劉娟
摘要:目的:探討氣管切開術(shù)是保持呼吸道通暢的重要護(hù)理方法;方法:通過術(shù)后做好病人的心理護(hù)理、氣管導(dǎo)管和氣囊護(hù)理、吸痰護(hù)理、營養(yǎng)支持、氣道濕化以及并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理等直接關(guān)系到病人疾病轉(zhuǎn)歸的工作,精心護(hù)理避免發(fā)生并發(fā)癥;結(jié)果:通過上述精心護(hù)理使患者早日康復(fù),減少了護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生;結(jié)論:氣管切開術(shù)是保持呼吸道通暢的重要方法,做好氣管切開護(hù)理是氣管切開術(shù)成功與否的關(guān)鍵之一。
關(guān)鍵詞:氣管切開術(shù);氣道;護(hù)理
氣管切開術(shù)是將頸部氣管前壁切開,通過切口將大小合適的人工套管插入氣道,在聲門以下的氣管重建新的呼吸道的一門技術(shù),是搶救急危重癥病人的措施之一。為保持呼吸道通暢,預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥,使病人安全渡過危險期,做好術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。操作時必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程,使病室保持一定的溫度和濕度,保持空氣清新,定時空氣消毒,做好超聲霧化吸入、口腔護(hù)理、及時吸痰保持呼吸道通暢,充分體現(xiàn)了三分治療七分護(hù)理的重要性。下面就氣管切開術(shù)后病人的護(hù)理做出以下分析。
1 心理護(hù)理
氣管切開術(shù)后意識清醒者均有不同程度的恐懼和焦慮心理,再加上暫時失音、語言交流障礙,加重了患者的心理負(fù)擔(dān),護(hù)士應(yīng)耐心地安慰患者,鼓勵患者使用肢體語言或書寫方式表達(dá)自己的心理需求并盡力滿足。病情危重術(shù)后無意識的病人家屬表現(xiàn)為恐懼、焦慮、易激惹,護(hù)理重點(diǎn)為病人家屬,護(hù)理人員應(yīng)言語規(guī)范、耐心解釋以穩(wěn)定家屬情緒。
2 氣管導(dǎo)管和氣囊的護(hù)理
2.1 導(dǎo)管護(hù)理
外套管插入后用帶子將其牢縛于頸部,套管的系帶要打死結(jié),松緊適宜,以容1~2指為宜。為減輕病人的不適,可在帶子下墊一長條棉布墊,外套管每周更換一次,內(nèi)套管應(yīng)每4小時更換并消毒1次,具體方法如下。金屬內(nèi)套管 煮沸消毒、清洗、再煮沸消毒。一次性內(nèi)套管消毒 500ml水中加健之素1片或2片,浸泡30min后再用生理鹽水沖洗干凈。異物、灰塵等容易進(jìn)入氣管套管內(nèi),氣管套管口覆蓋生理鹽水浸濕的紗布2~3層,以保持吸入的空氣有一定的濕度,并可防止異物進(jìn)入氣管內(nèi),氣管套管下的紗布每日更換2~4次,更換時用安爾碘或75%的酒精棉球擦拭氣管切開傷口及周圍皮膚,并觀察滲出物的顏色及性質(zhì)。
2.2 氣囊的護(hù)理
氣囊充氣后既可防止胃內(nèi)容物、口腔分泌物誤入氣道,又可阻止氣體由上呼吸道反流,保證有效通氣量。應(yīng)定時排空氣囊,氣囊每天放氣1-2次,每次20-30分鐘。以免連續(xù)過長時間壓迫造成氣管黏膜缺血壞死。理想氣囊壓力即最小封閉壓力一般為2.45kPa,最小封閉容積一般為3-5ml。
3 吸痰護(hù)理
氣管切開病人咳嗽反射減弱或消失、呼吸道分泌物增多,適時吸痰是清除呼吸道分泌物、保障呼吸道通暢的關(guān)鍵。當(dāng)病人喉部有痰鳴音、呼吸困難、聽診聞及濕啰音、通氣機(jī)報道壓力升高、氧分壓及血氧飽和度突然下降時給予吸痰。吸痰管宜選用軟質(zhì)、圓頭的一次性硅膠導(dǎo)管,外徑應(yīng)小于氣管內(nèi)套管直徑的1∕2,這樣有利于空氣進(jìn)入肺內(nèi),預(yù)防過度負(fù)壓所致的肺不張。
4并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
