蔣艷紅　李燕艷　陸麗娟

【摘要】? 目的? 觀察集束化護(hù)理措施在控制腫瘤化療所致惡心嘔吐的臨床應(yīng)用效果。方法? 選取2020年1月- 2021年11月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的100例腫瘤化療后惡心嘔吐患者為研究對(duì)象。根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理指導(dǎo)措施，觀察組給予集束化護(hù)理措施。比較干預(yù)后兩組患者化療后惡心嘔吐、情緒變化及生活質(zhì)量。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組惡心嘔吐干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組功能、生理、情感與社會(huì)四項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 對(duì)惡性腫瘤化療后惡心嘔吐的患者采取集束化護(hù)理措施，可減輕患者惡心嘔吐情況，改善負(fù)性情緒，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 集束化護(hù)理;惡性腫瘤;化療;惡心嘔吐

中圖分類(lèi)號(hào)? R473.73? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）07-03

惡性腫瘤多以化療干預(yù)，但化療藥物在對(duì)癌細(xì)胞進(jìn)行殺滅的同時(shí)，也會(huì)損害正常細(xì)胞，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫發(fā)、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，影響治療的依從性[1]。因此，為保障治療工作順利開(kāi)展，需探索適宜的護(hù)理措施來(lái)減輕患者不良反應(yīng)[2]。本研究采用集束化護(hù)理措施對(duì)化療后惡心嘔吐的患者進(jìn)行干預(yù)，觀察臨床干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

選取2020年1月- 2021年11月鹽城市大豐人民醫(yī)院收治的100例腫瘤化療后惡心嘔吐患者為研究對(duì)象。根據(jù)組間基本資料均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為化療所導(dǎo)致的惡心、嘔吐;滿足WHO制定的嘔吐分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通障礙患者;精神疾病及無(wú)自主行為能力者;依從度及配合度不高者。觀察組男20例，女50例;年齡38～69歲，平均53.8±11.2歲;癌癥類(lèi)型：肺癌23例，宮頸癌11例，乳腺癌16例;嘔吐分級(jí)：4度12例，3度23例，2度15例。對(duì)照組男25例，女25例;年齡37～69歲，平均53.2±11.1歲;癌癥類(lèi)型：肺癌22例，宮頸癌11例，乳腺癌17例;嘔吐分級(jí)：4度11例，3度25例，2度14例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，并簽署同意書(shū)。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員以網(wǎng)絡(luò)檢索及院內(nèi)實(shí)例分析整合，基于科室現(xiàn)狀確定服務(wù)內(nèi)容。

（1）情感干預(yù)：開(kāi)展主動(dòng)交流，以朋友或晚輩角度引導(dǎo)患者講出心中的想法，在傾聽(tīng)中評(píng)估其心態(tài)。對(duì)負(fù)性情緒較輕者可通過(guò)加強(qiáng)宣教，開(kāi)展注意力轉(zhuǎn)移等形式干預(yù)，較重者需行專(zhuān)業(yè)疏導(dǎo)。向患者患者及親屬講解化療影響，讓患者有充足的準(zhǔn)備應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)發(fā)生。

（2）日常干預(yù)：調(diào)整室內(nèi)設(shè)施，保障環(huán)境適宜。與患者及親屬開(kāi)展交流，告知其患者需要陪伴與關(guān)懷。行膳食結(jié)構(gòu)制定，在允許范圍內(nèi)基于患者飲食喜好考慮選取適宜食物，遵循每日多餐，每餐少食的原則確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)攝入充足。加強(qiáng)衛(wèi)生、口腔護(hù)理。

（3）惡心嘔吐反應(yīng)干預(yù)：依據(jù)患者檢查結(jié)果與恢復(fù)情況、實(shí)際表現(xiàn)選取適宜措施。如放松法，即以播放輕音樂(lè)、加強(qiáng)教育、消除環(huán)境陌生感等措施幫助患者放松，平穩(wěn)心態(tài)。通過(guò)體位協(xié)調(diào)使患者肌肉放松、呼吸平緩，緩解不良反應(yīng)影響。松弛法，即行催眠指導(dǎo)，腹式呼吸訓(xùn)練安排，依據(jù)患者耐受及身體情況選取適宜有氧運(yùn)動(dòng)。對(duì)于惡心嘔吐表現(xiàn)嚴(yán)重者遵醫(yī)囑開(kāi)展藥物干預(yù)。

