黃梓越 袁志發(fā) 張瑾 耿春梅 張雪嬌 陳奇剛

【摘 要】 目的：探究中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練對創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效。方法：選取創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者62例，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各31例。對照組進行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練治療;觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行中藥熏洗，觀察兩組中醫(yī)臨床療效，對比治療前及治療4周后兩組的肘關(guān)節(jié)腫脹程度、肘關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度（AROM）、Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分（MEPS）。結(jié)果：治療后，兩組中醫(yī)證候積分、肘關(guān)節(jié)周徑均降低（P<0.05），且對照組高于觀察組（P<0.05）;治療后，兩組MEPS評分均升高（P<0.05），且對照組低于觀察組（P<0.05）;治療后，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動范圍均增加（P<0.05），且對照組小于觀察組（P<0.05）。結(jié)論：中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練可提高創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者中醫(yī)臨床療效，改善臨床癥狀評分，緩解關(guān)節(jié)腫脹，有效改善肘關(guān)節(jié)活動范圍，提高肘關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】 中藥熏洗;關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練;創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬;臨床療效

【中圖分類號】R684.8?? 【文獻標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號】1007-8517（2022）02-0112-04

Clinical Observation on 31 Cases of Traumatic Elbow Stiffness Treated By

Chinese Herbal Fumigation Combined with Joint Mobilization Training

HUANG Ziyue1 YUAN Zhifa2 ZHANG Jin1 GENG Chunmei1 ZHANG Xuejiao1 CHEN Qigang1*

1.Department of Rehabilitation，Kunming Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China;

2.Department of Orthopedics and Traumatology，The Third Affiliated Hospital of

Yunnan University of Traditional Chinese Medicine，Kunming 650500，China

Abstract：Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine fumigation combined with joint mobilization training on patients with traumatic elbow stiffness. Methods 62 patients with traumatic elbow stiffness were randomly divided into control group （31 cases） and observation group （31 cases）. The patients in the control group were treated with joint mobilization training， while the patients in the observation group were treated with traditional Chinese medicine fumigation on the basis of the control group. The clinical efficacy of traditional Chinese medicine in the two groups was observed. The degree of elbow swelling， active range of motion （AROM） and Mayo elbow function score （MEPs） of the two groups were compared before and 4 weeks after treatment. Results after treatment， the TCM symptom score and elbow circumference of the two groups were decreased （P<0.05）， and the control group was higher than the observation group （P<0.05）; After treatment， the MEPs scores of the two groups were increased （P<0.05）， and the control group was lower than the observation group （P<0.05）; After treatment， AROM flexion， extension angle and total range of motion of the two groups were increased （P<0.05）， and the control group was less than the observation group （P<0.05）.Conclusion Chinese herbal fumigation combined with joint mobilization training can improve the clinical efficacy of traditional Chinese medicine in patients with traumatic elbow stiffness， improve the score of clinical symptoms， relieve joint swelling， effectively improve the range of motion of elbow joint and improve the function of elbow joint.

Key words：Fumigation and Washing of Traditional Chinese Medicine; Joint Mobilization Training; Traumatic Elbow Stiffness; Clinical Effect

