陳杉　李林

【摘要】? 目的? 基于“塞因塞用法”探析益氣潤腸方對氣虛型老年便秘患者的臨床療效。方法? 選取2020年1月- 2020年12月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部脾胃科門診的60例氣虛型老年便秘患者，采用隨機數(shù)字表法結(jié)合組間均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上服用益氣潤腸方治療，比較兩組患者中醫(yī)癥候評分、便秘患者生活質(zhì)量評分（PAC-QOL評分）、臨床療效及停藥4周、8周便秘的復(fù)發(fā)評分。結(jié)果? 觀察組中醫(yī)證候評分、PAC-QOL評分低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。停藥4周、8周，觀察組便秘復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低，其中8周復(fù)發(fā)率組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的治療總有效率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 益氣潤腸方治療氣虛型老年功能性便秘臨床療效確切，可改善中醫(yī)癥候，減少患者擔(dān)憂度、降低復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】? 老年便秘;塞因塞用;氣虛便秘;益氣潤腸方

中圖分類號? R256.35? ? 文獻標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）07-03

便秘是影響高齡患者的重要健康問題之一，老年便秘主要癥狀為排便困難、大便干硬、排便時間長或每周排便少于三次，是老年患者消化系統(tǒng)最常見的疾病之一，總體患病率為2%～27%不等[1]。隨著年齡的增長，老年便秘的患病率增加約50%[2]。便秘可引起患者產(chǎn)生食欲不振、惡心嘔吐等胃腸道癥狀，甚至?xí)a(chǎn)生尿路功能障礙、肛裂、直腸脫垂、痔瘡、腸梗阻和暈厥等后果[3]。臨床治療老年便秘一般分為藥物治療和非藥物治療。非藥物治療主要包括改變飲食結(jié)構(gòu)及通過運動增加胃腸蠕動功能;藥物治療分為西藥和中藥治療。西藥治療不能長期用藥，具有一定局限性，而中藥聯(lián)合西藥治療，可增加療效、減少不良反應(yīng)，有效提高患者生活質(zhì)量[4]。本研究觀察益氣潤腸方聯(lián)合西藥治療氣虛型老年便秘患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

以2020年1月- 2020年12月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院干部脾胃科門診的60例氣虛型老年便秘患者為研究對象，按圖1流程，采用隨機數(shù)字表法結(jié)合組間均衡可比的原則分為對照組和觀察組，每組30例;兩組患者在性別、年齡、有無親屬疏導(dǎo)方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)及納排標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《功能性便秘的羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)》[5]擬定為：①必須符合以下2項或2項以上：排便費力、便質(zhì)干硬或塊狀、排便有不盡感、肛門直腸有梗阻或阻塞感（需要人工手法輔助排便：同每周排便少于3次）;②未使用瀉藥患者中稀便少見;③尚不夠診斷為腸易激綜合征;④癥狀持續(xù)出現(xiàn)6個月;⑤除外腸道或全身器質(zhì)性病因以及藥物因素導(dǎo)致的便秘。

（2）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]第九版中氣虛便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（3）納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥60歲且同時符合以上西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者自愿簽署知情同意書;③近一月內(nèi)未使用過治療便秘藥物;④電子結(jié)腸鏡下未見明顯器質(zhì)性改變。

（4）排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<60周歲;②不符合以上西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的任意一項;③患者不愿簽署知情同意書;④患者因藥物依賴或器質(zhì)性病變引起的頑固性便秘;⑤合并嚴(yán)重肝臟、心臟、腎臟、造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病;⑥嚴(yán)重酗酒者;⑦研究人員認(rèn)為不適合納入的。

1.3? 治療方法

1.3.1? 對照組? 給予雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20060010）治療，1次3片，1天3次，餐后溫開水送服（需冷藏）。療程為14天。

1.3.2? 觀察組? 在對照組基礎(chǔ)上加服益氣潤腸方，藥物組成：黃芪30g，枳實10g、當(dāng)歸10g、厚樸10g，木香9g，熟地黃10g、枸杞子12g、麥冬10g、火麻仁20g、郁李仁20g、檳榔10g、柏子仁10g，日1劑，1天2次，在服藥期間，禁用其他中藥湯劑或中成藥。療程為14天。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）中醫(yī)癥候積分：觀察患者有無倦怠乏力、自汗盜汗、便溏、食欲不振癥狀，按照無、輕度、中度、重度，分別記為1、2、3、4分，得分在4～16分。

