周雪群，楊 娟（南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖人民醫(yī)院腫瘤科，廣東中山 528437）

癌痛使得患者難以入睡、心理焦慮抑郁、幸福感下降、生活質(zhì)量低下，臨床中大多給予癌痛三級(jí)止痛法，但在臨床治療中發(fā)現(xiàn)患者仍然存在不良心理問題，生活熱情低下[1-3]。許多學(xué)者均關(guān)注到癌痛患者的心理問題需要與病理癥狀控制同步[4-6]。本研究探討了垂直與周邊人物心理干預(yù)對(duì)癌痛患者的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年6-12 月確診為癌痛的患者為對(duì)象進(jìn)行前瞻性研究，使用SPSS 軟件進(jìn)行樣本量的估算。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者符合國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥局辦公室發(fā)布的《癌癥疼痛診療規(guī)范(2018 年版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者符合癌癥疼痛診斷標(biāo)準(zhǔn)并接受規(guī)范化癌痛治療；⑵對(duì)此次研究的治療目的及護(hù)理方案知情同意者；⑶患者無其他可引起疼痛的疾病，如腰椎間盤突出癥、頸椎病、帶狀皰疹神經(jīng)后遺癥等；⑷患者年齡≥18 周歲，且能夠應(yīng)用智能手機(jī)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴患者存在精神分裂、溝通障礙、文化水平低下等情況；⑵患者無家庭照顧者或照顧者精神、智力等方面存在障礙。脫落標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)患者突然死亡、重癥監(jiān)護(hù)、意識(shí)智力障礙、失訪等情況時(shí)進(jìn)行脫落。入選60 例，使用數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組30 例，兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組患者在接受相應(yīng)護(hù)理措施的同時(shí)，根據(jù)個(gè)體疾病情況接受針對(duì)性、規(guī)范化的癌性疼痛治療。

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)癌痛心理護(hù)理，當(dāng)患者就診時(shí)給予口頭安撫。保持良好的心理狀態(tài)有助于疼痛程度的減輕，積極的應(yīng)對(duì)方式利于病情控制，同時(shí)發(fā)放癌痛知識(shí)手冊(cè)，提高患者的疾病自我管理意識(shí)。

1.2.2 觀察組 采取垂直周邊心理干預(yù)方法，具體內(nèi)容如下：⑴進(jìn)行干預(yù)前準(zhǔn)備：收集所有患者的人口學(xué)資料、主要照顧者資料，建立個(gè)人管理檔案。⑵建立干預(yù)工具：組建微信群組，群組中包含癌痛30 名患者，臨床主治醫(yī)師4 名，科室主任1 名，護(hù)士長(zhǎng)及垂直干預(yù)護(hù)士5 名，心理咨詢師1 名。所有患者入群時(shí)更改群昵稱為真實(shí)姓名，醫(yī)護(hù)人員分別以XX 科醫(yī)生+姓名，XX 科護(hù)士+姓名形式更改群昵稱，自行設(shè)計(jì)疼痛日志記錄表[7]。⑶垂直干預(yù)：護(hù)士長(zhǎng)安排選定的5名護(hù)理人員進(jìn)行微信管理，使用癌痛患者日常評(píng)估醫(yī)護(hù)反饋表記錄患者情況。責(zé)任護(hù)士每天與患者進(jìn)行床邊溝通，每天上午9:30 開始，溝通以疼痛記錄表為主，詢問患者睡眠情況、疼痛程度、止痛藥服藥劑量及頻次、是否發(fā)生爆發(fā)痛、是否按時(shí)吃藥、是否發(fā)生不良反應(yīng)，了解患者心理狀態(tài)及情緒，心理問題較嚴(yán)重者及時(shí)告知主治醫(yī)生，必要時(shí)請(qǐng)心理科干預(yù)。⑷周邊干預(yù)：確定周邊干預(yù)對(duì)象，主要是患者的照顧者，責(zé)任護(hù)士與周邊干預(yù)對(duì)象互相添加微信并借助微信聯(lián)系。責(zé)任護(hù)士首先告知照顧者周邊人物與環(huán)境刺激對(duì)患者疾病治療、康復(fù)及心理的影響，提高照顧者的心理干預(yù)重視度，同時(shí)告知其如何發(fā)現(xiàn)患者的不良癥狀與情緒，兩組均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 主要包括SF-36 生活質(zhì)量量表評(píng)分[8]，漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分[9]，幸福感得分[10]和護(hù)理滿意度評(píng)分；于干預(yù)后采用自制滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度評(píng)分，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表示滿意度越高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后生活質(zhì)量