1.2.2? 觀察組? 實(shí)施集束化護(hù)理，主要包括以下幾方面。

（1）集束化護(hù)理指導(dǎo)：成立多元集束化護(hù)理指導(dǎo)小組，并對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)。多元集束化護(hù)理指導(dǎo)小組由護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，組員均具有大專(zhuān)及以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱(chēng)，具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，具備豐富的腫瘤化療護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，主要負(fù)責(zé)對(duì)腫瘤化療年輕護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，制定護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)等工作。由護(hù)理指導(dǎo)小組的護(hù)理組員對(duì)所有腫瘤化療工作1年以上的護(hù)士進(jìn)行腫瘤化療的理論與操作培訓(xùn)。

（2）集束化護(hù)理方案：①基本情況護(hù)理。按時(shí)監(jiān)測(cè)患者的基本生命指標(biāo)，包括脈搏、呼吸、心率情況以及血液指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)異常，第一時(shí)間通知主治醫(yī)生。②化療前評(píng)估及心理疏導(dǎo)?；熐皯?yīng)詳細(xì)對(duì)患者的基本資料進(jìn)行了解，包括體質(zhì)、疾病史、既往化療后惡心嘔吐發(fā)生頻率等。通常情況下，男性惡性腫瘤患者化療后發(fā)生惡心嘔吐的概率低于女性，產(chǎn)生這一現(xiàn)象的原因與女性精神心理因素有一定的關(guān)系，女性很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，這在一定程度上降低其對(duì)惡心嘔吐癥狀的耐受力。若經(jīng)護(hù)理評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)積極對(duì)其負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，向其解釋化療的方法、意義等，并告知穩(wěn)定的情緒利于提高化療耐受性，降低惡心嘔吐發(fā)生概率。③化療期間患者缺乏食欲的概率高達(dá)94.6%，若患者再發(fā)生惡心嘔吐癥狀，容易造成營(yíng)養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，指導(dǎo)患者化療期間合理選擇食物，少食固體或者是堿性食物，多食酸性食物，利于對(duì)其惡心癥狀進(jìn)行控制。一日當(dāng)中應(yīng)做到少食多餐，少吃油炸、易產(chǎn)氣以及刺激辛辣類(lèi)食物。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽，多飲水，化療時(shí)可口中含一片生姜，直至化療結(jié)束。④預(yù)防性口服止吐藥?；熐翱深A(yù)防性給予患者止吐藥物，但給藥前，應(yīng)明確惡心嘔吐病因，并選擇合理的給藥途徑。給藥后注意觀察嘔吐次數(shù)、性質(zhì)及數(shù)量等。⑤環(huán)境及口腔預(yù)防。應(yīng)保障患者就餐環(huán)境的良好通風(fēng)性，盡可能將已經(jīng)發(fā)生惡心嘔吐患者與未發(fā)生惡心嘔吐患者分別安排在不同房間，及時(shí)清理干凈患者嘔吐物。良好的口腔清潔可對(duì)惡心嘔吐癥狀進(jìn)行緩解，在發(fā)生此癥狀后，也應(yīng)立即對(duì)口腔異味進(jìn)行去除。⑥相應(yīng)治療。若化療后患者出現(xiàn)急性嘔吐現(xiàn)象，可給予5-羥色胺受體拮抗劑進(jìn)行治療，若嘔吐癥狀經(jīng)評(píng)估后為中度，可在服用5-羥色胺受體拮抗劑的基礎(chǔ)上加用皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物;若評(píng)估后為重度，在前者的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)激肽1受體拮抗劑。西醫(yī)在治療化療后惡心嘔吐癥狀方面有明顯的優(yōu)勢(shì)，尤其是患者發(fā)生急性嘔吐現(xiàn)象后，治療效果明顯。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）惡心嘔吐干預(yù)效果：參照WHO抗癌藥物急性毒性反應(yīng)準(zhǔn)則[3]判定患者惡心嘔吐干預(yù)效果，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：0～1度，無(wú)嘔吐情況，未見(jiàn)或輕微惡心反應(yīng);有效：2～3度，有暫時(shí)性嘔吐或開(kāi)展治療可緩解;無(wú)效：4度，惡心嘔吐無(wú)法控制。總有效率=（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

