郭珍

摘要：本文分析了精神科病人幾種不同情形;特別是對精神科暴力行、攻擊行為的病人;情緒低落、妄想病人;精神分裂癥患者復(fù)發(fā)病人提出了一些有效的護理措施，從而提高護理質(zhì)量和病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精神科病人;護理;策略

精神病病人由于大腦器官出現(xiàn)功能紊亂，對客觀事物的感知被歪曲，不能正確地表達自己的意愿，其中有些患者不愿尋求任何治療，有些甚至“病入膏肓”時，仍然“理直氣壯”地堅持認為自己沒病而拒絕治療。因此，作為精神科護士，在臨床收集患者資料、及時了解和觀察患者用藥情況及病情變化時有諸多困難。為了及時、有效地為患者提供良好的心身護理，促進患者早日康復(fù)，早日回歸社會，現(xiàn)就精神科病人不同情形的護理策略，筆者結(jié)合多年工作經(jīng)驗，現(xiàn)將精神科病人不同情形的護理策略介紹如下。

一、對精神科暴力行、攻擊行為的護理對策

（一）全面準確評估患者情況是防止暴力行為的基礎(chǔ)。

根據(jù)不同級別的患者采取相應(yīng)的護理對策，對攻擊行為Ⅰ級患者，要密切觀察病情變化，對有可能出現(xiàn)攻擊行為患者重點觀察。對攻擊行為Ⅱ級患者，要嚴密觀察病情變化，有可能發(fā)生的攻擊行為，必要時給予隔離。對攻擊行為Ⅲ級患者，嚴防沖動者，給予隔離或掊護，接觸時保持一定的距離，不單獨與其接觸。必要時給予保護性約束1h以下。對攻擊行為Ⅳ級患者，應(yīng)重點防護，嚴防沖動者，時刻不離護士視線安排24h陪護。必要時給予保保護勝約束1h以上，保持安全的距離，不單獨與其接觸，密切觀察不同時期的心理動態(tài)，做到心中有數(shù)。

（二）新人院患者護理對策

福建省寧德市福安市精神療養(yǎng)院承擔福安市精神病人的收治任務(wù)，本院病例中有幾十例是由于被哄騙或是強制入院，由于急性其強制性住院患者的攻擊行為本身就是一種激發(fā)因素。患者進入病房后與家屬分離，由于內(nèi)心恐懼害怕和憤怒，拒絕入院治療，踢門、外出、極度沖動、攻擊護上。護士接待患者時要注意技巧，要態(tài)度和藹、語氣溫和。耐心解釋勸說，根據(jù)不同病情的患者采取相應(yīng)的心理蔬導，嚴格交接班制度，做好安全護理工作，防止傷人、傷已。

（三）加強對暴力防控能力培訓。

教會護士識別暴力行為的相關(guān)因素和信號，學會自身防護方法，做好分級管理，對有暴力傾向和暴力行為的患者應(yīng)提供較大的活動空間并備有防范預(yù)案。加強病房人力配備護士長應(yīng)根據(jù)工作需要合理配備人力，維護病房秩序，對人院初期精神癥狀豐富及幻覺妄想明顯的患者進行重點看護。與存在被害妄想、關(guān)系妄想及鐘情妄想等患者接觸時要注意自己的言語、表情及行為舉止，與患者保持治療性人際關(guān)系。對患者的過激言行采取不辯論、不注意的方式，但不輕易遷就;對發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者及時給予處理，以緩解其不適。

二、對情緒低落、妄想病人的護理對策

（一）對情緒低落、有消極念頭和自殺行為病人的護理

對此類病人，護士應(yīng)持穩(wěn)定、溫和與接納的態(tài)度，甚至在護理不語或言語反應(yīng)很少的病人時，有時只能靜靜地陪伴病人，或以簡單、中肯、緩慢的語句表達對病人的關(guān)心和支持。不恰當?shù)难哉Z和態(tài)度會導致病人的情緒及行為轉(zhuǎn)入極端，增加自殺行為。

（二）對夸大妄想病人的護理

對此類病人，護士不要與其辯論;對罪惡妄想、嫉妒妄想者要加強心理疏導;對鐘情妄想者，護士必須對其保持一定的嚴肅性，言談舉止要穩(wěn)重，防止被視為妄想對象;對有沖動行為者，護士要沉著冷靜，可采取保護性的約束措施等。

三、對精神分裂癥患者復(fù)發(fā)護理對策

精神分裂癥是一種嚴重影響人類健康的慢性疾病，約占我國住院精神病患者的50%，慢性精神病患者的60%。精神分裂癥是精神疾病中最常見的一種疾病，其病因至今尚未明確。其癥狀表現(xiàn)以患者的性格改變、思維怪異、行為奇特及思維、情感和行為不協(xié)調(diào)，或與現(xiàn)實環(huán)境完全脫離為主要特征。本病程進展緩慢，愈后差，常導致精神衰退，需要較長時間的鞏固治療。

（一）做好預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育

降低復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)是長期堅持藥物治療。據(jù)研究統(tǒng)計，首發(fā)精神分裂癥患者停藥一年內(nèi)的患者復(fù)發(fā)率20%，停藥2年復(fù)發(fā)率達63.1%，停藥5年復(fù)發(fā)率達81.9%。且復(fù)發(fā)給患者帶來很大的危害：每一次復(fù)發(fā)都會延緩病情的康復(fù)，使康復(fù)不完全;增加患者病人人院的次數(shù)，加重了家庭和社會的負擔;使患者對抗精神病藥治療變得不敏感;因此，必須嚴格督促患者按時、按量服藥，不隨意增減藥量或停藥，仔細觀察患者各方面的異常變化，及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)先兆，及時復(fù)診。

（二）加強精神衛(wèi)生宣傳教育

目前已有大量研究證實健康教育對提高患者服藥的依從性和降低復(fù)發(fā)率都有積極的作用。指導患者正確認識精神疾病，關(guān)心理解患者。醫(yī)護人員在對患者的病情解釋時，不過于夸大病情，亦不可輕描淡寫，讓家屬了解精神疾病的特點、危害及治療的必要性;對治療過程中可能出現(xiàn)的副作用也要逐步向家屬講明，使其做到心中有數(shù)，在面對時才不至于緊張、恐懼。

總之，隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護理模式已不能適應(yīng)新的護理理念的要求，在為病人提供整體護理服務(wù)中，廣大護士應(yīng)從單純、機械的執(zhí)行醫(yī)囑的被動護理轉(zhuǎn)變到運用護理程序為病人解決問題的整體觀念上來。護士單憑親切、熱情等傳統(tǒng)的護理方法已經(jīng)不能適應(yīng)目前的護理要求，必須加強學習，不斷擴大知識面，充分做好病人的心理護理，使病人以良好的心理狀態(tài)接受治療，達到最佳治療效果。醫(yī)護人員只有真正地深入到病人當中去，了解病人，幫助病人提高健康知識水平，才能更好地促進病人的康復(fù)，這是護理工作的一個重要內(nèi)容。通過積極普及精神衛(wèi)生知識，加強心理疏導，提高了人們對精神病患者的正確認識，并給患者提供一個良好的生活和工作環(huán)境，提高患者服藥的依從性，使其對生活和工作充滿信心，減少或消除了誘發(fā)因素，降低了復(fù)發(fā)率。