本研究無病例脫落。兩組患者干預(yù)前SF-36 各個(gè)維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后各個(gè)維度得分均較干預(yù)前高，且觀察組更為顯著(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 (,n=30,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量對(duì)比 (,n=30,分)

與同組干預(yù)前比較：aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較：bP＜0.05

2.2 干預(yù)前后焦慮、抑郁與幸福感

干預(yù)后，兩組HAMA、HAMD 評(píng)分較干預(yù)前低，MUNSH 評(píng)分較干預(yù)前高，且觀察組更為顯著(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁與幸福感對(duì)比 (,n=30,分)

與同組干預(yù)前比較：aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較：bP＜0.05

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)分

觀察組滿意度評(píng)分為（8.6±0.4）分，高于對(duì)照組的（7.7±0.9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

本研究探討了垂直與周邊人物心理干預(yù)方法癌痛患者的影響，結(jié)果顯示：觀察組的生活質(zhì)量、主觀幸福感及護(hù)理滿意度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，焦慮及抑郁評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，表明垂直與周邊人物心理干預(yù)對(duì)患者焦慮抑郁癥狀及幸福感具有積極效應(yīng)。本研究關(guān)注癌痛患者心理問題，建立垂直與周邊人物心理干預(yù)法，使患者不僅獲得來自于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的心理關(guān)懷，同時(shí)獲得來自社會(huì)、家人、朋友心理關(guān)愛，護(hù)士每日詢問患者昨日的心理狀態(tài)，使患者每日獲得溫馨問候，得到心理滿足感，消解患者患病孤獨(dú)感，降低其患病自閉行為風(fēng)險(xiǎn)。

疼痛是癌癥患者最常見的癥狀，癌癥初診時(shí)，約25%患者伴有疼痛，抗癌治療期約35%患者伴有疼痛，晚期癌癥疼痛發(fā)生率上升至75%[11]。疼痛也是癌癥患者最恐懼的癥狀之一，疼痛會(huì)嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠、生活、活動(dòng)能力、與家人及朋友的關(guān)系，嚴(yán)重干擾患者的生活質(zhì)量[12]。本研究中采用WHO制定了癌癥三階梯止痛治療原則對(duì)兩組患者進(jìn)行個(gè)體化、規(guī)范治療。研究顯示，在止痛治療的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，能夠縮短患者痛苦時(shí)間，減輕患者痛苦程度，改善患者生理感受。

心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計(jì)劃、按步驟地對(duì)一定對(duì)象的心理活動(dòng)、個(gè)性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程。在癌痛時(shí)患者的情緒與行為均可發(fā)生難以控制的狀況，故而其對(duì)僅僅進(jìn)行門診心理疏導(dǎo)與病友交流的常規(guī)干預(yù)滿意度較低，而每日干預(yù)與多方聯(lián)合干預(yù)則拓寬了患者獲得關(guān)心的來源，且護(hù)理人員干預(yù)更加細(xì)致、貼心、頻繁、切實(shí)，使得患者對(duì)護(hù)理服務(wù)具有更高的滿意度。

綜上所述，垂直與周邊人物心理干預(yù)能夠改善癌痛患者的焦慮抑郁情緒，提升患者生活質(zhì)量、主觀幸福感及護(hù)理滿意度。