邱三妹，徐國(guó)亮，張風(fēng)華，李惠藝

廈門(mén)市中醫(yī)院門(mén)診，福建廈門(mén) 361009

慢性盆腔炎又稱(chēng)女性盆腔炎性疾病后遺癥，是婦科常見(jiàn)病。該疾病的主要感染因素為多重微生物如細(xì)菌等通過(guò)女性生殖器創(chuàng)傷處的淋巴管上行感染，或侵入機(jī)體其他系統(tǒng)再經(jīng)血循傳播，或感染盆腔中其他臟器后直接蔓延，最終引起內(nèi)生殖器、盆腔腹膜及結(jié)締組織的感染[1]。該病臨床癥狀主要有下腹部墜脹痛和腰骶酸痛，于性交后或過(guò)度勞累時(shí)加??；常伴有月經(jīng)失調(diào)，如經(jīng)期延長(zhǎng)、痛經(jīng)等；病情日久，輸卵管粘連堵塞，導(dǎo)致不孕；白帶增多及性狀改變。疾病反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，影響婦女心理健康，許多患者存在明顯的心理抑郁、精神焦慮、敵對(duì)情緒等[2]，必須引起重視。目前尚無(wú)特殊有效的方法治療慢性盆腔炎，西醫(yī)學(xué)治療以抗感染為主，但抗生素反復(fù)使用易產(chǎn)生耐藥性，或?qū)е戮菏д{(diào)[3]。中醫(yī)藥治療有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，治療手段較多，或應(yīng)用中藥湯劑辨證施治，或應(yīng)用多種外治療法，如中藥熱敷、中藥灌腸、針灸、推拿、穴位貼敷療法等，或內(nèi)服外治聯(lián)合，療效確切[4]。中醫(yī)辨證本病典型證型有濕熱瘀結(jié)、寒濕瘀滯、氣滯血瘀、腎虛血瘀、氣虛血瘀[5]。本文選證寒濕瘀滯型，對(duì)2019 年3 月—2020 年12 月在廈門(mén)市中醫(yī)院就診的36 例該證型慢性盆腔炎患者應(yīng)用電腦中頻透藥聯(lián)合中藥治療，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究申請(qǐng)，方便選擇本院門(mén)診收治的慢性盆腔炎辨證屬寒濕瘀滯型患者72 例，隨機(jī)分為兩組，各36 例。研究組年齡22～48 歲，平均（34.2±5.7）歲；病程8～42 個(gè)月。對(duì)照組年齡23～47 歲，平均（35.1±5.7）歲；病程9～40 個(gè)月。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①病史：盆腔炎性疾病發(fā)作史，或盆腔、宮腔手術(shù)史。②癥狀：下腹部痛，或痛及腰骶部，常于性交、勞累后加重，可伴月經(jīng)不調(diào)、白帶增多等。③專(zhuān)科檢查：子宮常后屈后傾，壓痛，活動(dòng)受限或粘連固定；單側(cè)或雙側(cè)附件增厚，或觸及條索狀增粗的輸卵管，或觸及囊性腫塊，宮骶韌帶觸痛、增粗、變硬。④實(shí)驗(yàn)檢查：白帶常規(guī)、宮頸分泌物、BV 檢測(cè)及血常規(guī)檢查可有異常發(fā)現(xiàn)，C反應(yīng)蛋白于炎性包塊形成時(shí)可有增高，B 超探及附件增粗、積液，或液性包塊。

中醫(yī)診斷參照第十版《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。寒濕瘀滯型：下腹冷痛或者刺痛，腰骶部冷痛不適或脹痛，白帶增多，色白質(zhì)??；月經(jīng)錯(cuò)后或經(jīng)量減少，經(jīng)色暗淡或夾血塊，形寒肢冷，或婚久不孕，大便溏；舌淡暗或有瘀點(diǎn)，苔白膩，脈沉遲或沉澀。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合慢性盆腔炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證型辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患者及其家屬均簽署治療同意書(shū)；③患者年齡20～50 歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器心肝腎等嚴(yán)重疾患者；②過(guò)敏體質(zhì)者或?qū)Ρ狙芯克x藥物過(guò)敏者；③近期服用相似或相拮抗作用的藥物影響本研究療效者；④準(zhǔn)備生育、哺乳期者；⑤不愿合作或無(wú)法合作者。

