廖占玲　安國印　吳晶晶　陳潤祥

【摘要】 目的：研究中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù)對ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后不良事件發(fā)生的影響。方法：選擇2019年1月-2021年10月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院就診并行PCI治療的STEMI患者80例，收集整理患者臨床資料、PCI術(shù)前實驗室及超聲檢查指標(biāo)，包括性別、年齡、既往病史、病變血管、發(fā)病至PCI時間、藥物治療情況、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板計數(shù)、平均血小板體積（MPV）、平均血小板體積與淋巴細(xì)胞比值（MPVLR）、血小板計數(shù)與淋巴細(xì)胞比值（PLR）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。截止隨訪結(jié)束以發(fā)生不良事件患者為不良組，未發(fā)生不良事件患者為良好組，采用多因素logistic回歸分析對影響STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的因素進(jìn)行分析。結(jié)果：共20例（25.00%）患者發(fā)生不良事件，其中再發(fā)心肌梗死2例（10.00%），復(fù)發(fā)心絞痛4例（20.00%），死亡5例（25.00%），惡性心律失常2例（10.00%），急性心力衰竭6例（30.00%），卒中1例（5.00%）。不良組年齡大于良好組（P<0.05），而兩組間性別、既往病史、病變血管、藥物治療情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而血小板計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。多因素logistic回歸分析結(jié)果顯示，中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF均為STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05）。結(jié)論：除LVEF外，PCI術(shù)前中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、NLR、MPV、MPVLR及PLR亦為STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的獨立影響因素，對存在危險因素的患者應(yīng)加強(qiáng)隨訪監(jiān)測及干預(yù)。

【關(guān)鍵詞】 中性粒細(xì)胞/淋巴細(xì)胞比值 血小板 ST段抬高型心肌梗死 經(jīng)皮冠狀動脈介入 不良事件

Effects of Neutrophil， Lymphocyte and Platelet Related Parameters on the Incidence of Adverse Events in Patients with ST-segment Elevation Myocardial Infarction after PCI/LIAO Zhanling， AN Guoyin， WU Jingjing， CHEN Runxiang. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-085

[Abstract] Objective： To investigate the effects of neutrophil， lymphocyte and platelet-related parameters on adverse events after percutaneous coronary intervention （PCI） in patients with ST-segment elevation myocardial infarction （STEMI）. Method： A total of 80 STEMI patients treated with PCI in Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from January 2019 to October 2021 were selected. The clinical data， laboratory and ultrasound indexes before PCI were collected and collated. Including gender， age， previous medical history， pathological vessels， time from onset to PCI， drug treatment， neutrophil count， lymphocyte count， neutrophil lymphocyte ratio （NLR）， platelet count， mean platelet volume （MPV）， mean platelet volume and lymphocyte ratio （MPVLR）， platelet count and lymphocyte ratio （PLR） and left ventricular ejection fraction （LVEF）. By the end of follow-up， patients with adverse events were selected as the adverse group， and those without adverse events were selected as the good group. Multivariate logistic regression analysis was used to analyze the factors affecting adverse events after PCI in STEMI patients. Result： A total of 20 patients （25.00%） had adverse events， including 2 cases （10.00%） of recurrent myocardial infarction， 4 cases （20.00%） of recurrent angina pectoris， 5 cases （25.00%） of death， 2 cases （10.00%） of malignant arrhythmia， 6 cases （30.00%） of acute heart failure， and 1 case （5.00%） of stroke. The age of the adverse group was higher than that of the good group （P<0.05）， but there were no significant differences in gender， previous medical history， pathological vessels and drug treatment between the two groups （P>0.05）. There were statistically significant differences in neutrophil count， lymphocyte count， NLR， MPV， MPVLR， PLR and LVEF between the two groups （P<0.05）， while there was no statistically significant differences in platelet count （P>0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that neutrophil count， lymphocyte count， NLR， MPV， MPVLR， PLR and LVEF were independent influencing factors for adverse events after PCI in STEMI patients （P<0.05）. Conclusion： In addition to LVEF， neutrophil count， lymphocyte count， NLR， MPV， MPVLR and PLR before PCI are also independent influencing factors of adverse events after PCI in STEMI patients， follow up monitoring and intervention should be strengthened for patients with risk factors.

[Key words] Neutrophil/lymphocyte ratio Platelet ST-segment elevation myocardial infarction Percutaneous coronary intervention Adverse event

First-author’s address： Suzhou Kowloon Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine， Suzhou 215000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.019