（2）負(fù)性情緒：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估負(fù)性情緒，總分均為80分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重。

（3）生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)價(jià)，包括4個(gè)方面（功能、情感、社會(huì)、生理），各項(xiàng)均實(shí)施百分制評(píng)分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者惡心嘔吐干預(yù)效果

護(hù)理干預(yù)后，觀察組惡心嘔吐干預(yù)總有效率高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組患者負(fù)性情緒比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

化療期間患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀主要由化療藥物及精神層面因素引起[3]。由于化療藥物服用后聚集于患者腸腔內(nèi)時(shí)，使藥物對(duì)其神經(jīng)遞質(zhì)造成一定的刺激，例如刺激腸嗜鉻細(xì)胞釋放大量5-羥色胺等，且會(huì)中和腹腔迷走神經(jīng)傳入神經(jīng)末梢上的5-羥色胺受體，出現(xiàn)神經(jīng)沖動(dòng)，使迷走神經(jīng)上的神經(jīng)遞質(zhì)向延髓孤束核進(jìn)行傳遞，進(jìn)一步向腦干延髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)背外側(cè)的嘔吐中樞進(jìn)行投射，致使患者出現(xiàn)惡心嘔吐現(xiàn)象[4]。由于精神緊張引起的條件反射對(duì)患者的大腦皮質(zhì)及邊緣區(qū)進(jìn)行直接刺激，進(jìn)而引起嘔吐[5]。此外，第四腦室底尾緣后孔區(qū)中含有多種神經(jīng)遞質(zhì)受體，例如血管緊張素、胃泌素、5-羥色胺以及多巴胺等，均可通過(guò)對(duì)這些受體的刺激引發(fā)嘔吐現(xiàn)象[6]。

化療后惡心嘔吐屬于常見(jiàn)反應(yīng)，影響患者情緒的同時(shí)也會(huì)降低其生活質(zhì)量與治療依從性，導(dǎo)致惡性循環(huán)，影響患者治療效果[7]。集束化護(hù)理是近年來(lái)應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，是集合一系列有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施進(jìn)行的臨床護(hù)理，它最早在美國(guó)被提出，目的是讓護(hù)理人員為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[8]。集束化護(hù)理中的每個(gè)元素都經(jīng)臨床證實(shí)對(duì)患者有益，且各元素的共同作用比單獨(dú)執(zhí)行更能提高患者治療及護(hù)理效果[9]。一個(gè)集束一般包含3～6個(gè)元素，每個(gè)元素都需是具體的、可操作的，并被廣泛認(rèn)可的[10]。如本集束化措施中的化療前評(píng)估、心理疏導(dǎo)、根據(jù)評(píng)估預(yù)防性口服止吐藥、口腔預(yù)防工作等元素的共同作用，可有針對(duì)性地預(yù)防患者嘔吐及降低其嘔吐的痛苦程度。

本研究結(jié)果表明，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，負(fù)性情緒低于對(duì)照組，惡心嘔吐情況也有所改善，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。分析原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)護(hù)理模式雖可發(fā)揮一定效果，但仍無(wú)法完全達(dá)到患者及親屬需求的程度。在集束化護(hù)理措施的開(kāi)展下，心理疏導(dǎo)模塊可有效消除患者負(fù)性情緒，使其心態(tài)保持平穩(wěn)，對(duì)護(hù)理內(nèi)容與護(hù)理人員保持認(rèn)可態(tài)度，提高依從性;化療前綜合評(píng)估模塊則能提前對(duì)患者的抗嘔吐能力、病情程度做好劃分，為后續(xù)預(yù)防性服用止吐藥模塊做好基礎(chǔ)工作;針對(duì)不良反應(yīng)指導(dǎo)模塊則可通過(guò)放松法與松弛法極大程度改善患者惡心嘔吐表現(xiàn)，從身體及心理兩方面消除不良反應(yīng)，使其舒適度提升。

綜上所述，將集束化護(hù)理措施應(yīng)用于腫瘤化療后的患者，可減輕惡心嘔吐表現(xiàn)，改善負(fù)性情緒，提高生活質(zhì)量。

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[2022-02-23收稿]