肘關(guān)節(jié)僵硬是由各種原因引起的肘關(guān)節(jié)活動喪失，肘關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)軟組織腫脹、壓痛、活動功能受限等。肘關(guān)節(jié)具有控制手位置及穩(wěn)定上肢活動的作用，是人體上肢關(guān)節(jié)的主要組成部分[1]。一般情況下，肘關(guān)節(jié)活動度減小后，大部分肘關(guān)節(jié)活動功能也會發(fā)生障礙。肘部創(chuàng)傷后的常見并發(fā)癥之一是肘關(guān)節(jié)僵硬，對肘關(guān)節(jié)活動功能產(chǎn)生影響，甚至造成手功能喪失[2]，也給患者的日常生活帶來負擔(dān)。中醫(yī)認為，肘關(guān)節(jié)僵硬屬于“筋痹”范疇，創(chuàng)傷后患肢肘關(guān)節(jié)活動受限而使關(guān)節(jié)失動，經(jīng)脈閉阻，氣滯血瘀，筋脈失養(yǎng)，加上風(fēng)寒濕邪侵襲，久而肌萎筋縮，骨關(guān)節(jié)凝滯粘連，關(guān)節(jié)僵硬強直[3]。創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬的治療應(yīng)從舒筋通絡(luò)、理氣活血、解痙止痛入手，中藥熏洗可活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒，藥力在熱蒸汽的作用下可通過皮膚滲入關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)周圍血液流通加快，促進關(guān)節(jié)液的分泌，配合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練，可起到瘢痕粘連松解、肌肉筋膜放松的目的[3]。關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練是在關(guān)節(jié)可活動范圍內(nèi)完成的一項手法操作，操作速度較推拿慢，以關(guān)節(jié)的生理性運動及附屬運動為主。本研究通過在昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的62例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者進行對比研究，旨在探究中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練對創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年12月在昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科收治的62例創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組31例和觀察組31例。本研究的研究方案已獲得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，參與者均知情并簽署同意書。對照組男18例，女13例;年齡26～55歲，平均（42.61±10.64）歲;病程3～6個月，平均（4.36±1.27）月;病因：骨折14例，肘關(guān)節(jié)后脫位6例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，退行性關(guān)節(jié)炎5例。觀察組男16例，女15例;年齡27～54歲，平均（42.53±10.06）歲;病程3～6個月，平均（4.54±1.31）月;病因：骨折13例，肘關(guān)節(jié)后脫位7例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，退行性關(guān)節(jié)炎4例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬標(biāo)準(zhǔn)[4]：有肘部骨折、脫位或軟組織挫傷史，臨床表現(xiàn)為伸屈活動受限：屈曲<120°、伸直>30°，活動過程中可伴不適與疼痛。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：肘關(guān)節(jié)軟骨無嚴重損傷;患側(cè)肘關(guān)節(jié)無異位骨化。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝等重大器官功能障礙;合并心腦血管疾病;妊娠或哺乳期;關(guān)節(jié)間隙消失，肘關(guān)節(jié)完全僵硬;肘關(guān)節(jié)周圍有皮膚感染;合并尺神經(jīng)或橈神經(jīng)損傷;精神異常。

1.4 方法 對照組進行關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練[5]：放松肘關(guān)節(jié)周圍組織，一只手固定患肘近端，另一手握住遠端進行輕度牽引，進行肘關(guān)節(jié)伸、屈、前旋滑動和后旋滑動，活動應(yīng)盡可能達到關(guān)節(jié)活動范圍的末端，力度以患者感覺微疼為宜，每日1次，每次20 min，持續(xù)4周。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進行中藥熏洗，將三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、當(dāng)歸、細辛、威靈仙、生川烏、桂枝、海桐皮、生草烏、伸筋草各30 g加入4000 mL清水中浸泡半小時后煮沸半小時，先將患處置于熱氣中熏蒸，注意蒸汽過熱燙傷，待水溫合適后使用紗布浸泡藥水擦洗患肢上臂、前臂及肘關(guān)節(jié)處，水溫轉(zhuǎn)涼后停止。每日1次，每次30 min，每日1劑，持續(xù)4周。

1.5 觀察指標(biāo)? ①于治療前及治療后統(tǒng)計兩組中醫(yī)證候積分[6]：關(guān)節(jié)脹痛、屈伸受限、活動不利等證候的改善情況，按嚴重的程度分成無=0分、輕=2分、中=4分、重度=6分;②于治療前及治療后測量患側(cè)肘關(guān)節(jié)周徑評價治療前后肘關(guān)節(jié)腫脹程度，測量時保持測量患側(cè)肘橫紋處的周徑;③于治療前及治療后使用Mayo肘關(guān)節(jié)功能評分[7]（Mayo elbow function score，MEPS）對兩組患者肘關(guān)節(jié)進行評價，該表包括疼痛、運動功能、穩(wěn)定性、日?；顒?個方面內(nèi)容，總分100分，肘關(guān)節(jié)活動功能越好，分值越高[8];④于治療前及治療后使用量角器對肘關(guān)節(jié)主動關(guān)節(jié)活動度（Active range of motion，AROM）進行測量，包括屈曲和伸展。

1.6 統(tǒng)計方法 采用SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料如年齡、病程、證候積分、MEPS評分、AROM、肘關(guān)節(jié)腫脹程度以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料如性別、病因以例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗;以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候積分、肘關(guān)節(jié)周徑的比較 如表1所示，治療前，兩組中醫(yī)證候積分、肘關(guān)節(jié)周徑比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組中醫(yī)證候積分、肘關(guān)節(jié)周徑均降低（P<0.05），且對照組高于觀察組（P<0.05）。