4.1 術(shù)后出血
4.1.1 原因 切口出血是氣管切開術(shù)后常見并發(fā)癥,包括原發(fā)性和繼發(fā)性出血。原發(fā)性出血多因術(shù)中止血不夠完善,分離組織時損傷太大所致;繼發(fā)性出血可能是氣管壁感染、損傷、肉芽增生所致。
4.1.2 預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后24小時密切觀察切口滲血情況,每半小時抽吸痰液并觀察有無出血。已出血者密切觀察出血量并做好搶救準(zhǔn)備,積極控制感染,處理前應(yīng)先詢問既往有無出血傾向史,以排除全身性出血因素,對于出血較輕者,可用血管收縮劑填入傷口加壓止血,重者需打開創(chuàng)口,結(jié)扎止血。
4.2 切口感染
4.2.1 原因 切口感染是氣管切開術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,發(fā)生多與氣管套管、返流的食物、痰液對氣管切開處皮膚的刺激有關(guān)。
4.2.2 預(yù)防及護(hù)理 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度,臭氧消毒3次/天,每次30分鐘。加強(qiáng)切口部位皮膚護(hù)理,保持局部皮膚的清潔和干燥,用安爾碘或75%的酒精棉球擦拭氣管切開傷口及周圍皮膚每日用2次,如局部敷料污染則隨時更換,如有切口感染,則增加換藥總次數(shù)并應(yīng)用抗生素。
4.3 肺部感染
4.3.1 原因 由于氣管切開后長期臥床、反復(fù)的吸痰和氣道濕化造成氣管粘膜損傷;護(hù)士無菌操作不嚴(yán)以及術(shù)后家屬和護(hù)理人員不注意手的消毒而引起 。
4.3.2 預(yù)防及護(hù)理 病人術(shù)后抬高頭部15-30°,以利于靜脈回流及肺部通氣,同時減少胃內(nèi)容物反流入呼吸道。每1-2小時為病人翻身、叩背,及時清除痰塊,預(yù)防肺部感染,翻身時保護(hù)各管道通暢防止脫落扭曲。需加強(qiáng)口腔護(hù)理,一般情況下用生理鹽水棉球擦洗,口腔厭氧菌感染者選用1%-3%過氧化氫溶液,霉菌感染者可選用1%-4%碳酸氫鈉,綠膿菌感染者選用0.1%的醋酸溶液。加強(qiáng)護(hù)士的無菌觀念,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,加強(qiáng)家屬和護(hù)理人員的手部消毒。
4.4 皮下氣腫
4.4.1 原因 病人氣管切開術(shù)后早期出現(xiàn)皮下氣腫多由于暴露氣管時,分離頸前軟組織過多、氣管切口過小、縫合皮膚過緊或術(shù)中劇烈嗆咳而引起。
4.4.2 預(yù)防及護(hù)理 術(shù)后須觀察患者有無呼吸困難、頸部皮膚腫脹、局部捻發(fā)音等氣腫的表現(xiàn),出現(xiàn)氣腫時立即報告醫(yī)生并用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記,仔細(xì)觀察皮下氣腫的發(fā)生和發(fā)展,多數(shù)氣腫能在數(shù)日內(nèi)自行吸收,癥狀較重不能自行吸收者,必要時配合醫(yī)生切開排氣。
氣管切開患者因咳嗽反射減弱或消失、呼吸道分泌物增多,易導(dǎo)致窒息,氣管切開術(shù)后需全面細(xì)致的護(hù)理,嚴(yán)密觀察病患者情變化,重點(diǎn)做好病人的心理護(hù)理、氣管導(dǎo)管及氣囊的護(hù)理、吸痰的護(hù)理、營養(yǎng)支持、氣道濕化以及并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理等工作。術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量直接影響著病人的病情發(fā)展,護(hù)理人員必須提高自身專業(yè)技術(shù)知識,加強(qiáng)工作責(zé)任心,切實(shí)、有效地做好氣管切開患者的護(hù)理工作,使病人早日康復(fù)。
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