許惠

【摘要】? 目的? 探討心理護理聯(lián)合健康教育對老年高血壓患者降壓效果、服藥依從性及自我護理效能的影響。方法? 選取2020年5月—2021年5月淮安市第二人民醫(yī)院80例老年高血壓住院患者作為研究對象;依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各40例患者。對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予心理護理聯(lián)合健康教育干預。對比兩組患者降壓效果、服藥依從性和自我護理效能。結(jié)果? 護理干預后，觀察組患者收縮壓（SBP）116.10±6.45mmHg，舒張壓（DBP）82.34±6.14mmHg均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的自我概念評分為27.32±2.24分，自我責任感評分為26.75±3.29分，健康知識水平評分為35.78±3.5435.78±3.54分，自我護理能力評分為34.62±3.27分均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者用藥依從率為97.50%，飲食依從率為90.00%，運動依從率為82.50%均優(yōu)于照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者焦慮評分（SAS）評分為45.83±4.96分，抑郁評分（SDS）評分為40.52±6.86分均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 對于高血壓老年患者采取心理護理聯(lián)合健康教育干預，能夠有效控制患者血壓指標，提高患者自身自我護理技能，讓用藥、飲食和運動控制依從性得到提升，有利于患者身心健康。

【關鍵詞】? 高血壓;心理護理;健康教育;降壓效果;服藥依從性;自我護理效能

中圖分類號? R47? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-04

高血壓是一種常見老年慢性疾病，主要采用藥物治療的方式將血壓控制在正常范圍內(nèi)，防止病情進展的目標[1]。但由于患者多為老年人，且老年患者記憶力衰退，導致用藥依從性和自我護理能力較差，難以保證血壓指標的穩(wěn)定[2]?；颊呷糸L時間保持高血壓狀態(tài)，可能增加罹患心腦血管疾病的風險，嚴重威脅患者身體健康。高血壓老年患者需進行長期健康管理，確保老年患者按時用藥，合理控制飲食，以達到控制血壓的作用[3]。心理護理聯(lián)合健康教育通過提高老年患者的認知水平，指導患者正確看待疾病和藥物治療，并對患者進行心理疏導，緩解患者心理負擔和壓力，從而提高患者依從性和自我護理能力，更有利于患者病情的控制，提高臨床療效。因此，本研究旨在探討心理護理聯(lián)合健康教育對老年高血壓患者降壓效果、服藥依從性及自我護理效能的影響。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年5月—2021年5月淮安市第二人民醫(yī)院80例老年高血壓住院患者作為研究對象。納入標準：所有患者均確診為高血壓，對本研究知情;患者具備正常溝通和認知水平;患者配合度良好，近1周內(nèi)未接受過相關治療。排除標準：患者有精神障礙，配合度差;患者有重要器官功能障礙，患者中途退出或失聯(lián);患者同時接受其他治療。依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對照組與觀察組，每組各40例患者;其中對照組男性21例，女性19例;患者平均年齡為67.23±5.19歲;患者平均病程為10.21±0.54年;患者基礎病情況：心腦血管疾病3例，糖尿病4例，其他2例。觀察組男性22例，女性18例;患者平均年齡為66.95±5.21歲;患者平均病程為10.18±0.49年;患者基礎病情況：心腦血管疾病3例，糖尿病4例，其他2例。兩組患者上述基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。研究經(jīng)過江蘇淮安市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2? 護理方法

1.2.1? 對照組? 給予對照組患者常規(guī)護理，其中包括：指導患者正確用藥，向患者科普健康飲食的重要性，建議患者戒煙戒酒，保持良好的生活習慣。建議患者適當運動，保持良好作息。

1.2.2? 觀察組? 在對照組基礎上增加心理護理聯(lián)合健康教育，具體包括：

（1）健康教育：①定期展開健康宣教活動，對患者進行針對性指導。使用家用血壓計做示范，指導患者正確使用血壓計進行血壓的監(jiān)測，患者應早晚各測量一次血壓。每次測量血壓可重復進行兩次，若兩次差值較大，可進行第三次，并記錄血壓數(shù)據(jù)。②對患者飲食進行指導，通過聊天方式了解患者日常飲食偏好，建議患者進行低鹽低脂飲食，多食用水果蔬菜。分發(fā)健康宣傳手冊，告知患者適宜食用的食材?？裳垹I養(yǎng)科醫(yī)師為高血壓患者定制食譜，以當?shù)爻Ｒ娛巢臑橹?，按照季?jié)性設計，方便于患者應用。③分發(fā)用藥指導卡片，詳細記錄用藥時間、用藥劑量以及注意事項;患者應用溫水用藥，禁止用果汁、牛奶等服藥。建議患者設置鬧鐘提醒自己用藥，可購買小藥盒，隨身攜帶，每天按照藥盒用藥，保證按時按量用藥。④很多老年患者缺乏疾病知識，針對患者存在的疾病認知誤區(qū)的患者，護士需要進行針對性講解，強調(diào)隨意改變用藥劑量的不良后果。護士通過網(wǎng)絡、微信等渠道收集老年人群中流傳的“偏方”，逐個破解謠言，向老年人科普正確的治療方案。尤其是針對老年人微信中轉(zhuǎn)發(fā)的虛假科普文章的現(xiàn)象，護士需要向老年人推薦官方微信公眾號，閱讀正規(guī)科普文章。⑤向患者科普常見醫(yī)學常識，使用通俗易懂的語言并結(jié)合圖片、視頻等講解高血壓的相關知識，方便老年人理解。告知患者謹慎使用保健品，保健品無法起到藥物作用，濫用可能威脅身體健康，引起患者重視。

