“私人訂制”保留灌腸聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

朱銳銳 朱其華 馮銀平 孫紅梅 杜婉莉 卓雪琳 王楠楠

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，其以結(jié)腸黏膜連續(xù)性、彌漫性炎癥改變?yōu)樘攸c(diǎn)，病因未明，暫無法治愈[1]。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)性、反復(fù)性的腹瀉、腹痛、伴隨黏液膿血便。保留灌腸法是治療潰瘍性結(jié)腸炎的有效方法，可以使藥物直接且快速作用于腸道黏膜，緩解癥狀。保留灌腸的體位、灌腸的材料、插管深度、灌腸液的溫度可直接影響藥物在腸內(nèi)保留的時(shí)間及療效[2]?，F(xiàn)臨床使用的一次性保留灌腸液產(chǎn)品前端僅5 cm，對(duì)于病變部位較高的患者，藥液不能直接作用于病變部位，且長(zhǎng)期腹瀉可導(dǎo)致肛門括約肌松弛，不利于藥物的保留，從而達(dá)不到預(yù)期治療效果[3]。本研究是在一次性灌腸液前端連接一次性硅膠吸痰管進(jìn)行保留灌腸，并聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉的方法，觀察藥液在腸道內(nèi)的保留時(shí)間有效率、患者對(duì)保留灌腸操作的滿意度情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月-2020年6月的29例（住院期間行保留灌腸213次）潰瘍性結(jié)腸炎且行藥物保留灌腸的住院患者為對(duì)照組，選取2020年7月-2020年12月的29例（住院期間行保留灌腸287次）潰瘍性結(jié)腸炎且行藥物保留灌腸的住院患者為觀察組。觀察組中男19例，女10例，年齡16～85歲，平均年齡（41.79±17.14）歲；對(duì)照組中男13例，女16例，年齡22～68歲，平均年齡（43.83±13.92）歲。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者保留灌腸前一般資料比較

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷符合炎癥性腸病診斷與治療共識(shí)意見[4]；使用同一種保留灌腸液保留灌腸的患者；自愿并同意參加。②排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神病史、認(rèn)知或智力障礙；灌腸過程中患者強(qiáng)烈要求終止者；明確表示不同意參與者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者實(shí)施常規(guī)保留灌腸法，即取一次性灌腸液，灌腸前囑患者排空腸道及膀胱，抬高臀部10 cm，左側(cè)臥位，一次性灌腸液前端插入肛門，將灌腸液緩慢擠入肛門內(nèi)。

1.3.2 觀察組 對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化精準(zhǔn)保留灌腸聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉法：①在行保留灌腸治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者床尾懸掛自制表格，表格內(nèi)容包括床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、病變部位、大便次數(shù)、保留時(shí)間、滿意情況等內(nèi)容。②保留灌腸時(shí)在一次性灌腸液前端連接一次性硅膠吸痰管，用石蠟油充分潤(rùn)滑吸痰管前端后，根據(jù)病變部位將吸痰管前端插直腸和乙狀結(jié)腸置入15～17 cm，乙狀結(jié)腸以上20～25 cm[5]，將灌腸液緩慢擠入肛門內(nèi)，觀察患者有無不適情況，囑平、左、右、俯臥位休息，保留至少2 h以上，7～10天為一療程。③每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)[6]：患者行仰臥位，上肢平放在身體兩側(cè)，腿并攏彎曲，將肩部和腳掌作為支撐點(diǎn)，進(jìn)行深呼吸，吸氣時(shí)緊縮肛門，呼氣時(shí)放松，持續(xù)10 s/次左右，首次做15組，以后逐漸增加到30組，2次/d。④提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉方法制作成視頻，發(fā)送至微信群供患者參考。⑤每日由責(zé)任護(hù)士督促患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) ①潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間有效率 = 同期潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間≥2 h次數(shù)/統(tǒng)計(jì)周期內(nèi)潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。②潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意度=（潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸滿意+較滿意次數(shù)）/潰瘍性結(jié)腸炎患者保留灌腸總次數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者保留灌腸后藥物保留時(shí)間有效率、保留灌腸滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、表3。

表2 兩組患者保留灌腸保留時(shí)間比較 例次(%)

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 例(%)

3 討 論

潰瘍性結(jié)腸炎是一種在結(jié)腸直腸黏膜發(fā)生的不明病因的慢性自發(fā)性的炎癥與潰瘍改變。UC常侵犯直腸遠(yuǎn)端，并最常侵犯黏膜，而很少侵犯腸壁深層，以黏膜糜爛潰瘍?yōu)橹?，多累及遠(yuǎn)端結(jié)腸，亦可累及全部結(jié)腸[7]?，F(xiàn)臨床使用的一次性保留灌腸液產(chǎn)品前端僅5 cm，對(duì)于病變部位較高的患者，藥液不能直接作用于病變部位，同時(shí)灌腸液直接刺激直腸，易引起排便反射，從而達(dá)不到治療預(yù)期效果。我科采用的的個(gè)體化精準(zhǔn)保留灌腸法，一次性灌腸腸液前端連接一次性硅膠吸痰管，根據(jù)病變部位將吸痰管前端插直腸和乙狀結(jié)腸置入15～17 cm，乙狀結(jié)腸以上20～25 cm，能夠?qū)⒐嗄c液直接送到腸道黏膜病變部位，這樣能夠避免灌腸液直接刺激直腸，引起排便反射[8]，能夠延長(zhǎng)灌腸液在腸道內(nèi)保留時(shí)間。我科采用個(gè)體化精準(zhǔn)保留灌腸法使患者灌腸后保留時(shí)間大于2 h占比約90.24%，患者滿意度為92.33%，保留時(shí)間的延長(zhǎng)，滿意度提高，進(jìn)一步增加患者依從性，提高治療效果。

潰瘍性結(jié)腸炎臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便、腹痛、病變活躍期期與緩解期交替出現(xiàn)等，長(zhǎng)期腹瀉引起患者肛門括約肌松弛，不利于藥液的保留。提肛運(yùn)動(dòng)是一種既簡(jiǎn)單又實(shí)用的肛門功能鍛煉方法，具有預(yù)防和治療肛門疾病的雙重作用[9]。我科采用個(gè)體化精準(zhǔn)保留灌腸聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，每日進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉使肌肉間接性收縮起到“泵”的作用，改善盆腔的血液循環(huán)，提高肛門括約肌的彈性，增強(qiáng)肛門的約束力，加強(qiáng)控制排便能力，可延長(zhǎng)保留灌腸治療時(shí)間，達(dá)到很好的治療效果。目前大多數(shù)患者在護(hù)士指導(dǎo)下能進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，但是還不能有效進(jìn)行鍛煉，因此我科制作提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉視頻，分享在患者微信群，供患者隨時(shí)學(xué)習(xí)并鍛煉，此方法不僅在臨床方便應(yīng)用，而且可以居家應(yīng)用，值得臨床推廣。

綜上所述，經(jīng)保留灌腸法治療的潰瘍性結(jié)腸炎患者，采用個(gè)體化保留灌腸聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)潰瘍性結(jié)腸炎患者腸道黏膜愈合，提高患者滿意度，在臨床上有很高的推廣價(jià)值。