2.2 兩組MEPS評分的比較 如表2所示，治療前，兩組MEPS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組MEPS評分均升高（P<0.05），且對照組低于觀察組（P<0.05）。

2.3 兩組AROM的比較 如表3所示，治療前，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動范圍比較無明顯差異（P>0.05）;治療后，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動范圍均增加（P<0.05），且對照組小于觀察組（P<0.05）。

3 討論

肘關(guān)節(jié)僵硬是臨床常見骨科疾病之一，肱骨、尺骨及橈骨組成的肘關(guān)節(jié)是人體上肢關(guān)節(jié)的主要組成部分，其結(jié)構(gòu)的特殊性使得肘關(guān)節(jié)在創(chuàng)傷后易造成肘關(guān)節(jié)僵硬，影響正常的生活[9]。臨床上治療肘關(guān)節(jié)僵硬常采用保守治療和手術(shù)治療，保守治療持續(xù)半年未有好轉(zhuǎn)多建議進行手術(shù)治療，西醫(yī)治療以切開粘連松解術(shù)為主要方式，應(yīng)用廣泛且技術(shù)成熟，但術(shù)后易引起肌腱粘連、術(shù)后血腫機化、異位骨化等并發(fā)癥，不利于術(shù)后患肘的康復(fù)鍛煉[10]。

中醫(yī)認為，肘關(guān)節(jié)僵硬屬于“筋痹”范疇，主要病機是氣滯血瘀、經(jīng)脈閉塞，患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、屈伸不利等癥狀。治療應(yīng)以活血通絡(luò)、消腫化瘀為主。中醫(yī)外治的主要方法之一即熏洗療法，首先將煎煮后的中藥湯劑蒸汽熏蒸患處，再進行淋洗或浸泡患處。本研究方劑中當(dāng)歸行活血補血之效，桂枝行散寒止痛、溫津通脈之效，威靈仙祛風(fēng)濕，生川烏、生草烏可溫筋止痛，三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥通瘀行滯，伸筋草舒筋通絡(luò)，全方共奏消腫止痛、活血化瘀、舒筋活絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)[11]表明，上述藥物成分通過皮膚到達患處，發(fā)揮藥效以緩解疼痛，減輕腫脹，促進關(guān)節(jié)恢復(fù)的作用。關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練通過對關(guān)節(jié)周圍軟組織的牽拉，將關(guān)節(jié)粘連分離，促進關(guān)節(jié)活動[12]。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組中醫(yī)證候積分、肘關(guān)節(jié)周徑均降低，且對照組高于觀察組，說明中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練可改善中醫(yī)證候，緩解肘關(guān)節(jié)腫脹;治療后，兩組MEPS評分均升高，且對照組低于觀察組，說明中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練可提高關(guān)節(jié)活動功能，中藥熏蒸和關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練使關(guān)節(jié)腫脹疼痛減輕，使患者訓(xùn)練治療依從性提高，有利于促進后續(xù)治療和訓(xùn)練;同時本研究結(jié)果表明，治療后，兩組AROM屈曲、伸展角度、總活動范圍均增加，且對照組小于觀察組，說明中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練可有效改善患肘的活動范圍，促進恢復(fù)。何浩森等[13]研究發(fā)現(xiàn)，手法松解聯(lián)合中藥熏洗可治療肱骨近端骨折后的肩關(guān)節(jié)僵硬。藥物熏蒸通過湯藥熬制形成的水蒸汽促進肘關(guān)節(jié)周圍皮膚毛孔擴張，隨后湯藥淋洗或浸泡可使藥物成分通過擴張的毛孔進入病灶，發(fā)揮作用;加上關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練可使關(guān)節(jié)周圍組織粘連減輕，并增強肌肉血液循環(huán)和供氧量，使纖維蛋白溶解加快。

綜上所述，中藥熏洗聯(lián)合關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練可有效改善創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)僵硬患者的中醫(yī)臨床癥狀，緩解肘關(guān)節(jié)腫脹，改善肘關(guān)節(jié)活動功能，增加關(guān)節(jié)活動范圍，可用于臨床運用。

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（收稿日期：2021-05-25 編輯：徐 雯）