李亞男 劉穎 孫家安

[摘? ? ? ? ? ?要]? 目的：職業(yè)能力導(dǎo)向高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教師、教材及教法改革探索，并驗(yàn)證對(duì)護(hù)生職業(yè)能力是否具有提升效果。方法：2017級(jí)和2018級(jí)各隨機(jī)抽取90名入校新生組成對(duì)照班和試點(diǎn)班，調(diào)查其職業(yè)能力沒(méi)有明顯差異性，具有可比性，對(duì)照班進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)，試點(diǎn)班在傳統(tǒng)教學(xué)基礎(chǔ)上以職業(yè)能力為導(dǎo)向進(jìn)行高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程改革實(shí)踐，兩年后兩班護(hù)生均進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)能力評(píng)價(jià)。結(jié)果：試點(diǎn)班職業(yè)能力各維度得分和總分均高于對(duì)照班（P<0.05）。結(jié)論：職業(yè)能力導(dǎo)向高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革實(shí)踐效果顯著，可有效提升高職護(hù)生的職業(yè)能力且教學(xué)相長(zhǎng)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 職業(yè)能力;高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ);教學(xué)探索

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號(hào)]? 2096-0603（2022）09-0085-03

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，高等職業(yè)教育進(jìn)入黃金發(fā)展期并已占高等教育的半壁江山，社會(huì)對(duì)高等職業(yè)教育的認(rèn)可程度明顯提高。同時(shí)行業(yè)企業(yè)對(duì)高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)提出了更高要求?！陡叩嚷殬I(yè)學(xué)校專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》明確指出職業(yè)教育的出發(fā)點(diǎn)與最終落腳點(diǎn)都應(yīng)落實(shí)到培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)能力上，以期提高護(hù)生未來(lái)的工作競(jìng)爭(zhēng)力與適應(yīng)力，使其更具發(fā)展?jié)摿Α?/p>

職業(yè)教育領(lǐng)域的國(guó)家護(hù)理技能大賽及2019年始國(guó)家啟動(dòng)的“1+X”證書制度，其最終目標(biāo)也是促進(jìn)教改從而提升護(hù)生的職業(yè)能力，因此也提供了很好的探究平臺(tái)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是高職護(hù)理專業(yè)的核心課程，通過(guò)外顯操作可以體現(xiàn)護(hù)生的隱性職業(yè)能力。本研究以國(guó)家護(hù)理技能大賽及“1+X”證書制度所體現(xiàn)的職業(yè)能力為導(dǎo)向進(jìn)行高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革探索實(shí)踐，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、對(duì)象和方法

（一）研究對(duì)象和問(wèn)卷選擇

以2018年始進(jìn)行職業(yè)能力導(dǎo)向高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革探索實(shí)踐為分界線，將2017級(jí)隨機(jī)抽取的高職護(hù)理學(xué)專業(yè)90名入校新生作為對(duì)照班，2018級(jí)隨機(jī)抽取的高職護(hù)理學(xué)專業(yè)90名入校新生作為試點(diǎn)班。

采用韓玉美[1]設(shè)計(jì)的職業(yè)能力問(wèn)卷，問(wèn)卷包括專業(yè)能力、實(shí)踐能力、方法能力和社會(huì)能力四個(gè)維度28個(gè)條目。對(duì)入學(xué)初高職護(hù)生預(yù)調(diào)查50份進(jìn)行信效度分析，信度為0.933，效度為0.831，說(shuō)明問(wèn)卷信度質(zhì)量很高、效度好，并采用其職業(yè)能力分級(jí)界定方法，問(wèn)卷總分為140分，71-84分為較差，85-98分為一般，99-112分為良好，112分以上為優(yōu)秀，71分以下為很差。

對(duì)照班和試點(diǎn)班于入學(xué)初都由三位碩士及以上學(xué)歷、八年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)職稱及以上教師考核并現(xiàn)場(chǎng)填寫職業(yè)能力問(wèn)卷，結(jié)果顯示兩個(gè)班級(jí)職業(yè)能力得分都屬于較差等級(jí)（如表1），職業(yè)能力總分及一級(jí)維度得分不具有差異性，因此具有可比性。

