黃體酮結(jié)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)效果及對保胎成功率的影響

梁瑾

【摘要】? 目的? 探討先兆流產(chǎn)患者采用黃體酮結(jié)合間苯三酚的治療效果及對保胎成功率的影響。方法? 選取醫(yī)院2018年4月- 2020年10月收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，按照組間年齡、孕周、孕次等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組。對照組35例，采用黃體酮單一藥物進(jìn)行治療;觀察組35例，采用黃體酮與間苯三酚配合治療，對比分析兩組先兆流產(chǎn)患者臨床治療效果、保胎成功率及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 治療后，觀察組患者臨床癥狀緩解時間、癥狀消失時間和宮縮消失時間等臨床效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者保胎成功率較高，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 使用黃體酮結(jié)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)患者，可以提高臨床治理效果及保胎成功率，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

【關(guān)鍵詞】? 黃體酮;間苯三酚;先兆流產(chǎn);保胎成功率

中圖分類號? R714.21? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07--03

流產(chǎn)主要是指28周之前終止妊娠，如果女性在妊娠12周前出現(xiàn)自然終止稱作早期流產(chǎn)，在妊娠13～27周時自然終止稱作晚期流產(chǎn)[1]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，女性妊娠的自然流產(chǎn)概率為15%～40%，而其中超過75%自然流產(chǎn)發(fā)生于妊娠的16周之前，其中大約有62%女性自然流產(chǎn)則發(fā)生在12周之前[2]。自然流產(chǎn)從開始到終結(jié)需要經(jīng)歷一系列反應(yīng)，根據(jù)不同階段的反應(yīng)可將其劃分成不同名稱，包括先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)以及過期流產(chǎn)等。而先兆流產(chǎn)是孕婦在妊娠12周內(nèi)出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腰酸疼痛，陰道少量頻繁流血等，但患者處于妊娠期時，子宮頸仍無法張開，不會出現(xiàn)妊娠組織物排出等情況，隨著病情的不斷發(fā)展，難免導(dǎo)致流產(chǎn)[3]。隨著社會的發(fā)展，女性經(jīng)濟(jì)獨(dú)立的同時也引發(fā)了大量的女性疾病，先兆流產(chǎn)發(fā)病率逐年上升。臨床治療先兆流產(chǎn)時主要采取維生素、葉酸等藥物實(shí)施保守治療，但療效并不理想。目前，國外常采用間苯三酚治療，臨床效果較好。本研究將黃體酮與間苯三酚聯(lián)合應(yīng)用于先兆流產(chǎn)患者，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取醫(yī)院2018年4月- 2020年10月收治的70例先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，按照組間年齡、孕周、孕次等基本資料均衡可比的原則分為對照組和觀察組。對照組35例采用黃體酮單一進(jìn)行治療，年齡23～42歲，平均年齡28.43±3.23歲;孕周6～13周，平均9.57±2.29周;孕次1～3次。觀察組35例采用黃體酮與間苯三酚配合進(jìn)行治療，年齡24～45歲，平均年齡28.96±4.58歲;孕周7～45周，平均9.48±2.57周;孕次1～4次。兩組上述資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過張掖市山丹縣婦幼保健院倫理委員會審批同意，入選者均自愿接受研究并簽署同意書。

1.2? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（第7版）有關(guān)先兆流產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷;②患者的孕周均低于12周;③均確診為宮內(nèi)妊娠。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重肝腎功能疾病者;②胎盤早剝、習(xí)慣性流產(chǎn)、子宮畸形、宮口張開者;③神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、生殖道感染導(dǎo)致宮縮者、宮內(nèi)發(fā)育遲緩者;④神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、語言功能障礙者、甲狀腺功能異常者;⑤藥物過敏者。

1.3? 治療方法

兩組患者均治療1周，治療過程中禁止性生活，保持臥床休息，接受B超檢查，時刻關(guān)注胚胎發(fā)育狀況。

1.3.1? 對照組? 采用黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準(zhǔn)字：H20040982）口服治療，2次/d，每次100mg。

1.3.2? 觀察組? 在對照組口服黃體酮軟膠囊的基礎(chǔ)上，聯(lián)合間苯三酚（生產(chǎn)廠家：國藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司;國藥準(zhǔn)字：H20051728）口服治療，2次/d，每次160mg。

1.4? 評價指標(biāo)

（1）臨床治療效果：通過臨床癥狀緩解時間（h）、癥狀消失時間（h）、宮縮消失時間（min）3個方面進(jìn)行評價，臨床癥狀緩解時間越快治療效果越佳，癥狀消失時間及宮縮消失時間越快治療效果越佳。