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是常見的致命性心血管疾病，而經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）為其最有效治療手段，但仍有部分患者術(shù)后再次發(fā)生心肌梗死、心絞痛甚至死亡，因此早期識別此類患者有利于改善患者預(yù)后[1]。STEMI多數(shù)由冠狀動脈斑塊破裂導(dǎo)致，炎癥反應(yīng)及血小板被認(rèn)為在冠狀動脈疾病發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，動脈粥樣硬化也被認(rèn)為是一種炎癥性疾病[2-3]。中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）及平均血小板體積（MPV）是間接的炎癥標(biāo)志物，同時MPV是血小板活化的重要標(biāo)志，兩者與冠心病患者預(yù)后有關(guān)[2-5]。近年來NLR、MPV、平均血小板體積與淋巴細(xì)胞比值（MPVLR）等血液學(xué)指標(biāo)因簡單易得而成為研究STEMI預(yù)后影響因素關(guān)注的焦點[6-7]。本文就中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板相關(guān)參數(shù)對STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月-2021年10月于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院就診并行PCI治療的STEMI患者80例，其中男43例，女37例，年齡25～78歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)[8];（2）發(fā)病12 h內(nèi)接受PCI;（3）首次且成功行PCI治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）先天性心臟病患者;（2）術(shù)后未規(guī)律服藥;（3）血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)或感染性疾病患者;（4）惡性腫瘤患者;（5）近期手術(shù)史或輸血史;（6）近期服用免疫抑制劑或激素類藥物。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 收集整理患者臨床資料，包括患者性別、年齡、既往病史、病變血管、發(fā)病至PCI時間、藥物治療情況;收集患者PCI術(shù)前實驗室及超聲檢查指標(biāo)，包括中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、NLR、血小板計數(shù)、MPV、MPVLR、血小板計數(shù)與淋巴細(xì)胞比值（PLR）及左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。隨訪截止至2021年11月，記錄患者不良事件發(fā)生情況，包括再發(fā)心肌梗死、心絞痛、死亡、惡性心律失常、急性心力衰竭及卒中，以發(fā)生不良事件患者為不良組，未發(fā)生不良事件患者為良好組。比較兩組間臨床資料、實驗室及超聲檢查指標(biāo)。采用多因素logistic回歸分析對影響STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的因素進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 26.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;不符合正態(tài)分布的計量資料用M（P，P）表示，比較采用秩和檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ檢驗或Fisher確切概率法;采用多因素logistic回歸分析對影響STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的因素進(jìn)行分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況及兩組臨床資料比較 共20例（25.00%）患者發(fā)生不良事件，其中再發(fā)心肌梗死2例（10.00%），復(fù)發(fā)心絞痛4例（20.00%），死亡5例（25.00%），惡性心律失常2例（10.00%），急性心力衰竭6例（30.00%），卒中1例（5.00%）。不良組年齡大于良好組（P<0.05），而兩組間性別、既往病史、病變血管、藥物治療情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組實驗室及超聲檢查指標(biāo)比較 兩組中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而血小板計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 影響STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的多因素logistic 回歸分析 以不良事件發(fā)生情況為應(yīng)變量（未發(fā)生不良事件=0，發(fā)生不良事件=1），年齡、中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF為自變量，自變量均為連續(xù)變量。中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、NLR、MPV、MPVLR、PLR及LVEF均為STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05），而年齡不是其獨立影響因素（P>0.05），見表3。

3 討論

PCI是治療STEMI最常用方法，以往研究中PCI后不良事件發(fā)生率13%～28%不等[6，9]，而本研究中的發(fā)生率達(dá)25%，及早識別具有術(shù)后不良事件發(fā)生風(fēng)險的患者至關(guān)重要。關(guān)于冠心病患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生情況有較多研究，結(jié)果多集中在年齡、性別、心功能分級、LVEF等方面[10-11]，本研究也表明LVEF為STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05）;近年來，反應(yīng)炎癥狀態(tài)的血液學(xué)指標(biāo)如白細(xì)胞、NLR、MVP等，因簡單、廉價、廣泛可用在PCI術(shù)后不良事件發(fā)生中的預(yù)測價值備受關(guān)注[6-7，12-13]。本研究就中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及不同血小板參數(shù)對STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的影響進(jìn)行研究，結(jié)果表明除LVEF外，PCI術(shù)前中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、NLR、MPV、MPVLR及PLR亦為STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的獨立影響因素（P<0.05）。

動脈粥樣硬化被認(rèn)為是一種炎癥性疾病，白細(xì)胞和血小板的反應(yīng)性可能起著中心作用[2]。中性粒細(xì)胞是血液中含量較多的白細(xì)胞，其升高可能不僅反映了動脈粥樣硬化患者炎癥狀況的變化，而且可通過釋放蛋白水解酶、花生四烯酸衍生物和超氧自由基促進(jìn)斑塊破裂[3];淋巴細(xì)胞是體積最小的白細(xì)胞，其減少不僅與炎癥反應(yīng)增加有關(guān)，同時促進(jìn)斑塊生成、破裂，增加STEMI嚴(yán)重程度[14];NLR作為兩者復(fù)合指標(biāo)與多種心血管病不良預(yù)后相關(guān)，入院NLR不僅與心肌梗死經(jīng)PCI治療后心肌灌注受損和左心室功能障礙相關(guān)，同時與心肌梗死患者長期死亡率增加有關(guān)[3，15]。本研究中，中性粒細(xì)胞計數(shù)及NLR升高為STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生危險因素，而高淋巴細(xì)胞計數(shù)為保護(hù)因素，與以往研究結(jié)果一致[1，16]。

血小板在動脈粥樣硬化病變、斑塊失穩(wěn)和血栓形成的進(jìn)展中起著重要作用，血小板體積越大越活躍，對血栓形成有更強(qiáng)促進(jìn)作用，其較血小板計數(shù)能更準(zhǔn)確反應(yīng)動脈粥樣硬化進(jìn)展[2]。MPV增加與血小板聚集、血栓素合成和β-血栓球蛋白釋放增強(qiáng)等相關(guān)[7，17]。MPVLR、PLR均是血栓形成及炎癥的新型指標(biāo)[18];研究表明MPVLR是預(yù)測急性心肌梗死及糖尿病患者長期及短期預(yù)后的重要標(biāo)志物，其對STEMI患者長期及短期預(yù)測價值高于PLR[19]。本研究中高M(jìn)PVLR及PLR均為STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生危險因素（P<0.05），王亞敏[20]的研究亦表明PLR高的STEMI患者預(yù)后更差。

綜上所述，除LVEF外，PCI術(shù)前中性粒細(xì)胞計數(shù)、淋巴細(xì)胞計數(shù)、NLR、MPV、MPVLR及PLR亦為STEMI患者PCI術(shù)后不良事件發(fā)生的獨立影響因素，對存在危險因素的患者應(yīng)加強(qiáng)隨訪監(jiān)測及干預(yù)，以改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2022-02-21） （本文編輯：田婧）