（二）研究方法

兩個(gè)班級(jí)其他課程教授教師及教學(xué)計(jì)劃均一致。對(duì)照班護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程常規(guī)教學(xué)，如傳統(tǒng)課件講授理論，操作演示后護(hù)生訓(xùn)練，典型實(shí)踐操作進(jìn)行考核，期末進(jìn)行理論考核等。

試點(diǎn)班護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程在常規(guī)教學(xué)基礎(chǔ)上以職業(yè)能力為導(dǎo)向進(jìn)行教學(xué)改革實(shí)踐，具體如下。

1.成立教學(xué)小組，明確目標(biāo)、更新理念

選取碩士及以上學(xué)歷、八年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、中級(jí)職稱及以上學(xué)院教師和本科及以上學(xué)歷、臨床帶教五年以上、中級(jí)職稱及以上的臨床教師形成教學(xué)小組，并邀請(qǐng)護(hù)理系專家進(jìn)行指導(dǎo)。

教學(xué)小組教師共同學(xué)習(xí)《國(guó)家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》及《高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》，明確高職護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)高素質(zhì)技術(shù)技能人才的目標(biāo)，更新了德技并修、全面發(fā)展的育人理念;共同查閱文獻(xiàn)討論后一致認(rèn)可韓玉美[1]界定的職業(yè)能力范疇，不僅包括專業(yè)知識(shí)能力和實(shí)踐能力，還包括社會(huì)能力如職業(yè)信念、管理溝通能力等，更包括方法能力如按照護(hù)理工作程序進(jìn)行工作、運(yùn)用工具查閱資料分析判斷的能力等。職業(yè)能力具體范疇正體現(xiàn)了高職護(hù)理專業(yè)的育人目標(biāo)和理念。

2.高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容模塊化、項(xiàng)目任務(wù)化、立體化

以國(guó)家護(hù)理技能大賽及“1+X”證書制度對(duì)應(yīng)護(hù)理專業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書考核內(nèi)容為基礎(chǔ)，根據(jù)工作過(guò)程梳理高職護(hù)生通過(guò)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)這門課程需要掌握的內(nèi)容，再以職業(yè)能力為導(dǎo)向根據(jù)建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論[2]將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容最終重構(gòu)形成模塊、項(xiàng)目、任務(wù)三級(jí)（如表2）。

護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)模塊化重構(gòu)后教學(xué)內(nèi)容分為醫(yī)院環(huán)境和患者入院到出院護(hù)理兩個(gè)模塊。模塊的項(xiàng)目分類在教學(xué)小組教師共同查閱文獻(xiàn)借鑒肖樂(lè)[3]項(xiàng)目分類的基礎(chǔ)上，根據(jù)競(jìng)賽資料和護(hù)士執(zhí)業(yè)證書培訓(xùn)內(nèi)容并與護(hù)理專家討論進(jìn)一步補(bǔ)充調(diào)整形成。每個(gè)項(xiàng)目獨(dú)立活頁(yè)劃分為若干任務(wù)，每個(gè)任務(wù)以問(wèn)題驅(qū)動(dòng)，問(wèn)題分別對(duì)應(yīng)職業(yè)能力具體的知識(shí)能力、實(shí)踐能力、社會(huì)能力和方法能力目標(biāo)，并且每個(gè)任務(wù)依托學(xué)校資源庫(kù)建設(shè)將視頻二維碼嵌入，從而使教學(xué)內(nèi)容立體化。

3.高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教法探索實(shí)踐

教學(xué)小組教師基于護(hù)理技能大賽培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)及初級(jí)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)，查閱大量文獻(xiàn)，與護(hù)理指導(dǎo)專家共同討論確定職業(yè)能力導(dǎo)向的育人路徑、教學(xué)模式及教學(xué)方法。

