王艷紛 唐蘇予

摘 要 目的：研究重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）氣管切開患者發(fā)生下呼吸道感染的臨床情況及危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策。方法：選擇198例氣管切開患者，根據(jù)是否發(fā)生下呼吸道感染將其分為觀察組（n=77）和對(duì)照組（n=121）。對(duì)比兩組臨床特征，并進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果：年齡、肺氣腫、呼吸衰竭、入住ICU時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、使用抗菌藥物種類、抗菌藥物使用時(shí)間、氣道開放時(shí)間、侵入性操作及多人ICU均與ICU氣管切開患者發(fā)生下呼吸道感染有關(guān)（P<0.05）。同時(shí)以上有關(guān)因素是ICU氣管切開患者發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素（P<0.05）。結(jié)論：影響ICU氣管切開發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素諸多。臨床應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以此預(yù)防患者下呼吸道感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 重癥加強(qiáng)治療病房 臨床情況 氣管切開 下呼吸道感染 預(yù)防對(duì)策 危險(xiǎn)因素

中圖分類號(hào)：R181.32； R183.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2022）05-0054-04

引用本文 王艷紛， 唐蘇予. ICU氣管切開患者發(fā)生下呼吸道感染的臨床情況及危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防探討[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（5）： 54-57.

Risk factors and prevention of lower respiratory tract infection in ICU patients with tracheotomy

WANG Yanfen， TANG Suyu

（Comprehensive Intensive Care Unit， the Seventh Peoples Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

ABSTRACT Objective： To study the risk factors and preventive measures of lower respiratory tract infection in patients with tracheotomy in intensive care unit （ICU）. Methods： One hundred and ninety-eight patients with tracheotomy were selected and divided into an observation group （n=77） and a control group （n=121） according to whether the lower respiratory tract infection occurred. The clinical characteristics were compared between the two groups and multivariate logistic regression analysis was performed. Results： The factors such as age， emphysema， respiratory failure， time for stay in ICU， duration of the use of ventilator and antibiotics， type of antibiotics used， airway opening time， invasive operation and multiple patients admitted at the ICU were all associated with the lower respiratory tract infection （P<0.05）. Meanwhile， the above-mentioned factors were all the risk factors of the lower respiratory tract infection in the patients （P<0.05）. Conclusion： There are many risk factors affecting the lower respiratory tract infection in ICU tracheotomy. Clinical prevention measures should be formulated according to the corresponding risk factors to protect the occurrence from the lower respiratory tract infection.

KEy WORDS intensive care unit； clinical condition； tracheotomy； lower respiratory tract infection； preventive countermeasures； risk factors

重癥監(jiān)護(hù)室（intensive care unit， ICU）是危重患者治療與護(hù)理的重要場(chǎng)所，患者大多病情危重，生命安全隨時(shí)受到威脅[1]。Stubington等[2]研究顯示，由于ICU病房患者多處于昏迷狀態(tài)，下呼吸道容易積聚大量分泌物，導(dǎo)致感染發(fā)生機(jī)率顯著增加。一旦患者發(fā)生下呼吸道感染，會(huì)明顯加長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、甚至危及其生命。氣管切開是通過患者頸段氣管將一次性高容量低壓氣囊管置入氣管中，幫助患者呼吸的一種常用手術(shù)[3]。基x于此，本研究旨在探討ICU氣管切開患者發(fā)生下呼吸道感染的臨床情況及危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對(duì)策。

1 材料與方法

選擇我院2019年5月至2021年5月收治的氣管切開患者198例為研究對(duì)象，將發(fā)生下呼吸道感染患者分為觀察組（n=77）、未發(fā)生下呼吸道感染患者分為對(duì)照組（n=121）。觀察組男35例，女42例，平均年齡（52.11±6.27）歲；對(duì)照組男70例，女51例，平均年齡（46.23±5.35）歲。兩組基礎(chǔ)資料具有可比性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①≥3個(gè)月的生存者；②臨床資料完整且病情穩(wěn)定者；③研究過程中未突然出現(xiàn)死亡者；④均為ICU病房入住者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前已診斷為下呼吸道感染者；②無(wú)法正常溝通且伴有精神障礙者；③于術(shù)前使用過糖皮質(zhì)激素；④不配合治療且用藥依從性較差者；⑤伴有其他醫(yī)院感染或長(zhǎng)期入院ICU并反復(fù)出入院者。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者知情并簽署同意書。

1.2 方法

所有研究對(duì)象于入院后采取氧療、氣道護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及口腔護(hù)理等治療措施，觀察組在此基礎(chǔ)上予以下呼吸道感染針對(duì)性治療。

1.3 觀察指標(biāo)