（2）便秘患者生活質(zhì)量評分（PAC-QOL評分）：包括兩組患者治療前后生理狀態(tài)、社會心理狀態(tài)、擔(dān)憂程度、治療滿意度對比情況，分為很滿意（0分）、比較滿意（1分）、一般（2分）、滿意度欠佳（3分）、很不滿（4分），每人得分在0～16分之間，得分越高則生活質(zhì)量越差。

（3）臨床療效：分為治愈、好轉(zhuǎn)、無效三個等級，觀察兩組患者治療后有效率，療程內(nèi)排便時間恢復(fù)正常，排便感及便質(zhì)無異常為治愈;至少一個主癥減輕或恢復(fù)正常，排便間隔時間72小時以內(nèi)為好轉(zhuǎn);排便情況無改善為無效。

（4）便秘的復(fù)發(fā)情況：觀察兩組患者停藥4周、8周便秘的復(fù)發(fā)情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料采用“ ±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療前后中醫(yī)癥候積分的比較

治療前，兩組患者中醫(yī)癥候積分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組患者中醫(yī)癥候積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2? 兩組患者治療前后PAC-QOL評分的比較

兩組治療前便秘患者生活質(zhì)量評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組便秘患者生活質(zhì)量評分均明顯降低，且觀察組低于對照組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者臨床療效的比較

治療后兩組患者便秘癥狀均有好轉(zhuǎn)，且觀察組療效優(yōu)于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

2.4? 兩組患者停藥4周、8周后便秘復(fù)發(fā)情況

觀察組患者停藥4周、8周后便秘復(fù)發(fā)人數(shù)均比對照組低，但8周后組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3? 討論

便秘是最常見的功能性疾病之一，一般情況下便秘患者主觀性表現(xiàn)為大便性質(zhì)較硬、排便周期較長、排便后不適、排便時間過長等。便秘由多種因素引起，老年便秘常因腸道蠕動減弱、消化能力減退引起，而繼發(fā)性便秘可由神經(jīng)障礙、藥物和/或肌肉營養(yǎng)不良引起[7-8]。便秘的并發(fā)癥較多，對于老年便秘患者其危害更甚。腸道微生物群包括各種有益和有害的細(xì)菌，它們與宿主積極相互作用[9]。便秘的發(fā)生與腸道生態(tài)失調(diào)有關(guān)。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可改善患者腸道微環(huán)境及生理活性物質(zhì)濃度，進而促進排便。在結(jié)腸內(nèi)雙歧桿菌四聯(lián)活菌可代謝產(chǎn)生部分短鏈脂肪酸，進而降低腸道ph值，促進胃腸蠕動，改善便秘癥狀[10]。此外，短鏈脂肪酸（SCFAs），特別是丁酸鹽可以改變糞便的稠度，從而緩解排便時的疼痛或不適[11]。本病屬于中醫(yī)“便秘”范疇，老年患者素體正氣虧虛，陰液不足，腸道傳動不足，糞道失潤。中醫(yī)在治療本病時，強調(diào)“整體觀”和“治未病”，能明顯改善患者便秘情況，尤其中醫(yī)經(jīng)典治法“塞因塞用”應(yīng)用于本病治療時療效確切，“便秘”為“塞”，是因正氣虧虛，陰液不足，實則為“虛”，應(yīng)用“以補開塞”為本病的治法[12]。本研究所用方劑中，黃芪、白術(shù)、黨參補氣，健脾助運;熟地黃、當(dāng)歸、柏子仁、炒火麻仁潤腸降燥通便;酒女貞子、桑椹、北柴胡、升麻、炒枳實調(diào)暢上下氣機，氣得健而助便出，肉蓯蓉補陽使年老體虛者氣得生化，助陽化氣，全方共湊“溫陽補氣，潤腸通便”之功效。本研究中治療后觀察組中醫(yī)證候評分、PAC-QOL評分、停藥4周、8周便秘復(fù)發(fā)人數(shù)較對照組明顯降低;觀察組的治療總有效率高于對照組，表明益氣潤腸方治療氣虛型老年功能性便秘療效顯著，臨床可針對老年證屬中氣虛者以“塞因塞用”為法進行治療。

綜上所述，基于“塞因塞用法”下益氣潤腸方應(yīng)用于氣虛型老年便秘患者治療下，可改善患者便秘癥狀，改善生活質(zhì)量質(zhì)量，降低便秘復(fù)發(fā)率，整體應(yīng)用效果顯著。

4? 參考文獻

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[2021-12-02收稿]