高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程采取“產(chǎn)賽證教”融通的育人路徑，即企業(yè)崗位、技能大賽、護(hù)士執(zhí)業(yè)證書與教學(xué)融通。采用“總—分—總”教學(xué)順序，先帶領(lǐng)護(hù)生在醫(yī)院見(jiàn)習(xí)并引導(dǎo)護(hù)生理解總結(jié)初級(jí)護(hù)士崗位職責(zé)及應(yīng)具備的職業(yè)能力，建立護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)內(nèi)容思維導(dǎo)圖;之后醫(yī)院課堂和學(xué)校課堂線上線下分步學(xué)習(xí)兩個(gè)模塊，每個(gè)項(xiàng)目完成組織理論技能競(jìng)賽代替考試;最后進(jìn)行綜合技能培訓(xùn)并考核后才能進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)勞動(dòng)教育。

高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程采用線上線下混合教學(xué)模式[4]結(jié)合CBL和PBL教學(xué)模式[5]。根據(jù)“教師主導(dǎo)，學(xué)生主體”理念，醫(yī)院課堂主要運(yùn)用項(xiàng)目教學(xué)法[6]，學(xué)校課堂主要運(yùn)用問(wèn)題驅(qū)動(dòng)進(jìn)行任務(wù)學(xué)習(xí)。課程學(xué)習(xí)前評(píng)估護(hù)生性格特點(diǎn)及相關(guān)成績(jī)分組并與后期每個(gè)項(xiàng)目考核后及時(shí)調(diào)整。

每個(gè)項(xiàng)目于醫(yī)院課堂學(xué)習(xí)前線上發(fā)布情境案例及見(jiàn)習(xí)任務(wù)，并于周末去醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)勞動(dòng)教育，醫(yī)院帶教教師引導(dǎo)觀察思考項(xiàng)目護(hù)理包含任務(wù)，如患者入院護(hù)理任務(wù)包含哪幾項(xiàng)，并仔細(xì)觀察每一項(xiàng)任務(wù)操作，每組護(hù)生進(jìn)行綜合討論后根據(jù)見(jiàn)習(xí)任務(wù)問(wèn)題寫出見(jiàn)習(xí)報(bào)告，為學(xué)校課堂任務(wù)學(xué)習(xí)做準(zhǔn)備。

學(xué)校課堂主要運(yùn)用問(wèn)題驅(qū)動(dòng)進(jìn)行任務(wù)學(xué)習(xí)，教學(xué)組織創(chuàng)新“評(píng)究練賽”流程，每一步滲透“幫學(xué)”[7]方法。學(xué)校課堂每個(gè)任務(wù)學(xué)習(xí)前線上發(fā)布任務(wù)問(wèn)題、考核標(biāo)準(zhǔn)及緊扣護(hù)士執(zhí)業(yè)證書的訓(xùn)練題，教師引導(dǎo)護(hù)生查閱教材及相關(guān)資料并提交訓(xùn)練題以便于教師進(jìn)行課前評(píng)估護(hù)生知識(shí)、方法能力;課上采用理實(shí)一體化教學(xué)“學(xué)中做，做中學(xué)”全面探究完成任務(wù)的職業(yè)能力，引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序：評(píng)判準(zhǔn)備、實(shí)施觀察、整理交代、記錄反思16字總結(jié)任務(wù)工作流程并具體探究，如引導(dǎo)護(hù)生思考評(píng)估內(nèi)容，判斷工作任務(wù)并總結(jié)，思考準(zhǔn)備內(nèi)容及準(zhǔn)備的順序，探究任務(wù)實(shí)施步驟及每個(gè)步驟實(shí)施方法，觀察患者反應(yīng)并針對(duì)解決，探究整理物品順序和交代患者內(nèi)容，最后與護(hù)生討論總結(jié)如何記錄工作過(guò)程并反思操作是否符合操作原則和規(guī)范;課后線上提交緊扣護(hù)士執(zhí)業(yè)考試考點(diǎn)的練習(xí)題，于開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室反復(fù)練習(xí)后提交任務(wù)操作視頻。每個(gè)項(xiàng)目完結(jié)組織競(jìng)賽“以賽代考”并分出等級(jí)。