收集并記錄兩組研究對(duì)象年齡、性別、原發(fā)病、肺氣腫、呼吸衰竭、入住ICU時(shí)間、手術(shù)時(shí)機(jī)、使用呼吸機(jī)時(shí)間、使用抗菌藥物種類、抗菌藥物使用時(shí)間、氣道開放時(shí)間、侵入性操作及單間ICU等資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料使用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料使用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，應(yīng)用多因素logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05時(shí)提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床基本特征對(duì)比

性別、原發(fā)病、手術(shù)時(shí)間均與ICU氣管切開患者發(fā)生下呼吸道感染無(wú)關(guān)（P>0.05）；年齡、肺氣腫、呼吸衰竭、入住ICU時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、使用抗菌藥物種類、抗菌藥物使用時(shí)間、氣道開放時(shí)間、侵入性操作及多人ICU均與ICU氣管切開患者發(fā)生下呼吸道感染有關(guān)（表1，P<0.05）。

2.2 ICU行氣管切開下呼吸道感染的多因素logistic回歸分析

年齡、肺氣腫、呼衰、入住ICU時(shí)間、使用呼吸機(jī)時(shí)間、使用抗菌藥物種類、抗菌藥物使用時(shí)間、氣道開放時(shí)間、侵入性操作及多人入住ICU均是ICU氣管切開患者發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素（表2，P<0.05）。

3 討論

ICU收治的患者多為病情嚴(yán)重且年齡相對(duì)較大，原發(fā)病多，尤其是肺部感染和下呼吸道感染的發(fā)生率較高[5]。氣管切管對(duì)ICU患者而言，可減少鎮(zhèn)痛藥物使用劑量，提高患者的舒適度，利于氣道分泌物充分引流，減少咽喉部發(fā)生潰瘍，對(duì)于需長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣的患者而言，這是最佳選擇。研究顯示[6]，氣管切開對(duì)ICU患者皮下組織造成一定機(jī)械性損傷，從而破壞患者的天然防御屏障。此外，由于諸多因素影響，導(dǎo)致ICU患者下呼吸道感染居高不下，嚴(yán)重影響其治療效果[7] 。下呼吸道感染是院內(nèi)常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致我國(guó)疾病死亡的重要原因之一[8]。

曾有研究顯示，ICU患者氣管切開后，發(fā)生下呼吸道感染與呼吸道防御功能和受損、氣囊管理不規(guī)范、呼吸機(jī)使用時(shí)間、醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作概念不強(qiáng)、抗菌藥物的應(yīng)用、病房環(huán)境等因素有關(guān)。而從本次研究中得出的危險(xiǎn)因素，其抗菌藥物使用時(shí)間、抗菌藥物種類等因素與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[9]。其他因素不相同的因素分析其原因：①侵入性操作可造成人體的天然屏障受到破壞，是感染微生物入侵的必要途徑；②入住ICU時(shí)間越長(zhǎng)，環(huán)境中定植的病原微生物侵入的機(jī)會(huì)就越大；③氣道開發(fā)過時(shí)間越久，相應(yīng)的病原微生物入侵的可能越大，隨之感染的機(jī)率也越高。④霧化吸入優(yōu)于長(zhǎng)期使用，若消毒不規(guī)范，極易導(dǎo)致其感染；⑤對(duì)于呼吸衰竭和肺氣腫的患者而言，由于肺部結(jié)構(gòu)和功能的改變，導(dǎo)致下呼吸道的自我保護(hù)功能異常甚至消失，從而大幅度增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)；⑥多人入住ICU，會(huì)導(dǎo)致患者大多免疫力低下，增加感染的機(jī)率。

針對(duì)本結(jié)果中得出的危險(xiǎn)因素，應(yīng)從以下幾點(diǎn)著手預(yù)防：①提升ICU護(hù)理人員的操作技能；②加強(qiáng)物品管理，由于感染都需通過一定的介質(zhì)，患者的所有物品是感染的重要途徑；③對(duì)ICU病房環(huán)境的管理；④縮短住院日，積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，密切觀察病情變化，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持、加強(qiáng)皮膚、口腔預(yù)防等[10]。⑤對(duì)于呼吸衰竭和肺氣腫的患兒來說，加強(qiáng)呼吸功能的訓(xùn)練，同時(shí)需專業(yè)醫(yī)師協(xié)助患者肌肉功能的恢復(fù)。⑥合理安排抗菌藥物的使用。

綜上所述，影響ICU氣管切開發(fā)生下呼吸道感染的危險(xiǎn)因素諸多。臨床應(yīng)針對(duì)相應(yīng)的危險(xiǎn)因素制定相應(yīng)的預(yù)防措施，以此預(yù)防患者下呼吸道感染的發(fā)生。

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