冠心病合并原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與耳垂折痕的關(guān)系

鄧修作，孫振永

（廣東省陽西總醫(yī)院人民醫(yī)院，廣東 陽江 529800）

冠心病是由于冠狀動脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌供血、供氧不足而引起的一種心血管疾病。高血壓是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要特征的慢性疾病。高血壓患者的血壓若長期得不到有效的控制，可導(dǎo)致其心、腦、腎、血管等重要靶器官受損[1]。冠心病合并高血壓患者在臨床上較為常見。與單純患有高血壓或冠心病的患者相比，冠心病合并高血壓患者的病情更加嚴(yán)重，治療的難度也更大[2-3]。耳垂折痕是人體常見的一個體表征象，可考慮將其作為臨床診斷冠心病的初步參考佐證[4]。本研究以200 例冠心病合并原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，探討此類患者冠狀動脈病變嚴(yán)重程度與耳垂折痕的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年5 月至2021 年6 月在我院就診的200 例冠心病合并原發(fā)性高血壓患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合冠心病及原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料完整；知曉本研究內(nèi)容，并簽署了知情同意書。將其中120例有耳垂折痕的患者設(shè)為A 組，將其中80 例無耳垂折痕的患者設(shè)為B 組。在A 組患者中，有男58 例，女62 例；其年齡為46 ～75 歲，平均年齡為（67.80±10.81）歲；其平均的體質(zhì)指數(shù)為（25.13±1.72）。在B 組患者中，有男37 例，女43 例；其年齡為45 ～74 歲，平均年齡為（67.47±2.34）歲；其平均的體質(zhì)指數(shù)為（24.78±2.07）。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。按照A 組患者的耳垂折痕評分將其分為輕微組（n=34）、中等組（n=28）、嚴(yán)重組（n=30）和極嚴(yán)重組（n=28）。

1.2 方法

1.2.1 耳垂折痕的判定及分級方法 對所有患者的耳垂均進(jìn)行仔細(xì)觀察并拍照存檔，觀察方法是：指導(dǎo)患者端坐在自然光線充足處，觀察其一側(cè)或兩側(cè)耳垂是否有沿著耳屏間切跡斜向下方穿過耳垂形成的一道深折痕，若有折痕且折痕的長度超過耳垂的1/3，則可判斷其耳垂折痕呈陽性。為耳垂折痕呈陽性的患者測量耳垂折痕的深度，并對測得的結(jié)果進(jìn)行分級，共分為4 級。4 級：耳垂折痕的深度＞2 mm。3 級：耳垂折痕的深度為1 ～2 mm。2 級：耳垂折痕的深度為0.5 ～0.9 mm。1 級：耳垂折痕的深度＜0.5 mm。若患者的耳垂有多條折痕，則以較深的折痕為準(zhǔn)。若患者的兩耳均有明顯的折痕，則以折痕較深的單側(cè)耳為準(zhǔn)。將1 級、2 級、3 級、4 級耳垂折痕分別計1 分、2 分、3 分、4 分。輕微組患者的耳垂折痕評分為1 分，中等組患者的耳垂折痕評分為2 分，嚴(yán)重組患者的耳垂折痕評分為3 分，極嚴(yán)重組患者的耳垂折痕評分為4 分[5]。

1.2.2 冠心病和原發(fā)性高血壓的診斷方法 冠心病的診斷方法是：對患者進(jìn)行冠狀動脈CTA 檢查或冠狀動脈造影檢查，若發(fā)現(xiàn)其存在冠狀動脈狹窄，則可明確診斷其患有冠心病。原發(fā)性高血壓的診斷方法是：非同日為患者測量3 次血壓，若3 次測量的結(jié)果均顯示其收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg，且排除其患有繼發(fā)性高血壓，則可診斷其患有原發(fā)性高血壓。

1.2.3 頸動脈IMT 的測量方法 采用PHILIPS 多功能彩色多普勒超聲診斷儀對患者進(jìn)行檢查，將超聲探頭的頻率設(shè)為3.5 MHz，用超聲探頭對其頸動脈進(jìn)行掃查。正常的頸動脈內(nèi)膜光滑，IMT ＜1 mm。若頸動脈內(nèi)膜較為毛糙，1 mm ≤IMT ＜1.5 mm，則表示頸動脈內(nèi)膜增厚。若頸動脈內(nèi)膜存在局限性隆起，IMT ≥1.5 mm，則表示頸動脈粥樣硬化斑塊形成。