“幫學(xué)”的最終目標(biāo)是使護(hù)生達(dá)到“自學(xué)”，前兩個(gè)學(xué)期教師引導(dǎo)護(hù)生探究完成項(xiàng)目中的任務(wù)，后兩個(gè)學(xué)期讓護(hù)生根據(jù)情境案例逐步獨(dú)立講解項(xiàng)目護(hù)理任務(wù)計(jì)劃、根據(jù)視頻資料組內(nèi)合作探究完成任務(wù)并操作展示，最終能夠自我反思、評(píng)價(jià)。

（三）對(duì)照班和試點(diǎn)班職業(yè)能力評(píng)價(jià)

對(duì)照班和試點(diǎn)班護(hù)生學(xué)習(xí)兩年后都在同一醫(yī)院實(shí)習(xí)，實(shí)習(xí)第一個(gè)星期只安排教學(xué)小組教師對(duì)護(hù)生進(jìn)行客觀結(jié)構(gòu)化臨床考核[8]，考核后現(xiàn)場(chǎng)商議并作答職業(yè)能力問(wèn)卷。

二、研究結(jié)果分析

問(wèn)卷采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，有效問(wèn)卷180份，有效率100%，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，對(duì)照班和試點(diǎn)班護(hù)生職業(yè)能力總分及一級(jí)維度得分的差異性分析如表3。

結(jié)果顯示兩年后對(duì)照班職業(yè)能力得分屬于一般等級(jí)，試點(diǎn)班職業(yè)能力得分屬于良好等級(jí)，試點(diǎn)班職業(yè)能力各維度得分和總分高于對(duì)照班（P<0.05），因此可認(rèn)為職業(yè)能力導(dǎo)向高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革實(shí)踐有效，可使護(hù)生職業(yè)能力得到有效提升。

閉式訪談參與試點(diǎn)班教學(xué)小組的教師，對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行分析、總結(jié)。首先教師一致肯定職業(yè)能力導(dǎo)向教學(xué)改革實(shí)踐效果明顯，可以點(diǎn)帶面全面實(shí)施。其次認(rèn)為更新了自己的教學(xué)理念，明確了職業(yè)能力作為具化目標(biāo)，提升了自身的教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)實(shí)施和教學(xué)評(píng)價(jià)能力。最后提出模塊化教材任務(wù)問(wèn)題，還需要在實(shí)踐中不斷反思、調(diào)整、改進(jìn)，根據(jù)學(xué)生有無(wú)專業(yè)基礎(chǔ)要靈活調(diào)整項(xiàng)目案例探究和解決任務(wù)的先后順序，在具體的教學(xué)過(guò)程中“教無(wú)定法”需要不斷總結(jié)、補(bǔ)充新的教學(xué)方法。

三、小結(jié)

綜上所述，高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)傳統(tǒng)教學(xué)沒(méi)有系統(tǒng)的職業(yè)能力框架作為支撐，護(hù)生面對(duì)問(wèn)題往往只兼顧點(diǎn)未考慮全面。而以職業(yè)能力為導(dǎo)向的高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革實(shí)踐著眼于護(hù)生未來(lái)的發(fā)展，既提升了護(hù)生的社會(huì)能力如職業(yè)信念、人文關(guān)懷溝通能力，又提升了方法能力如護(hù)理工作程序具體運(yùn)用，更進(jìn)一步提升了專業(yè)知識(shí)及實(shí)踐能力，最終職業(yè)能力全面提高，為臨床實(shí)習(xí)工作提供了強(qiáng)大發(fā)展?jié)摿?。同時(shí)“教學(xué)相長(zhǎng)”也可不斷提升教師的職業(yè)能力，最終形成“教學(xué)”正向循環(huán)。

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①基金項(xiàng)目：河南省醫(yī)學(xué)教育研究項(xiàng)目“基于‘1+X’證書制度及國(guó)家護(hù)理技能大賽高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)改革探索實(shí)踐”（Wjlx2020352）。

作者簡(jiǎn)介：李亞男（1984—），女，漢族，河南遂平人，碩士，講師，就職于鄭州衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院護(hù)理系基護(hù)教研室，研究方向：內(nèi)科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、老年人護(hù)理、護(hù)理教育。