo)，以辨證論治為基礎(chǔ)，從整體的角度，充分應(yīng)用中醫(yī)藥及針灸的優(yōu)勢，通其督脈，以上調(diào)下，以中調(diào)旁，縱橫交錯(cuò)，由此及彼，整體論治，使脈氣左右交貫，復(fù)安神明。

此外，在臨床跟診學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)，一些以失眠來就診的患者，通過觀察其神情、反應(yīng)程度、言語，繼而詢問患者的家庭、工作或?qū)W習(xí)以及婚姻狀況等相關(guān)病史，結(jié)果發(fā)現(xiàn)部分患者合并有抑郁焦慮的情緒，故王濤副主任醫(yī)師進(jìn)一步指出：“欲治其病，先治其心”，不僅要通過相關(guān)檢查來確診疾病，還應(yīng)從心理學(xué)等多角度綜合分析，必要時(shí)輔以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，疏解患者情緒，以此針灸選穴更好地發(fā)揮治療作用，保證臨床治療效果。隨著對睡眠的深入研究，研究者開始關(guān)注到睡眠與心理狀態(tài)密切相關(guān)[10]?！秲?nèi)經(jīng)》中也多次提出怡情易性、情志相勝等方法治療疾病，由此可見身心同療的歷史淵源非常久遠(yuǎn)。

3 通督調(diào)神針法介紹及分析

“通督調(diào)神”針法以督脈穴為主，強(qiáng)調(diào)對神的調(diào)控。督脈絡(luò)腎又貫心，屬腦又絡(luò)腦，選取督脈腧穴，既調(diào)心神又調(diào)腦神[11]。針刺通過調(diào)節(jié)人體的神經(jīng)生理系統(tǒng)發(fā)揮作用，結(jié)合失眠的發(fā)病機(jī)制，通督調(diào)神針刺法可能通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的釋放、改善中樞的睡眠-覺醒周期、提高褪黑素水平、調(diào)節(jié)HPA軸和炎性因子水平等途徑來調(diào)節(jié)失眠[12]。王濤副主任醫(yī)師認(rèn)為“通督”簡單而言則為“通調(diào)督脈”之意，因督脈上通于腦，下連四肢百骸，循環(huán)貫注，升發(fā)陽氣，調(diào)氣養(yǎng)神，可促使腦發(fā)揮正常的生理機(jī)能;而“調(diào)神”則是“通督”的目的所在，神安則寤寐可，督脈通，氣血暢，腦髓充養(yǎng)有度，神機(jī)有道，失眠愈。治療失眠以督脈的百會、印堂、水溝、承漿為主穴通調(diào)督脈，健腦安神，再根據(jù)患者相應(yīng)的證候輔以配穴。百會為三陽五會之穴，位居至高，能疏通腦絡(luò)，開竅醒神，調(diào)節(jié)大腦皮層功能，將人體的十二經(jīng)脈聚集于此，通達(dá)全身陰陽脈絡(luò)，調(diào)節(jié)陰陽平衡。印堂所屬經(jīng)絡(luò)為經(jīng)外奇穴，療效奇特，循行相連督脈，可健腦鎮(zhèn)驚，寧心安神。水溝為督脈經(jīng)穴，升發(fā)陽氣，醒神開竅。承漿為任脈經(jīng)穴，有從陰引陽之義，可調(diào)和陰陽。太陽穴為經(jīng)外奇穴，可醒腦安神，以上腧穴是“通督調(diào)神針刺法”的綜合體現(xiàn)。神門為心氣出入之門，可安陽神入舍，清心火，安神明。內(nèi)關(guān)開胸膈之氣，調(diào)胃和中，肅降痰濁，寬胸理氣，解郁安神。三陰交屬太陰脾經(jīng)，為三經(jīng)氣血之所輸注，可調(diào)足三陰經(jīng)氣，又可清心安神。足三里通調(diào)脾胃，生化有源，培補(bǔ)后天，明知逆順，升舉清氣，沉降濁氣，充養(yǎng)五臟，健運(yùn)中洲，扶正祛邪，和胃安神。公孫穴隸屬足太陰脾經(jīng)的絡(luò)穴，為八脈交會穴之一，通沖脈，而沖脈又為十二經(jīng)氣血之海，可補(bǔ)益后天臟腑氣血，血旺則神安脾健。以上諸穴合用，相得益彰，升降有序，上下交濟(jì)，陰陽并舉。“通督調(diào)神”針法可通過平衡陰陽、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)整臟腑、通調(diào)經(jīng)絡(luò)達(dá)到治療失眠的作用。針刺督脈穴位，可暢通臟腑氣血，平衡陰陽，透邪瀉實(shí)，使祛邪而不傷正，固護(hù)正氣，還可助藥行氣，調(diào)節(jié)人體內(nèi)環(huán)境，將失衡的機(jī)體復(fù)歸于平衡，從而達(dá)到陰陽調(diào)和、氣機(jī)暢通、氣血充旺、陰平陽秘之穩(wěn)態(tài)。針灸調(diào)神具有獨(dú)特優(yōu)勢，國家級名老中醫(yī)吳旭教授在多年臨床實(shí)踐中提出“通督調(diào)神”理論治療失眠癥[13]，能有效改善患者的睡眠質(zhì)量。

