曹冬梅，陳曉輝，何家偉

(深圳市婦幼保健院 廣東深圳518000)

宮外孕又稱異位妊娠，主要是孕卵著床于非子宮體腔位置并發(fā)育的現(xiàn)象，部位包括：輸卵管、卵巢、腹腔、韌帶、宮頸、子宮角等，多發(fā)于輸卵管[1]。異位妊娠若不及時診治，易引發(fā)大出血，嚴重者還可出現(xiàn)休克，對孕婦生活質(zhì)量、生命健康造成不利影響。因此，臨床加強異位妊娠出血患者急救治療與護理，確保在最短時間內(nèi)為患者提供針對性急救措施及護理服務(wù)，以贏得最佳救治時間，改善搶救效果，具有重要意義。但既往常規(guī)急救護理存在一定不足，如護理措施經(jīng)驗依賴性較強、護理流程不完善等，對搶救效果造成一定影響[2]?！叭ā奔本茸o理是一種新型急救護理模式，強調(diào)急救人員結(jié)構(gòu)及職責固定、急救站位固定、急救流程固定，可確保整個急救工作有序進行，減少遺漏、差錯?；诖耍狙芯窟x取2018年4月1日～2020年4月30日急診搶救的68例異位妊娠出血患者，探討急診搶救中實施“三定”的急救護理效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年4月1日～2020年4月30日急診搶救的68 例異位妊娠出血患者作為研究對象。納入標準：①符合《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中關(guān)于異位妊娠出血的診斷標準[3]；②年齡≥18歲，遵醫(yī)行為良好；③臨床資料完整。排除標準：①輸卵管存在其他病癥者；②合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；③患有嚴重的精神疾病、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病者；④入院急救前死亡者。根據(jù)急救護理措施不同分為對照組36例和研究組32例。研究組年齡25～42(33.26±2.85)歲；其中輸卵管妊娠破裂18例，子宮角妊娠破裂2例，(子宮頸)瘢痕妊娠大出血1例，其他11例；孕次1～3(1.95±0.42)歲；產(chǎn)次0～2(1.13±0.28)次。對照組年齡24～42(33.22±2.81)歲；其中輸卵管破裂22例，腹腔妊娠破裂1例，宮頸妊娠破裂1例，其他12例；孕次1～2(1.93±0.40)次；產(chǎn)次0～2(1.16±0.30)次。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)急救護理干預。包括入院后快速接診患者，初步判斷患者病情，建立靜脈通路，完善術(shù)前用血檢測，給予患者吸氧、保暖等對癥處理；確診患者在急診做好初步處理(建立靜脈通路，急查術(shù)前用血，急診B超等)后送入住院部，與病房或手術(shù)室護士準確交接。以上操作主要由當班急救人員進行，對急救人員職責、站位及急救流程等無具體要求和規(guī)定。

1.2.2 研究組 實施“三定”急救護理干預。該組患者多為白班接診，因本科室白班及夜班人員存在差異，白班時護士人數(shù)充足，“三定”急救護理可順利實施，夜班護士相對較少?！叭ā奔本茸o理要求急救人員結(jié)構(gòu)及職責固定、急救站位固定、急救流程固定，具體內(nèi)容如下。①急救人員結(jié)構(gòu)及職責固定：根據(jù)急診科護理人員結(jié)構(gòu)進行合理劃分，4名人員組成1個急救小組，包括組長1名、頭位固定護士1名、側(cè)位固定護士1名、尾位固定護士1名，明確各自急救角色分工及職責，各急救小組結(jié)構(gòu)固定，以急救小組為班次進行排班。要求組長急診工齡≥10年，專業(yè)技能豐富，有良好的協(xié)調(diào)、管理能力；要求頭位固定護士急診工齡≥8年，有扎實急診?？浦R、技能；要求側(cè)位固定護士急診工齡≥5年，有較強觀察、應(yīng)急處理能力；要求尾位固定護士急診工齡≥3年，負責護理配合及記錄。急救小組結(jié)構(gòu)及職責固定后，進行為期7 d的異位妊娠出血“三定”急救護理培訓，要求組員準確掌握異位妊娠出血救治措施、“三定”急救護理內(nèi)容及各自職責等，考核合格后上崗。②急救站位固定：急救小組組長負責統(tǒng)籌安排急救現(xiàn)場工作，并監(jiān)督各組員急救工作執(zhí)行情況，合理規(guī)劃組員站位。頭位固定護士站位為患者頭部，對患者生命體征、病情進展進行動態(tài)監(jiān)測，快速連接床邊監(jiān)護設(shè)備；每隔15 min進行1次休克指數(shù)檢測，一旦顯示休克或嚴重休克，及時報告醫(yī)生；保持患者呼吸道通暢，合理給氧。側(cè)位固定護士站位為患者右側(cè)中上方，需準確無誤地進行靜脈擴容通道、遵醫(yī)囑給藥、血樣本采集送檢、體位調(diào)整、術(shù)前準備等操作。尾位固定護士站位為患者左側(cè)中下方，詳細記錄急救過程(包括生命體征變化、用藥時間、用藥劑量、用藥方式、各項搶救措施等)，根據(jù)組長指令聯(lián)系手術(shù)室、檢驗科等，及時補充傳遞急救藥物，安撫患者及家屬情緒。③急救流程固定：患者入院后進行快速分診，送至急診搶救室，急救小組開展緊急處理；進入搶救室后，急救小組根據(jù)各自站位及職責快速、有效地完成相關(guān)治療及護理操作；及時聯(lián)系手術(shù)室或病房，做好術(shù)前準備，經(jīng)專用急救通道安全轉(zhuǎn)運患者，與接診護士妥善交接；異位妊娠搶救患者需在接診30 min內(nèi)搶救完畢后送入相關(guān)科室。