（2）心理護理：①通過聊天方式了解患者主要存在的負面情緒，很多患者出于經(jīng)濟能力原因排斥長期服藥，醫(yī)護人員要幫助患者正確看待藥物治療，告知長時間保持高血壓狀態(tài)對身體的損傷，并提供價格優(yōu)惠的藥物進行治療。②可邀請家屬一同參與健康宣教，對家屬進行動員，鼓勵家屬多陪伴患者，從家人角度鼓勵患者，陪同患者一同健康飲食、適當運動，提高老年人依從性。③可添加患者或者家屬微信，建立微信群，定期轉(zhuǎn)發(fā)健康知識，解答患者疑問，讓患者感受到醫(yī)護人員持續(xù)性的關懷，并鼓勵患者之間互相分享護理經(jīng)驗。④定期組織小組活動，組織高血壓患者一同參與小組活動，在醫(yī)護人員主持下展開小組游戲，科普醫(yī)療常識，引導患者互相分享護理經(jīng)驗，從活動中滿足患者交友、傾訴的心理需要，得到來自病友的心理支持。

1.3? 觀察指標

（1）血壓評估：對比兩組患者收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）[4]。

（2）自我護理能力評估：具體包括自我概念（0～36分）、自我責任感（0～32分）、健康知識水平（0～56分）、自我護理能力（0～48分）4個部分進行評分，分數(shù)高代表自我護理能力更好[5]。

（3）兩組患者依從性評估：持續(xù)統(tǒng)計1個月患者依從情況。依從標準：患者依從次數(shù)≥24天，統(tǒng)計用藥依從率、飲食依從率、運動依從率[6]。

（4）心理評估：使用焦慮自評量表（SAS）調(diào)查，合計20項，1～4分/項，得分=總分×1.25，>50分代表有焦慮情緒。用抑郁自評量表（SDS）調(diào)查，合計20項，1～4分/項，得分=總分×1.25，>53分代表有抑郁情緒。

1.4? 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗;計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗; P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血壓水平對比

護理干預后，觀察組患者血壓指標均低于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者自我護理能力對比

護理干預后，觀察組患者的自護能力評分均優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者依從性對比

護理干預后，觀察組患者的用藥、飲食、運動依從率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者心理健康評分對比

護理干預后，觀察組患者心理健康評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

高血壓作為常見慢性病，具有病程長，治療難度高的特點;患者需要接受長期藥物治療，以達到控制血壓指標、控制病情進展的目的[7]。高血壓也是引發(fā)心腦血管疾病的重要因素，因此患者需要重視高血壓用藥，保證血壓指標穩(wěn)定，避免臟器功能受到損傷，嚴重影響患者的身體健康[8]。尤其是老年患者，由于認知水平不高，再加上心理因素、基礎病等影響，患者用藥依從性普遍較低，直接對治療效果產(chǎn)生了不良影響[9]。對老年患者采取健康教育，能夠針對性提高患者認知水平，向患者科普關于高血壓疾病的知識，正確對待高血壓疾病和藥物治療，建立控制血壓的信心。對患者日常飲食和運動進行健康指導，邀請營養(yǎng)科醫(yī)師設計健康食譜，方便患者按食譜科學飲食，全方位干預患者飲食和生活，糾正錯誤的生活和飲食習慣[10]。同時針對患者常見的認知錯誤進行針對性指導，避免老年患者受到網(wǎng)絡上虛假科普知識蒙蔽，接受正確科學的健康指導。另外由于高血壓病程長，容易導致患者身體不適，容易產(chǎn)生焦慮、自我懷疑、自暴自棄等不良情緒，然而負性心理情緒更不利于控制血壓水平，甚至可能增加并發(fā)癥、病情惡化的風險[11]。在健康教育基礎上展開心理護理，通過聊天方式了解患者面臨的心理困擾，采用一對一進的模式行指導。同時邀請家屬一同參與，使家屬參與到心理護理中，給予患者更多的心理支持[12]。借助于微信群鼓勵病友之間互相交流和鼓勵，為患者建立更完善的心理支持系統(tǒng)，從而改善患者的不良情緒。通過小組活動的開展，讓病友之間進行面對面交流，一方面互相分享護理經(jīng)驗和降壓經(jīng)驗，另一方面也能消除老年人的孤獨感和病恥感，感受到同輩群體的心理支持和鼓勵，有助于老年人心理健康。

由本研究可見，觀察組患者接受健康教育和心理護理后，自我護理能力顯著改善，其血壓指標也得到有效控制，提高了藥物治療效果。馮蔡蓮[13]的研究結(jié)果顯示，對高血壓老年患者展開心理干預后，患者運動依從率為91.84%，飲食依從率為97.96%，用藥依從率為97.96%均高于對照組，與本文結(jié)果一致?？梢娦睦碜o理聯(lián)合健康教育可有效改善患者的依從性，為藥物治療創(chuàng)建了有利條件。龔婷[14]的研究發(fā)現(xiàn)，對于高血壓患者聯(lián)合應用心理護理以及健康教育后，患者SAS評分為44.34±7.43分，SDS評分為43.32±7.65分，顯著低于對照組，和本文研究結(jié)論一致。證明心理護理聯(lián)合健康教育更有利于患者的身心健康，提高其生活質(zhì)量，具有較高臨床價值。

綜上所述，對于高血壓老年患者采取心理護理聯(lián)合健康教育干預，能夠有效控制患者血壓指標，提高患者自身自我護理技能，讓用藥、飲食和運動控制依從性得到提升，有利于患者身心健康，具有突出優(yōu)勢。

4? 參考文獻

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[2021-12-21收稿]