（2）保胎成功率：保胎成功率越高說明治療效果越好，保胎失敗率越低說明治療效果越好。

（3）不良反應(yīng)：觀察患者是否出現(xiàn)惡心、頭痛、皮疹等不良反應(yīng)情況，發(fā)生不良反應(yīng)發(fā)生率越低說明治療效果越佳。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床癥狀緩解時間（h）、癥狀消失時間（h）、宮縮消失時間（min）等計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);保胎成功率和不良反應(yīng)發(fā)生率比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果比較

治療后，觀察組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者保胎成功率比較

治療后，觀察組患者保胎成功率較高，保胎失敗率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

與對照組比較，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3? 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)的原因主要有胚胎染色體及免疫功能異常，黃體功能短缺等，在先兆流產(chǎn)患者中，有25%～60%妊娠期女性是由于黃體功能不全所導(dǎo)致的。在妊娠早期，機(jī)體內(nèi)的孕酮主要是通過卵巢黃體產(chǎn)生的，良好的黃體功能是維持良好妊娠的重要原因，而正常的黃體功能維持需要具備完善的丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能，因此大多數(shù)臨床學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致女性黃體功能不全的主要原因與垂體沒有分泌出足夠的促卵泡成熟素、黃體生成素等存在密切相關(guān)性，同時垂體還可能因?yàn)榉置诔鲞^多（少）的催乳素、對促性腺激素不敏感、卵泡自身成熟度不夠、黃體自身合成的孕激素不夠充足、雌激素間存在的比例并不協(xié)調(diào)等存在相關(guān)性[4]。黃體功能不全會導(dǎo)致女性月經(jīng)失調(diào)，同時也是習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕癥的重要原因。目前臨床還沒有明確黃體功能不全的具體機(jī)制，認(rèn)為可能是因?yàn)槿梭w生長激素、促卵泡生長激素等出現(xiàn)分泌失調(diào)，導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良，排卵之后黃體無法分泌足夠的孕酮，使子宮對宮縮素的敏感度顯著上升，最終妊娠無法繼續(xù)維持[5]。

黃體酮是一種天然的孕激素，能夠作用在子宮內(nèi)膜中，促進(jìn)增殖期向分泌期轉(zhuǎn)化，促使孕囊的著床與早期胚胎發(fā)育提供充足的營養(yǎng)，以此讓母體維持良好的妊娠狀態(tài)。黃體酮是臨床上治療先兆流產(chǎn)的常見藥物，但單純采用黃體酮進(jìn)行治療起效較慢，保胎率仍無顯著上升[3]。間苯三酚屬于一種親肌性非阿托品非罌粟堿類純平滑肌解痙藥，這種藥物能夠直接作用在人體泌尿生殖道與胃腸道的平滑肌中，相較于其他平滑肌解痙藥物，這種藥物具有顯著的抗膽堿作用，且在解除平滑肌的痙攣癥狀時，不會引起抗膽堿樣不良反應(yīng)[6]。有關(guān)研究顯示，間苯三酚還不會導(dǎo)致心律失常、低血壓等癥狀的產(chǎn)生，不會影響人體心血管功能。有關(guān)亞急性毒性與長期毒性研究結(jié)果表明，間苯三酚不會影響到動物的重要器官與生長速度，不會對微觀組織學(xué)、生化指標(biāo)等產(chǎn)生負(fù)性影響。根據(jù)間苯三酚所具有的藥理學(xué)特征，其逐漸用于婦產(chǎn)科疾病治療中[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，間苯三酚治療先兆流產(chǎn)，能夠有效抑制先兆流產(chǎn)患者的宮縮癥狀，抑制患者下腹部疼痛情況，避免患者陰道過量出血，在孕早期時能夠有效改善孕婦機(jī)體的人絨毛膜促性腺激素水平，也不會引起太多的藥物不良反應(yīng)[8]。另有研究報(bào)道指出，間苯三酚聯(lián)合黃體酮治療早期先兆流產(chǎn)，能夠顯著提高保胎成功概率，且孕婦機(jī)體的孕酮水平會明顯上升。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果顯著優(yōu)于對照組，保胎成功率較高，保胎失敗率低，且不良反應(yīng)發(fā)生情況較少?？梢婇g苯三酚聯(lián)合黃體酮能夠明顯改善陰道出血、腹部疼痛等癥狀，對于妊娠期女性來說，具有良好的治療效果。

綜上所述，使用黃體酮結(jié)合間苯三酚治療先兆流產(chǎn)患者可以提高臨床治理效果及保胎成功率，可廣泛應(yīng)用于臨床治療。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2021-11-08收稿]