1.3 觀察指標(biāo)

比較各組患者的IMT、頸動脈內(nèi)膜增厚的發(fā)生率、頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發(fā)生率及冠狀動脈病變的情況。分析耳垂折痕與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計量資料用±s表示，用t檢驗，重復(fù)測量的計量資料進(jìn)行方差分析；計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗；相關(guān)性分析采用Pearson 進(jìn)行分析，假設(shè)檢驗統(tǒng)一使用雙側(cè)檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01 表示有顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者頸動脈IMT、頸動脈內(nèi)膜增厚及頸動脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)生率的比較

A 組患者的頸動脈IMT 大于B 組患者，其頸動脈內(nèi)膜增厚和頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發(fā)生率均高于B 組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。極嚴(yán)重組患者的頸動脈IMT 大于輕微組患者、中等組患者和嚴(yán)重組患者，其頸動脈內(nèi)膜增厚和頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發(fā)生率均高于這三組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。嚴(yán)重組患者的頸動脈IMT 大于輕微組患者和中等組患者，其頸動脈內(nèi)膜增厚和頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發(fā)生率均高于這兩組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中等組患者的頸動脈IMT 大于輕微組患者，其頸動脈內(nèi)膜增厚和頸動脈粥樣硬化斑塊形成的發(fā)生率均高于輕微組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 各組患者頸動脈IMT、頸動脈內(nèi)膜增厚及頸動脈粥樣硬化斑塊形成發(fā)生率的比較

2.2 各組患者冠狀動脈病變情況的比較

A 組患者多支冠狀動脈病變的發(fā)生率均高于B 組患者，其單支冠狀動脈病變的發(fā)生率低于B組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A 組患者與B 組患者雙支冠狀動脈病變的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。輕微組、中等組、嚴(yán)重組、極嚴(yán)重組患者雙支冠狀動脈病變的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。極嚴(yán)重組患者多支冠狀動脈病變的發(fā)生率高于輕微組患者、中等組患者和嚴(yán)重組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。嚴(yán)重組患者多支冠狀動脈病變的發(fā)生率高于輕微組患者和中等組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。中等組患者多支冠狀動脈病變的發(fā)生率高于輕微組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 各組患者冠狀動脈病變情況的比較[ 例（%）]

2.3 耳垂折痕與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性

通過進(jìn)行pearson 相關(guān)性分析可知，耳垂折痕與頸動脈IMT、頸動脈內(nèi)膜增厚、頸動脈粥樣硬化斑塊形成、多支冠狀動脈病變呈正相關(guān)（P＜0.05），與單支冠狀動脈病變、雙支冠狀動脈病變無相關(guān)性（P＞0.05）。詳見表3。

表3 耳垂折痕與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性

3 討論

冠心病和高血壓均是臨床上常見的慢性心血管疾病。近年來隨著我國老年人口的增多，冠心病和高血壓的發(fā)病率逐年升高。耳垂折痕也叫Frank’s 征，是指在一側(cè)或兩側(cè)耳垂表面皮膚上形成的呈對角狀（沿著耳屏間切跡向后延伸約45°角）的折痕或皺褶。耳垂折痕是一種后天獲得的體表特性，其在嬰兒期和兒童期幾乎不存在。多數(shù)研究均認(rèn)為耳垂折痕的出現(xiàn)與年齡增長有關(guān)，其發(fā)生率與患者的年齡呈正相關(guān)，且男性的發(fā)生率高于女性[6-10]。研究指出，耳垂折痕的嚴(yán)重程度與急性非ST 段抬高型急性冠脈綜合征患者的全球急性冠狀動脈事件注冊（GRACE）評分密切相關(guān)，耳垂折痕越重的患者其GRACE 評分越高[11-12]。冠心病合并原發(fā)性高血壓患者的耳垂折痕越明顯，其冠狀動脈病變越嚴(yán)重，耳垂折痕可作為初步預(yù)測冠狀動脈病變的一個不可忽視的表征[13-15]。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)人體出現(xiàn)動脈粥樣硬化時，可引起耳垂供血障礙，導(dǎo)致耳垂部位的皮膚及組織衰老，在耳垂與耳郭軟骨的交界處形成皺紋，即形成耳垂折痕[16-18]。

本研究的結(jié)果證實，冠心病合并原發(fā)性高血壓患者冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度與耳垂折痕呈正相關(guān)，其耳垂折痕越明顯，冠狀動脈病變越嚴(yán)重。