4 病案舉隅

患者，李某，女，36歲，職員，現(xiàn)居安徽合肥，2020年8月1日初診。主訴：夜寐欠安，易醒，醒后難寐7月余?，F(xiàn)病史：患者于7月前休息后出現(xiàn)夜間睡覺易醒，醒后難入睡，曾在外院予以中西醫(yī)藥物治療（具體不詳），鮮有效驗(yàn)，患者深感苦惱，憂思苦悶，遂今日前來求診。刻下：神清，精神萎，頭暈，心悸，記憶欠佳，納呆，全身無力，面色少華，二便尚可，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。西醫(yī)診斷：睡眠障礙;中醫(yī)診斷：不寐;辨證：心脾兩虛證。針灸取穴：百會、印堂、水溝、承漿、太陽、神門、內(nèi)關(guān)、三陰交、公孫、足三里。以上諸穴均平補(bǔ)平瀉，水溝穴施強(qiáng)刺激瀉法，針刺得氣后留針40分鐘，期間行針兩次即可取針，每日1次，周日休息。

2020年8月8日二診：患者訴睡眠較前稍有好轉(zhuǎn)，每晚可睡4小時(shí)，納谷尚可，舌脈如前。針灸取穴同上，加服中藥黃芪30 g，太子參30 g，當(dāng)歸30 g，山萸肉12 g，生地12 g，砂仁10 g，淮山藥12 g，茯苓12 g，京菖蒲10 g，酸棗仁20 g，夜交藤20 g，合歡皮15 g，朱茯神15 g，龍眼肉10 g，沉香曲10 g，炙甘草5 g。7劑，每日1劑，早晚溫服。

2020年8月15日三診：服藥1周后患者訴睡眠已有明顯改善，心悸、全身無力癥狀均已消失，心情舒暢，且食欲較前增加，二便調(diào)，每周續(xù)服中藥3劑配合針刺，鞏固1月，半年后電話隨訪，患者睡眠基本正常，未見明顯不適。

按語：本案患者主要是由于心脾兩虛所致，憂思勞倦，內(nèi)傷心脾，臟腑功能紊亂，腦絡(luò)澀滯，導(dǎo)致氣血失和、陰陽失衡而表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的過度亢奮或過度抑制，因此，通過刺激督脈重新調(diào)整這種失衡的狀態(tài)，使陰陽恢復(fù)平衡，則失眠自愈。督脈者，陽氣之海，陽氣之宣以此為主路而溫散全身，其起于下焦，得中焦諸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)施溫于諸臟諸經(jīng)。針刺督脈，激發(fā)陽氣，理其脈絡(luò)，順其氣血，調(diào)和陰陽，陰陽平衡，失眠自愈。方中以黃芪、太子參為君，補(bǔ)脾益氣，臣以當(dāng)歸、夜交藤補(bǔ)血養(yǎng)心，與黃芪、太子參配伍，培補(bǔ)氣血;生地滋陰養(yǎng)血，使氣旺而陰血自生，寧心安神;山萸肉、龍眼肉、淮山藥鼓舞氣血生長而增溫養(yǎng)之效，陰陽同補(bǔ);同時(shí)配伍沉香曲、合歡皮健脾和胃、疏肝安神，與黃芪、太子參補(bǔ)脾和中，以資氣血生化之源，煎加京菖蒲更增益脾和中、調(diào)和氣血之功。朱茯神、茯苓養(yǎng)心安神，佐以砂仁、酸棗仁補(bǔ)心安神定悸，炙甘草補(bǔ)養(yǎng)心氣，和中緩急，調(diào)和諸藥。全方共奏健脾養(yǎng)心、補(bǔ)氣生血、寧心安神之效，使心脾得養(yǎng)，氣血得充，陰陽雙補(bǔ)，疏泄有常，陰陽平衡，方能病不復(fù)發(fā)。

5 小結(jié)

王濤副主任醫(yī)師運(yùn)用通督調(diào)神理論為核心針刺聯(lián)合中藥治療失眠，將辨證與辨病有機(jī)結(jié)合，指出失眠的病機(jī)主要是陰陽不交，神明不安，并提出了“通督調(diào)神，平衡陰陽”為主要治療原則。在辨證施治時(shí)，融會貫通了張道宗教授的學(xué)術(shù)思想，既考慮到從整體觀念出發(fā)，病證結(jié)合，辨證施治，也考慮到通其督脈，調(diào)其腦神，平衡陰陽，使氣血調(diào)和，陰平陽秘，失眠自愈，將督脈理論貫穿于疾病治療的始終，重視得氣，善用督脈，在自身多年經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)之上，依據(jù)經(jīng)旨，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，補(bǔ)瀉相宜，標(biāo)本兼治，指出經(jīng)脈之氣，貴在流通，通中求效，通常建議患者取仰臥位，一方面可以充分暴露針刺部位，易于取穴，操作簡便，另一方面又可使患者有舒適放松之感，精準(zhǔn)定位，迅速針刺，促使得氣，力求“氣至病所”，經(jīng)過數(shù)年的臨床實(shí)踐驗(yàn)證，通督調(diào)神針刺法聯(lián)合中藥治療失眠療效顯赫，值得借鑒與參考。

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（收稿日期：2021-05-27 編輯：黃麗君）