1.4 方法

對(duì)照組：予少腹逐瘀湯煎服。組方：肉桂6 g，干姜6 g，小茴香6 g，川芎10 g，當(dāng)歸12 g，赤芍10 g，延胡索10 g，沒(méi)藥10 g，五靈脂10 g，蒲黃10 g。臨床隨癥加減：帶下量多質(zhì)稀，加芡實(shí)10 g、金櫻子10 g；下腹冷痛甚，加烏藥10 g、艾葉10 g；腹中結(jié)塊，加莪術(shù)10 g、桃仁10 g。1 劑/d，水煎早晚各1 次，取藥汁200 mL/次，餐后溫服，連續(xù)治療3 周。

研究組：在對(duì)照組口服湯藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合電腦中頻治療。電腦中頻型號(hào)為全日康J18B 型，儀器內(nèi)預(yù)先設(shè)置好處方（1-12 號(hào)），不同處方對(duì)應(yīng)不同的頻波及適應(yīng)證。其治療實(shí)質(zhì)是通過(guò)模擬傳統(tǒng)的中醫(yī)針灸，采用脈沖電流對(duì)局部進(jìn)行刺激，再現(xiàn)仿真按摩推、拿、揉、按等手法，發(fā)揮疏導(dǎo)血管、神經(jīng)等功能。導(dǎo)電液采用上述少腹逐瘀湯基本方1 劑浸泡于500 mL 的白酒中1 個(gè)月所制成的藥酒。取紗布?jí)K浸濕藥酒覆于兩個(gè)電極片下，將電極片放置于雙側(cè)下腹，中頻處方選擇6，強(qiáng)度依據(jù)個(gè)體差異選擇10～30，治療20 min，更換酒紗塊，將電極片放置于腰骶雙側(cè)八髎穴位置，中頻處方選1，強(qiáng)度10～20，治療20 min，1 次/d，連續(xù)治療3 周。

1.5 觀察指標(biāo)

①證候積分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》之中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定治療前后中醫(yī)證候積分，證候積分為各癥狀評(píng)分總和。主癥有下腹部疼痛、腰骶痛、帶下量色質(zhì)異常，根據(jù)癥狀由輕到重評(píng)分，無(wú)癥狀0 分，輕2 分，中4 分，重6 分；次癥有形寒肢冷、經(jīng)期腹痛加重、大便溏等，根據(jù)癥狀由輕到重評(píng)分，無(wú)癥狀0 分，輕1 分，中2 分，重3 分。

②下腹疼痛、腰骶疼痛持續(xù)時(shí)間：記錄治療期間下腹及腰骶部疼痛持續(xù)至消失時(shí)間。

③炎癥指標(biāo)：測(cè)定治療前后超敏C-反應(yīng)蛋白水平、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10, IL-10）以及白介素-6（interleukin-6, IL-6）水平。其中超敏C-反應(yīng)蛋白水平應(yīng)用散射比濁法測(cè)定，IL-10 以及IL-6 水平應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療后積分-治療前積分）/治療前積分×100%。療效分級(jí)[4]：痊愈為癥狀消失，療效指數(shù)≥95%；顯效為癥狀改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效為癥狀減輕，30%≤療效指數(shù)＜70%；無(wú)效為癥狀無(wú)減輕或有加重，療效指數(shù)＜30%。治療有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組治療有效率為94.4%，高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后證候療效對(duì)比Table 1 Comparison of the efficacy of evidence after treatment between two groups of patients

2.2 兩組患者治療前后證候積分及疼痛持續(xù)時(shí)間比較

治療前，兩組慢性盆腔炎患者證候積分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者證候積分均低于治療前，研究組積分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療期間，兩組下腹疼痛及腰骶疼痛持續(xù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of evidence points and pain duration before and after treatment between two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后證候積分及疼痛持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of evidence points and pain duration before and after treatment between two groups of patients(±s)

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05

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2.3 兩組患者治療前后炎癥指標(biāo)水平比較

治療后，兩組患者超敏C-反應(yīng)蛋白、IL-6 水平均較治療前下降，且研究組較對(duì)照組下降更顯著；兩組患者治療后IL-10 水平均較治療前提高，且研究組較對(duì)照組提高更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indicators between two groups(±s)

表3 兩組患者炎癥指標(biāo)水平對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of inflammatory indicators between two groups(±s)