1.3 觀察指標 ①比較兩組搶救時間(出血入院到急救措施落實時間)、總救護時間(出血入院到送至手術(shù)室時間)及總出血量。②比較兩組搶救成功率：成功標準為經(jīng)急救處理后生命體征恢復穩(wěn)定，脫離生命威脅，反之為失敗。③比較兩組急救醫(yī)生對護理工作滿意度：干預期間隨機選取5名急救醫(yī)生，采用自制問卷調(diào)查急救醫(yī)生對兩組護理工作的滿意度，包括護理站位、護理流程、配合程度、護理記錄4項，各項分值范圍0～25分，總分100分，得分越高表明滿意度越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時間、總救護時間、總出血量比較 見表1。

表1 兩組搶救時間、總救護時間、總出血量比較

2.2 兩組搶救成功率比較 見表2。

表2 兩組搶救成功率比較[例(%)]

2.3 兩組急救醫(yī)生對護理工作滿意度比較 見表3。

表3 兩組急救醫(yī)生對護理工作滿意度比較(分，

3 討論

異位妊娠在臨床上較為常見，是一種多發(fā)婦產(chǎn)科急腹癥，發(fā)病率約為2%。異位妊娠不僅與炎癥相關(guān)，還與流產(chǎn)刮宮次數(shù)等諸多因素密不可分，多數(shù)患者早期癥狀不典型，而隨孕囊生長發(fā)育，可引發(fā)破裂出血，甚至休克，若未得到及時救治，會對孕婦生命安全造成不利影響[4-5]。因此，加強異位妊娠患者快速診斷、有效急救處理至關(guān)重要。異位妊娠出血患者入院后情況危急，急救處理危險性較高，且患者情緒不穩(wěn)定，影響治療配合度，故需在急救期間輔以合理、細致的護理措施，以改善搶救效果，挽救患者生命[6-7]。既往臨床多實施常規(guī)急救護理干預，雖能滿足患者基本護理需求，但也存在一定不足，如護理措施較依賴經(jīng)驗性、急救護理人員結(jié)構(gòu)不固定、與醫(yī)生配合度不高等，臨床應(yīng)用具有一定局限性。“三定”急救護理是一種新型護理模式，要求以急救護理小組形式組成固定的急救護理結(jié)構(gòu)、職責、站位、流程，強調(diào)定位、定責、定流程，可保證急救的實效性和規(guī)范性。許寒冰[8]認為急診異位妊娠患者救治中護理人員固定站位有利于節(jié)省搶救時間，減少遺漏。但目前臨床就“三定”急救護理在異位妊娠出血患者搶救中的應(yīng)用研究仍較少。本研究發(fā)現(xiàn)，“三定”急救護理具有以下幾個方面的應(yīng)用價值。

3.1 縮短異位妊娠出血患者搶救時間 本研究結(jié)果顯示，研究組搶救時間、總救護時間均短于對照組(P<0.01)，說明對異位妊娠出血患者搶救中實施“三定”急救護理可有效縮短搶救時間。原因在于：“三定”急救護理可實現(xiàn)急救人員結(jié)構(gòu)及職責固定、急救站位固定、急救流程固定，使搶救護理工作更加有序化、規(guī)范化，提高了搶救速度和效率，同時保證急救護理質(zhì)量，減少護理遺漏發(fā)生，使護理工作更為細致到位。

3.2 改善異位妊娠出血患者搶救效果 本研究中研究組總出血量少于對照組(P<0.01)，研究組搶救成功率高于對照組(P<0.05)，與關(guān)格雪等[9]研究結(jié)果相符。原因在于：“三定”急救護理以急救護理小組形式開展護理工作，護理結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，各護理人員職責固定，可促使其在急救時準確站位，依職責有序開展各急救護理工作，不必臨時組織、磨合，既能避免無效重復、忙亂，又能減少護理遺漏發(fā)生，可縮短急救時間，為患者贏得救治時機，提升救治效果。

3.3 提高急救醫(yī)生滿意度 本研究結(jié)果顯示，研究組急救醫(yī)生對護理站位、護理流程、配合程度、護理記錄及總滿意度評分均高于對照組(P<0.05)，說明在異位妊娠出血患者搶救中實施“三定”急救護理可切實改善急救醫(yī)生滿意度。原因在于：在異位妊娠出血患者搶救中實施“三定”急救護理，可使急救護理人員形成相對固定的護理結(jié)構(gòu)，提升組員之間、組員與急救醫(yī)生之間配合默契度，協(xié)作溝通時間消耗少，協(xié)作供求匹配程度較高，能為急救醫(yī)生提供主動性、預見性、實用性急救護理配合措施，以保證救治效果，提升急救醫(yī)生滿意度。

綜上所述，在異位妊娠出血患者搶救中實施“三定”急救護理，可縮短搶救時間，減少患者出血量，提升搶救成功率，提高急救醫(yī)生滿意度，值得進一步研究。