注：a表示與同組治療前比較，P＜0.05

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3 討論

慢性盆腔炎病因復(fù)雜，致病邪氣主要有寒、濕、熱邪或蟲(chóng)毒之邪，婦女行經(jīng)期或產(chǎn)后，胞門(mén)血室開(kāi)放之際，邪氣乘虛入侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊(yùn)積胞宮，病程日久，損耗氣血，機(jī)體虛實(shí)夾雜，病情遷延難愈[8]。本研究選證寒濕瘀滯型，發(fā)病乃因行經(jīng)或產(chǎn)后，飲冷感寒，或久居寒濕之地，寒濕之邪入侵，凝滯沖任、胞宮胞脈，氣血運(yùn)行不暢，凝結(jié)瘀滯而成[9]。現(xiàn)為探究何種治療方式能有效治療該疾病，特做此研究。

本研究表明，研究組治療有效率為94.4%，高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組中醫(yī)證候積分、炎性因子改善均優(yōu)于對(duì)照組，下腹疼痛、腰骶疼痛持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）?？紤]配合中頻透藥治療，結(jié)合了中頻和藥物熱熨雙重治療，藥物在中頻的作用下，通過(guò)滲透直達(dá)患處，達(dá)到更佳的作用。這與楊玉玲等[10]研究中指出“對(duì)慢性盆腔炎患者，實(shí)施常規(guī)治療總有效率為52.50%，中頻交流電輔助藥物透入治療總有效率為95.00%”的觀點(diǎn)一致。但不同的是該學(xué)者的研究中采用的是少腹逐瘀湯聯(lián)合督脈灸治療，本研究采用的是少腹逐瘀湯聯(lián)合電腦中頻治療儀治療。且該學(xué)者在盆腔B 超指標(biāo)改變程度上進(jìn)行了分析，而本研究在疼痛癥狀改善上做了分析。

結(jié)合本研究結(jié)果進(jìn)行分析，電腦中頻治療儀主要有以下幾個(gè)方面作用：①消炎消腫。通過(guò)中頻震顫刺激促進(jìn)局部血循環(huán)，加強(qiáng)新陳代謝，促進(jìn)水腫吸收消散，促使炎癥產(chǎn)物排出[11]。②鎮(zhèn)痛。中頻頻波與人體細(xì)胞分子共振，一方面疏通經(jīng)絡(luò)，舒緩神經(jīng)肌肉緊張，另一方面促進(jìn)致痛物質(zhì)代謝消除[12]。③松解粘連，軟化消減硬結(jié)。頻波作用可擴(kuò)大人體細(xì)胞間隙、組織間隙，加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)細(xì)胞增生，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，加快組織損傷修復(fù)。劉清蓮[13]的報(bào)道中，單純使用電腦中頻治療慢性盆腔炎，治療有效率達(dá)84.29%。

少腹逐瘀湯方中有溫里散寒之肉桂、干姜、小茴香，引諸藥直達(dá)少腹，入養(yǎng)血活血之川芎、當(dāng)歸、赤芍，合化瘀理氣止痛之延胡索、沒(méi)藥、五靈脂、蒲黃，全方散寒行血，作用于沖任、胞宮胞脈，調(diào)暢氣血，藥到證除。據(jù)報(bào)道，少腹逐瘀湯有改善血黏度、抗炎、鎮(zhèn)痛作用[14-15]，臨床應(yīng)用該方治療慢性盆腔炎，療效確切[16]。

少腹逐瘀湯以酒浸泡后能增強(qiáng)溫經(jīng)散寒活血之功效，藥酒與中頻電流聯(lián)合作用于局部，其透藥機(jī)理包括[17]：①通過(guò)刺激局部皮膚，引起對(duì)內(nèi)臟的反射調(diào)節(jié)；②藥物離子或分子導(dǎo)入血循環(huán)，刺激血管神經(jīng)反射調(diào)節(jié)[18]；③激發(fā)局部經(jīng)穴之精氣，發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、消腫止痛作用。但受本研究納入對(duì)象數(shù)量較少的影響，研究結(jié)果可能存在一定局限性，為了保障研究準(zhǔn)確性，會(huì)在日后工作中加大研究范圍。

綜上所述，電腦中頻透藥與中藥配合相輔相成，可提高臨床療效，值得臨床參考應(yīng)用。